醫(yī)療糾紛教學(xué)

1、醫(yī)療糾紛、常見醫(yī)療事故,南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教研室南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心王慧君,醫(yī)療糾紛的概念、分類；醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定的意義；醫(yī)療事故的分類和分級(jí)；常見的醫(yī)療事故；病人死亡的醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定注意事項(xiàng)；,一、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故,第一節(jié) 概述,醫(yī)療糾紛（Medical tangle）定義分類,醫(yī)療糾紛的概念（ Medical tangle）,是指病人及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及

2、其產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)不一致，而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛。,主要是病人、家屬或其所在單位對(duì)醫(yī)院人員的工作不滿意而到衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提出控告，要求追究醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員的“責(zé)任”或“賠償損失”而發(fā)生的糾紛，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛或醫(yī)療糾葛。,醫(yī)療糾紛增多的社會(huì)原因,1. 醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理方面；2、法制觀念的提高；人民生活水平的不斷提高，對(duì)健康和生命的期望植也在不斷的提高，一旦出現(xiàn)意想不到的不良后果時(shí)，往往就會(huì)引起糾紛和訴訟

3、，甚至付諸法律;3.其他 利益驅(qū)使、新聞炒作,醫(yī)療糾紛的處理己成為社會(huì)熱點(diǎn),1995年向廣東省衛(wèi)生廳投訴的醫(yī)療糾紛案例為36起，1999年達(dá)216起，5年間投訴量高達(dá)6倍。廣東省暴力醫(yī)療糾紛行為每天一起. “醫(yī)鬧”已成為一個(gè)職業(yè)。,廣東上半年發(fā)生200起暴力索賠醫(yī)療糾紛事件醫(yī)療糾紛己干擾了正常醫(yī)療秩序， 有的甚至影響到社會(huì)秩序的安定，越來(lái)越受到社會(huì)和各級(jí)醫(yī)療行政管理部門的重視；各級(jí)醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)

4、。,醫(yī)療糾紛包含醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛≠醫(yī)療事故,不屬于醫(yī)療糾紛的情況,1 醫(yī)療過程中的故意犯罪; 2 醫(yī)療用品或藥品質(zhì)量引起的糾紛; 3生活美容引起的糾紛;4 非法行醫(yī)或無(wú)證行醫(yī); 5 侵犯非生命健康權(quán)利(名譽(yù)權(quán),隱私權(quán), 肖像權(quán),處分權(quán)),醫(yī)療糾紛的分類 1 醫(yī)療事故 （1）技術(shù)事故； （2）責(zé)任事故； （3）犯罪性醫(yī)療事故；

5、 2 非醫(yī)療事故 （1）醫(yī)療差錯(cuò)； a 嚴(yán)重差錯(cuò) b 一般差錯(cuò) （2）醫(yī)療意外； （3）醫(yī)療過程中難以避免的并發(fā)癥； （4）疾病的自然轉(zhuǎn)歸；,醫(yī)療過失糾紛 ：1.醫(yī)療事故2.醫(yī)療差錯(cuò)非醫(yī)療過失糾紛:1.醫(yī)療意外2.醫(yī)療過程中難以避

6、免的并發(fā)癥3.疾病的自然轉(zhuǎn)歸,,,,已頒布醫(yī)療事故文件,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第351號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》衛(wèi)生部令第30號(hào)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)試行》衛(wèi)生部令第32號(hào),最新頒布醫(yī)療事故文件,《侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日頒布實(shí)施,第二節(jié) 醫(yī)療事故,（1）概念醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。,

7、Medical negligence or malpractice,（2）非醫(yī)療事故,在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無(wú)過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。5. 經(jīng)患者同意，對(duì)患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)性診療發(fā)生不良后果的。,1.醫(yī)療事故分級(jí)：,一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組

8、 織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組 織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；　四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件有4點(diǎn),① 主體是經(jīng)過考核并經(jīng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或 承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員② 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

9、必須有診療護(hù)理過失 行為,過失具有違法性（法律、法規(guī)、衛(wèi)生 部門規(guī)章制度）③ 造成了嚴(yán)重的損害后果。④ 損害后果和過失行為之間有直接的因果關(guān)系,關(guān)于法規(guī),民法通則;民通意見;民事證據(jù)若干問題的解釋;精神損害賠償、人身?yè)p害賠償司法解釋，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等,衛(wèi)生法規(guī),醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法中華人民共和國(guó)藥品管理辦法中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和

10、國(guó)母嬰保健法計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例………,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別和聯(lián)系,,,,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,,非事故性差錯(cuò),,,二、醫(yī)療事故的鑒定,醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理途徑,中華醫(yī)學(xué)會(huì)雙方自行調(diào)解向法院提起訴訟,醫(yī)療事故的鑒定,首次鑒定1設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)2省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)再次鑒定省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒

