糖尿病概括

1、糖 尿 病,,糖尿病是一種以慢性高血糖為基本特征的全身代謝紊亂性疾病。 目前我國患者數(shù)約1.2億，成為世界第一糖尿病大國。在20歲~39歲人群中，糖尿病患病率是3.2%，40歲~59歲的人群組為11.5%，≥60歲的人群中高達20.4%；更令人擔憂的是，約有60%的患者尚未被診斷，同時，中國糖尿病高危人群也在擴大，約有1.5億人。,糖尿病的定義,關(guān)鍵問題,確定一個人是不是糖尿病的根本依據(jù)是血糖，而不是癥狀。

2、 ——依靠指標來診斷疾病,糖尿病的診斷標準,血糖的正常值：空腹血糖3.8—6.0mmol\l，餐后2h血糖：不超過7.8mmol/L診斷糖尿病的標準：空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2小時血糖大于等于11.1mmol/L。糖尿病前期：空腹血糖大于6.0但小于7.0，餐后血糖大于7.8但小于11.1,確診糖尿病需做的檢查：,（1）空腹血糖和餐后2h血糖；（2）糖耐量試驗：對測

3、血糖不能達到診斷標準，但需要確定者，此檢查可定性；（3）糖化血紅蛋白檢測：作為輔助檢查，排除偶然性血糖偏高，防止誤診，并且，如果初次檢查的糖化血紅蛋白就比較高，也說明患病時間較長；（4）胰島功能檢查：確定1型和2型的依據(jù)，并且以此來制定治療方案。,一、1型糖尿病：,1、發(fā)病原因：1型糖尿病多為自身免疫性疾病導(dǎo)致胰島β細胞破壞，分泌胰島素的能力嚴重降低或者喪失。2、臨床特點：（1）青少年、兒童高發(fā)，較少有成年發(fā)病的1型糖尿??；（2

4、）起病急、癥狀重（三多一少的癥狀）且很典型；（3）血糖往往較高，且控制難；（4）易發(fā)生酮癥酸中毒；（5）患者需終身依賴胰島素。故也稱“胰島素依賴型”糖尿病。,二、2型糖尿病,1、發(fā)病原因：2型糖尿病的原因是胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足，或者胰島素分泌正常。 患者胰島B細胞分泌胰島素的數(shù)量并沒有明顯下降，體內(nèi)胰島素的數(shù)量與正常人相比無明顯不足，但是胰島素的生物效應(yīng)下降，不能滿足降血糖的需要。也就是說，患者體內(nèi)有降血糖的物質(zhì)

5、，卻沒有降血糖的能力。這就說明，機體內(nèi)某些環(huán)節(jié)發(fā)生了“故障”，導(dǎo)致胰島素在發(fā)揮降糖作用的過程中，被抵抗了，它的降糖作用就不能完成，我們稱之為“胰島素抵抗”。,2型糖尿病的臨床特點：,（1）多成年發(fā)?。ń陙硪渤尸F(xiàn)出較明顯的年輕化的趨勢，但仍以中老年發(fā)病者為主）；（2）起病較緩慢，癥狀較輕，不典型，很多患者可終身不出現(xiàn)三多一少的癥狀；（3）大多肥胖；（4）發(fā)病率極高，占總糖尿病人口的90%以上；（5）血糖控制一般較容易，可不依賴胰島

6、素。,2型糖尿病的高危人群,（1）有糖尿病家族史者；（2）體型肥胖或超重（尤其是腹部肥胖者）；（3）30歲以上妊娠婦女；曾分娩巨大兒（體重大于4KG）；（4）血脂異常，尤以甘油三酯≥2.82mmol/L,高密度脂蛋白≤0.9 mmol/L者。（5）患有高血壓病、或有心血管疾病、腦血管疾病史，或有痛風(fēng)史；（6）吸煙、酗酒；體力活動少（久坐），精神壓力較大者；（7）長期使用激素、利尿劑等；（8）曾有血糖異常史：如偶然發(fā)現(xiàn)的高血

7、糖或者反復(fù)發(fā)生過低血糖者；,三、特異型,指的是有明確升高血糖的原因的（如某些特殊疾病、或者藥物，或某些特殊物質(zhì)中毒等）糖尿病。,四、妊娠型糖尿病,指在懷孕期間檢查出的糖尿病。,2型糖尿病的臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂癥狀： 三多一少；疲倦、乏力等；搔癢（皮膚、外陰）二、糖尿病并發(fā)癥的癥狀：,并發(fā)癥,糖尿病不可根治，長期危害患者臟腑、組織、器官等。由此而產(chǎn)生的病癥即糖尿病的并發(fā)癥。并發(fā)癥的特點：發(fā)生率高——幾乎所有糖尿病患者都

