絞窄性腸梗阻

1、,絞窄性腸梗阻 李蓮,目錄1、絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn) 2、絞窄性腸梗阻的護理措施3、健康教育及疾病預防,,,,絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15%~43%。,臨床表現(xiàn),1.腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2.嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3.腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4.糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。,臨床表現(xiàn)

2、,5.有明顯的腹膜炎刺激征。6.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。7.體溫、脈搏、白細胞計數(shù)逐漸上升。,臨床表現(xiàn),8. 腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9. 腹穿可抽出血性滲液。10.胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。,,,護理診斷1、舒適的改變：疼痛 與腸梗阻、手術創(chuàng)傷有關2、體液不足：與嘔吐失液有關3、體溫過高：于腸梗阻時毒素吸收和感染有關4、 潛在并發(fā)癥：與腸壞死、腹腔感染、休克5

3、、知識缺乏：缺乏有關腸梗阻護理與預防知識6、電解質(zhì)酸堿失衡：與腸腔積液，大量丟失胃腸道體液有關7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與嘔吐、禁食有關,護理目標患者腹痛減輕或消失體液不足得到及時糾正脈搏、血壓穩(wěn)定體溫恢復正常并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn)。,,,非手術護理1、飲食：腸梗阻病人應禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。2、禁食、胃腸減壓 ： 生命體征穩(wěn)定者應采取半臥位,禁

4、食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進流質(zhì)、48小時后試進半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀 ，如有血性應考慮有絞窄性腸梗阻。,,護理措施,,,非手術護理3、體位：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進腸蠕動。4、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡 、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。,,護理措施,,,非手術護理,,護理措施,

5、5、輸液 ：保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施.要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。6、遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。7、 嚴密觀察病情 ：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔 吐及腹部體征,及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。,手術后護理1、體位： 病人 麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。 2、飲食 ：術后禁食、胃腸減壓,注意觀察

6、胃 腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排 氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予半量流 食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后 進軟食。腸切除吻合術 后，進食時間適當推遲 。,護理措施,手術后護理3、活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。 4、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,護理措施,手術后護理5、口腔護理：病人處于手術后，體質(zhì)虛

7、弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護理人員應選擇合適的口腔護理溶液，及時進行口腔護理，預防和減少口腔細菌的滋生。6、防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。,護理措施,,,并發(fā)癥的觀察及護理,1、出血：手術后24~48小時內(nèi)易發(fā)生出血等并發(fā)癥。出血時換這個面色蒼白、出冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降或者脈壓差縮小。傷口有滲血，引流液為血液，每小時出血量小于200cm，或者同時出現(xiàn)腹脹。一旦出現(xiàn)上述情況，應及時匯報醫(yī)師，積極配合搶救。2、腸粘連

8、：腸根阻病人術后仍可能再發(fā)生再次腸粘連。鼓勵病人術后早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連。密切觀察病情，病人是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，一旦出現(xiàn)，應及時匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，按醫(yī)囑給予病人處理。,,,并發(fā)癥的觀察及護理,3、腹腔感染：腸梗阻術后尤其是絞窄性腸梗阻術后，若出現(xiàn)腹痛腹脹，持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應警惕腹腔感染或者切口感染及腸瘺的可能，應及時報告醫(yī)師

9、協(xié)助處理。4、切口裂開:營養(yǎng)狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者，手術后易發(fā)生切口裂開。應予切口減張縫合，咳嗽時用雙手保護傷口，經(jīng)常調(diào)整腹帶的松緊度等預防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者，做相應處理。,,,健康教育少食刺激性強的辛辣食物，宜食高維生素、營養(yǎng)豐富易消化食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運動。注意飲食及個人衛(wèi)生，不吃不潔食物，飯前、便后洗手。保持大便通暢，便秘者應調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩

10、等保持大便通暢，無效者可適當應用緩瀉劑。保持心情愉快，每天進行適量的體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等不適及時就診。,腸梗阻的預防 依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防， 可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。 對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。 加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。 腹部大手術后及腹膜炎患者應很好的胃腸減壓， 手術操作要輕柔，盡力減輕