11、定工作。,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容,雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；對(duì)鑒定過程的說明；醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級(jí)；對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的時(shí)限,申請(qǐng)時(shí)限：當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體

12、健康受到損害之日起1年內(nèi)提出。首次鑒定：衛(wèi)生行政部門收到申請(qǐng)后10日內(nèi)決定是否受理；5日內(nèi)轉(zhuǎn)交醫(yī)學(xué)會(huì)；收到雙方提交的材料、書面陳述及答辯之日起45日作出鑒定。再次鑒定：首次鑒定后15日內(nèi)當(dāng)事人向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出；7日內(nèi)交上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)。也可向人民法院提起訴訟。,重新鑒定,衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療事故鑒定有審查權(quán)審核不符合規(guī)定的，可要求重新鑒定,法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定,涉及死因不明及需要確定傷殘等級(jí)的；使鑒定結(jié)果更加公正,醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定

13、的意義,可以增加透明度，使醫(yī)患雙方的合法利益能得到合理、公正的保障；有利于醫(yī)療糾紛的行政處理與訴訟程序相銜接。有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高；醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)尸檢在一定程度上是對(duì)普通病理學(xué)尸檢不足的補(bǔ)充。,尸檢機(jī)構(gòu)及尸體保存時(shí)間,一般尸體：48小時(shí)內(nèi)凍存尸體：7日內(nèi),醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu),中華醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)接受法院的相關(guān)委托,南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心Tel: 020-61648359,三、常見醫(yī)療事故,一.手術(shù)性科室的醫(yī)療事故,(1

14、)術(shù)前由于責(zé)任原因所導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)決策錯(cuò)誤，手術(shù)效果不良等(2)術(shù)中不按操作規(guī)程行事、操作粗暴、手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留紗布、器械等異物(3)術(shù)后不注意觀察、護(hù)理不佳,出現(xiàn)危急情況時(shí)未積極搶救等(5)麻醉事故的原因,二.非手術(shù)科室的事故,主要為內(nèi)科、兒科、傳染科、中醫(yī)科等科室的醫(yī)療事故有以下幾種情況1.誤診、誤治2.用藥不當(dāng)或過量3.藥物過敏性休克,三.診療技術(shù)操作過程中的醫(yī)療事故,1.針刺不當(dāng)2.空氣

15、栓塞3.放射治療4.婦產(chǎn)科作人工流產(chǎn)刮宮術(shù),導(dǎo)致子宮穿孔、腸穿孔以及破傷風(fēng)感染等,四.輸血輸液醫(yī)療事故,1.輸血事故2.輸液事故,五.護(hù)理工作中的醫(yī)療事故,護(hù)理工作中的醫(yī)療事故多為責(zé)任事故,常因有章不循及違反操作規(guī)程所致,六.與醫(yī)院管理有關(guān)的醫(yī)療事故,如門診急診管理不嚴(yán),拒收危重病人,延誤診治;對(duì)復(fù)雜的病例,兩個(gè)或多個(gè)科室互相不負(fù)責(zé)任的推諉,致使危重病人得不到及時(shí)搶救;醫(yī)院后勤不能保障醫(yī)療需要,致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善,維修不及時(shí)

16、,出現(xiàn)電器漏電（例如內(nèi)窺鏡漏電致病人發(fā)生電擊死）,氧氣供應(yīng)不上,房屋維修不良致使管道漏水、漏氣而影響正常的醫(yī)療工作,發(fā)生醫(yī)療事故。,病人死亡的醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定注意事項(xiàng),一.資料收集和調(diào)查,1、及時(shí)收集全部有關(guān)的病歷護(hù)理記錄２、認(rèn)真聽取醫(yī)患雙方有關(guān)人員的陳述其中重點(diǎn)應(yīng)了解死者的既往病史、本次發(fā)病情況、病情突變時(shí)的主要表現(xiàn)、臨終前的表現(xiàn)及有關(guān)救治過程等,二.尸體檢驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng),１、一般應(yīng)由有豐富法醫(yī)病理學(xué)尸檢工　　　作經(jīng)驗(yàn)的法

17、醫(yī)承擔(dān)２、必要是請(qǐng)有關(guān)臨床專家３、尸檢前注意對(duì)有關(guān)資料的收集和閱　　讀,以便明了糾紛關(guān)鍵所在及尸檢重點(diǎn)。４、強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)解剖、重點(diǎn)疑難部位詳細(xì)解剖５、注意照相或攝像,三.組織學(xué)檢查及有關(guān)化驗(yàn)分析,1.大失血者2.麻醉過量者3.血型不合輸血而致致死性溶血反應(yīng)者4.空氣栓塞致死者5.感染性死亡者6.各種原因致彌散性血管內(nèi)凝血者7.過敏性休克死亡者,醫(yī)療糾紛尸檢其它注意事項(xiàng),雙方派代表到場(chǎng)；尸檢前病史詢問雙方對(duì)尸檢的要求