8、會發(fā)生并發(fā)癥種類多——往往一名患者身上會有多種糖尿病的并發(fā)癥難治愈——糖尿病不治愈，并發(fā)癥就難以消滅危害大——患者身體的痛苦往往是由于并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡的原因都是并發(fā)癥。,第一類：急性并發(fā)癥,酮癥酸中毒 高滲性昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷,低血糖,癥狀：強烈的饑餓感，并且伴隨有四肢無力、心慌、頭暈、出汗、肢體顫動、昏迷乃至死亡。發(fā)生原因：（1）進食過少，或該進食的時間未進食；（2）降糖藥使用過量；（3）運動過量；,低血

9、糖反應(yīng)的防治措施,1、所有糖尿病患者都需熟知低血糖發(fā)生的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對；2、避免發(fā)生低血糖的誘因：保持相對恒定的飲食、運動與藥物的比例；定時飲食、勿過量運動，切忌吃藥（或注射胰島素）不吃飯；3、如發(fā)生低血糖，立即停止運動，進食含糖量較高的食物。,第二類：慢性并發(fā)癥,糖尿病的慢性并發(fā)癥十分普遍，可以發(fā)生于患者全身各個臟器、組織、器官。,與糖尿病直接相關(guān)的并發(fā)癥,（1） 糖尿病微血管并發(fā)癥——例如：糖尿病眼病、腎病、血管性水腫

10、……（2） 糖尿病患者的神經(jīng)并發(fā)癥——中樞神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變等；（3） 糖尿病患者的皮膚并發(fā)癥——皮膚瘙癢、皮膚感染、皮膚干燥等,這些并發(fā)癥與糖尿病的關(guān)系,這些并發(fā)癥的發(fā)生于糖尿病之間有著直接的因果關(guān)系，簡單地講，原因是糖尿病，結(jié)果是以上的這些并發(fā)癥。糖尿病的根本特征就是長期慢性的高血糖，而這些并發(fā)癥發(fā)生的最直接的原因也是長期高血糖。所以，對于糖尿病患者而言，控制好血糖，使其長期處于一個相對理想的水平，也是預(yù)防此類

11、并發(fā)癥最直接有效地方法。 長期高血糖 微血管并發(fā)癥,,（因）,（果）,與糖尿病間接相關(guān)的并發(fā)癥,1、心血管疾病，以冠心病最為多發(fā)；2、 合并于糖尿病的腦血管疾病，諸如腦動脈硬化引起的大腦供血不足、血管性癡呆、以及缺血性腦血管意外、出血性腦血管意外等；3、周圍血管病變：以糖尿病足最有代表性。,這些并發(fā)癥與糖尿病的關(guān)系,這類并發(fā)癥，既可發(fā)生于糖尿病患者，也可獨立發(fā)生，可發(fā)生于糖尿病前

12、或糖尿病后，它們的發(fā)生不是糖尿病直接造成的，而是與糖尿病的發(fā)生有共同的原因——代謝紊亂，我們把這種現(xiàn)象叫做代謝綜合癥，歸根結(jié)底是胰島素抵抗的后果。,糖尿病腎病,糖尿病腎病的發(fā)病原因,一、高血糖因素二、胰島素缺乏三、腎小球動脈濾過壓增高四、代謝及酶功能紊亂,臨 床 分 期,Ⅰ期：腎小球高濾過期　 B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%，此期主要表現(xiàn)為腎小球濾過率(GFR)增高，其程度與血糖平行。血壓不高，無其他器質(zhì)性病變。

13、 這些情況在經(jīng)嚴格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以后可以恢復(fù)正常。,Ⅱ期：無臨床表現(xiàn)的腎損害期,表現(xiàn)為休息時尿白蛋白排泄無增高，但運動后尿白蛋白增加。在此期內(nèi)，患者GFR可仍較高或降至正常，血壓多正常。此期病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球早期病變。病人如果持續(xù)濾過過多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期仍可逆轉(zhuǎn)！,Ⅲ期：早期糖尿病腎病期,屬隱性或亞臨床糖尿病腎病，也稱微量蛋白尿期。 出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿為此

14、期標志，但是尿常規(guī)化驗蛋白仍陰性。此期患者GFR降至正常，血壓開始升高。腎小球有節(jié)結(jié)性或彌漫性硬化改變。 一般認為從此期起腎臟病變已不可逆。（積極治療，部分可逆轉(zhuǎn)）,Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期,尿常規(guī)化驗蛋白陽性即標志進入該期此期患者GFR已減低，血壓明顯升高。病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球已硬化。10－20％的病人出現(xiàn)腎病綜合征（大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥）。 此期不可逆 ！,Ⅴ期：腎功衰竭期,也稱：

15、終末期腎病 尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。尿蛋白并不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降。 死于尿毒癥?。。?糖尿病腎病的治療,1、控制血糖；2、低蛋白飲食3、禁止使用損傷腎功能的藥物4、降壓治療： （1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利、貝那普利、依那普利等,或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等； （2）鈣通道拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、波

16、依定（非洛地平）等,終末期的治療,透 析 腎 移 植,糖 尿 病 足,什么是糖尿病足？,1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對糖尿病足的定義是： 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下至感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。,病 變 機 理,糖尿病足是由于血管病變（缺血）、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生的。,臨 床 表 現(xiàn),一、一般表現(xiàn)：下肢及足部皮膚少汗、粗糙、感覺減退或異

