內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)

1、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道疾病的內(nèi)鏡下治療也越來越普及。內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）用于治療消化道早期癌，使得更多的消化道病變能夠一次性地在內(nèi)鏡下大塊完整切除。它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險，具有創(chuàng)傷小、療效好、手術(shù)技術(shù)要求高等特點。(一)適應(yīng)證ESD是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresection，EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，目前

2、認(rèn)為其適應(yīng)證為只要無淋巴及血行浸潤、轉(zhuǎn)移不論病灶位置及大小，ESD均能切除。1.早期癌腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層.ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。2.巨大平坦息肉超過2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次完整地切除病變。3.黏膜下腫瘤超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌。4.EMR術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)病變EMR術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)，采用傳統(tǒng)的EMR或經(jīng)圈套切除的方法整塊切除病變有困難時選擇ESD。ESD可以自病

3、灶下方的黏膜下層剝離病灶，包括術(shù)后瘢痕、術(shù)后殘留治療組織或潰瘍等病灶，避免分塊EMR造成的病變殘留和復(fù)發(fā)。(7)術(shù)前用藥：術(shù)前按需可給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，以減少術(shù)中胃腸蠕動及痙攣。2.器械及藥品準(zhǔn)備(1)Olympus公司GIFH260J胃鏡、透明帽（D20111802）、注射針（NM200UL0423）、內(nèi)鏡切開刀（IT2刀、Hook刀、Dual刀）、圈套器(SD210220240UL)、熱活檢鉗(FD410LRQR)、止血鈦

4、夾(HX61090135)、異物鉗（FG8L1等）、噴灑管（PW5L1）等。(2)德國ERBE公司VIO200D電外科工作站，根據(jù)操作者的習(xí)慣及不同的內(nèi)鏡切開刀選擇不同的電凝、電切模式。(3)CO2氣泵的準(zhǔn)備：術(shù)前檢查CO2氣瓶是否有充足的CO2，打開CO2氣泵時關(guān)閉空氣泵，避免CO2供氣的同時供入空氣。(4)粘膜下注射液：甘油果糖或玻璃酸鈉注射液2.5ml甘油果糖12.5ml。(四)術(shù)中配合I.體位及準(zhǔn)備協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取下活動性