18、及目的調(diào)閱及熟悉病歷尸檢方案的設(shè)計(jì)：氣胸、空氣及肺動(dòng)脈栓塞檢材及血、尿、膽汁、胃內(nèi)容物、玻璃體液、指甲、頭發(fā)、肌肉、周圍神經(jīng)及脊髓等提取有條件者，請(qǐng)其它醫(yī)院的?？漆t(yī)生到場(chǎng)指導(dǎo),,四.醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定的實(shí)施,1.確定死因2.判斷有無(wú)醫(yī)療失誤3.在醫(yī)療糾紛的鑒定中,應(yīng)注意請(qǐng)教有關(guān)　臨床專家或?qū)？漆t(yī)師4.醫(yī)療糾紛的活體鑒定也是法醫(yī)學(xué)的一　項(xiàng)較復(fù)雜的內(nèi)容,其詳細(xì)內(nèi)容可參見臨　床法醫(yī)學(xué)的有關(guān)章節(jié),醫(yī)療過失參與度對(duì)照表1,

19、劃分等級(jí) 理論系數(shù)值（%） 責(zé)任程度 賠償參考范圍（%）　A 0 無(wú) 0 B 10 很少部分 1 ~20

20、C 25 少部分 20 ~ 40 D 50 部分 40 ~ 70 E 75

21、 大部分 70 ~ 99 F 100 全部 100醫(yī)療過失參與度：在醫(yī)療過失與疾病共同存在的案件中，諸因素共同作用導(dǎo)致某種后果（如殘疾、死亡），將醫(yī)療過失在此后果中所起的作用程度進(jìn)行定量分配，從而明確其參與因果關(guān)系的程度大

22、小，即為醫(yī)療過失參與度。賠償范圍參考說明：（1）“醫(yī)療過失參與度”僅限于案件中涉及的法醫(yī)學(xué)問題，不涉及案件其他責(zé)任劃分；（2）按比例賠償，原則上是指?jìng)麣堎r償金和死亡賠償金，不包括醫(yī)療費(fèi)等其他費(fèi)用。,醫(yī)療過失參與度對(duì)照表2-1,零階段：確實(shí)能證實(shí)與事故無(wú)關(guān)的傷病構(gòu)成死亡（傷殘或后遺癥）原因時(shí)，事故參與度為0%；第一階段：因事故誘發(fā)疾病，而在事故后短時(shí)間內(nèi)死亡時(shí)，事故參與度為10%；第二階段：事故有導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的可能性，但

23、這種可能性不如非事故因素的可能性大，事故參與度為20%；第三階段：事故有可能是導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的主要原因，但這種可能性不如非事故因素的可能性大，事故參與度為30%；,醫(yī)療過失參與度對(duì)照表2-2,第四階段：事故有可能是死亡（傷殘或后遺癥）的決定性因素，但這種可能性不如非事故因素的可能性大，事故參與度為40%；第五階段：與事故無(wú)關(guān)的傷病和可因事故引起的傷病都可能導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥），但僅僅單方面的原因一般又不會(huì)造成這種后果時(shí)

24、，事故的參與度為50%；第六階段：與事故無(wú)關(guān)的傷病和可因事故引起的傷病都可能導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥），但任何一方的因素都很有可能造成這種后果時(shí)，事故的參與度為60%；,醫(yī)療過失參與度對(duì)照表2-3,第七階段：事故很有可能是導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的原因，并且這種可能性大于非事故因素的可能性，事故參與度為70%；第八階段：事故很有可能是導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的主要原因，并且這種可能性大于非事故因素的可能性，事故參與度為80%；第九階

25、段：事故很有可能是導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的決定性因素，并且這種可能性大于非事故因素的可能性，事故參與度為90%；第十階段：能確定證實(shí)與事故有關(guān)的傷病構(gòu)成死亡（傷殘或后遺癥）原因時(shí)，事故的參與度為100%。,五、醫(yī)療事故的法律責(zé)任,醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，調(diào)整這種關(guān)系的法律規(guī)范有《憲法》、《民法通則》、《刑法》等法律法規(guī)和包括《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等在內(nèi)的一系列行政法規(guī)中。醫(yī)生和患者誰(shuí)違反了這些法律和法規(guī)，誰(shuí)就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,一