17、常、肌肉萎縮、骨折等。二、缺血的表現(xiàn)：皮溫降低，肢體發(fā)涼，肢體動脈搏動減弱或消失，可有間歇性跛行，休息痛。三、壞疽表現(xiàn)：分為干性、濕性、和混合性壞疽。,濕 性 壞 疽,以肢端循環(huán)和微循環(huán)障礙為主要原因。 癥狀：周圍神經(jīng)病變的癥狀、皮膚損傷、感染化膿。,干 性 壞 疽,病因：肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔嚴重狹窄，或動脈血栓形成。致血流驟然或逐漸中斷，但靜脈回流仍暢通。壞疽的程度與血管阻塞的部位和程度有關(guān)。,混

18、 合 性 壞 疽,比純干性壞疽多見，指既有缺血壞死，有合并感染化膿者。,第二節(jié)：糖尿病的治療五 架 馬 車,糖尿病為什么綜合治理？,終身性疾病——糖尿病不能根治，將伴隨患者終身，并不斷危害患者身體，故對糖尿病的治療需終身堅持；全身性疾病——糖尿病是全身性代謝紊亂性疾病，病變可累及全身各臟腑組織，造成多種“并發(fā)癥”，故對糖尿病的治療需全面兼顧。,糖尿病的治療,堅持貫徹糖尿病管理：綜合治療、 全面（全身）治療個性化治療。,五 駕 馬

19、車,一、飲 食 二、運 動 三、藥 物 四、監(jiān) 測 五、教 育 簡單地講，糖尿病患者要以飲食控制為基礎(chǔ)，堅持體育運動，科學(xué)使用藥物。,避免走入誤區(qū)！,一、飲食控制， ——吃的越少越好！╳二、體育運動， ——活動越多越好！╳三、藥物治療， ——能降糖就最好！╳,理解：健康飲食與糖尿病,所謂管住嘴的意義在于：減少糖分進入血液

20、循環(huán)，以控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生；減少胰島素的需要量，減輕胰島負擔；保護胰島功能；,糖尿病飲食治療的原則,1、控制每日攝入所有食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重；2、平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)豐富的食物；3、限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；4、合理的主食量，減少或禁忌單糖、雙糖的食物；5、高纖維膳食;6、限制食鹽的攝入量；7、堅持少吃多餐，定時定量定餐；8、多飲水，戒煙限酒。,糖尿病的健康飲食,1.打破“多吃降

21、糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。2.少吃多餐。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃。4.吃甜點心和咸點心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高。5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等。“無糖食品”實質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。6.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、芋頭、百合、等。7.除黃

22、豆以外的豆類，如蠶豆、蕓豆、豌豆等的主要成分也是淀粉，也應(yīng)算作主食的量。,糖尿病健康飲食,8.吃副食也要適量9.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等堅果類食物充饑。10.多吃含膳食纖維的食物。11.少吃鹽。12.少吃含膽固醇的食物。13.關(guān)于吃水果的問題。14.甜味劑不會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。15.糖尿病人千萬不要限制喝水。,科學(xué)地邁開腿——為什么要邁開腿？,科學(xué)地邁開腿——有時候

23、不宜多運動,科學(xué)地邁開腿——怎么樣算科學(xué)？,量力而行 貴在堅持適可而止 舒適為度,科學(xué)地使用藥物,糖尿病患者選擇的藥物根本：注意藥物的有效性和安全性！在重視治療疾病的同時，更應(yīng)注意保護患者身體的安全！切記：治療的是生了病的人， 而不單單是治療人身上的一個??！,關(guān)于降糖藥,一、胰島素二、磺脲類三、雙胍類四、噻唑烷二酮類五、格列奈類六、a-糖苷酶抑制劑,第三節(jié)：糖尿病自我監(jiān)測與治療方案,糖尿病

24、監(jiān)測,第一層次的監(jiān)測：關(guān)于糖尿病、代謝方面的指標每1-2周測血糖（空腹、餐后）每3-4個月測一次糖化血紅蛋白每5-6個月一次測血脂每年測一次胰島功能,糖尿病監(jiān)測,第二層次的監(jiān)測：關(guān)于并發(fā)癥的監(jiān)測每年2次肝腎功的監(jiān)測；每年2次心電圖，或者每年1次動態(tài)心電圖；每年1——2次眼科檢查每年1——2次尿常規(guī)（包括小便微量蛋白）每年1次超聲波檢查：肝膽胰脾、雙腎、膀胱、前列腺。,特別關(guān)注,血 脂： 總膽固醇（TC）≥

25、5.2 mmol/L 甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L 高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.0mmol/L 低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.1mmol/L心血管： 心電圖（動態(tài)心電圖） 腦CT 心臟彩超 頸部動脈彩超,糖尿病患者須知：,糖尿病不可怕可怕的是并發(fā)癥！,最可怕的是心腦血管并發(fā)癥！,客觀地講,每一位糖尿病患者都有著發(fā)生心腦血管疾病的可能；