26、、醫(yī)療事故的法律責(zé)任,行政責(zé)任；民事責(zé)任；刑事責(zé)任； 單位內(nèi)部管理責(zé)任,1 醫(yī)院是國(guó)家為保障人民健康而設(shè)立的衛(wèi)生事業(yè)單位，受國(guó)家和各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)直接管理，國(guó)家行政機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)頒布了一系列的行政法規(guī)。,2 醫(yī)療單位從事的醫(yī)療工作實(shí)際上是一項(xiàng)民事活動(dòng)。病人與醫(yī)院是一種民事法律關(guān)系，醫(yī)療事故發(fā)生后，責(zé)任人可能要承擔(dān)民事責(zé)任。,3 醫(yī)務(wù)人員因極端不負(fù)責(zé)，致病人死亡，情節(jié)惡劣構(gòu)成犯罪或發(fā)生事故后涂改、隱匿、

27、偽造、銷毀病例檔案和有關(guān)資料，情節(jié)構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接責(zé)任人追究刑事責(zé)任。,行政責(zé)任——以訓(xùn)誡為特征；民事責(zé)任——侵權(quán)性民事責(zé)任主 要是賠償損失；刑事責(zé)任——是以剝奪犯罪人的 人身自由,醫(yī)療事故責(zé)任的確定,1 確定醫(yī)療事件的性質(zhì) ——是醫(yī)療事故還是醫(yī)療差錯(cuò)， 還是醫(yī)療意外，或自然死亡,（一）民事責(zé)任,1、承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)

28、 公民、法人由于過錯(cuò)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 ——《民法通則》第106條第二款,民事責(zé)任的分類,核心：民法公平原則,過錯(cuò)責(zé)任為常態(tài)過錯(cuò)推定責(zé)任為過錯(cuò)責(zé)任的補(bǔ)充無(wú)過錯(cuò)責(zé)任為嚴(yán)格責(zé)任公平責(zé)任為補(bǔ)充綜合社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、法律各種因素確定歸責(zé)原則,現(xiàn)行主要法律依據(jù),民法通則;民通意見;民事證據(jù)若干問題的解釋;精神損害賠償、人身?yè)p害賠償司法解釋解釋，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等,最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償

29、責(zé)任若干問題解釋,第一條　自然人因下列人格權(quán)利遭受非法侵害，向人民法院起訴請(qǐng)求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理：　?。ㄒ唬┥鼨?quán)、健康權(quán)、身體權(quán)；　?。ǘ┬彰麢?quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)；　?。ㄈ┤烁褡饑?yán)權(quán)、人身自由權(quán)?！　∵`反社會(huì)公共利益、社會(huì)公德侵害他人隱私或者其他人格利益，受害人以侵權(quán)為由向人民法院起訴請(qǐng)求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理。,最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,第四條 下列侵權(quán)

30、訴訟按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任 ——舉證責(zé)任倒置,關(guān)于承擔(dān)民事責(zé)任的方式,《民法通則》134條規(guī)定，承擔(dān)民事責(zé)任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨礙；（三）消除危險(xiǎn)；（四）返還財(cái)產(chǎn)；（五）恢復(fù)原狀；（六）修理、重作、更換；（七）賠償損失；（八）支付違約金；（九

31、）消除影響、恢復(fù)名譽(yù)；（十）賠禮道歉。 以上承擔(dān)民事責(zé)任的方式，可以單獨(dú)適用，也可以合并適用。 人民法院審理民事案件，除適用上述規(guī)定外，還可以予以訓(xùn)誡、責(zé)令具結(jié)悔過、收繳進(jìn)行非法活動(dòng)的財(cái)物和非法所得，并可以依照法律規(guī)定處以罰款、拘留。,2、發(fā)生醫(yī)療事故的民事責(zé)任,1）停止侵害，防止損害擴(kuò)大“發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健

32、康的損害，防止損害擴(kuò)大?！保ā稐l例》第15條）,2）賠償損失,（1）醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。（49條）“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任，是否按照其他法律法規(guī)承擔(dān)賠償責(zé)任，則要根據(jù)

33、具體糾紛而定。,不是事故不賠償 是不可能的,（2）醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),第50條規(guī)定的項(xiàng)目（計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)略）：醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)陪護(hù)費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)殘疾用具費(fèi)喪葬費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)精神損害撫慰金,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)方法,（1）參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，以及醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照50條的規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)

34、不超過2人。（51條）（2）醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。（52條）,（二）行政責(zé)任,1、承擔(dān)行政責(zé)任的法律依據(jù)《條例》第35條規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理?！?行政處理的方式,行政處罰警告；罰款；沒收違法所得、沒收非法財(cái)物；責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)；暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照；行政拘留；法律、行政法規(guī)規(guī)

35、定的其他行政處罰。行政處分警告；記過；記大過；降級(jí)；撤職；開除。,2、發(fā)生醫(yī)療事故的行政責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。（55條）醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改、偽造、

36、隱匿、銷毀病歷資料的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。（58條）,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：（56條）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資

37、料服務(wù)的；未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的；未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。,（三）發(fā)生醫(yī)療事故的刑事責(zé)任,醫(yī)療機(jī)