內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道上皮內(nèi)瘤變中診治價值的初步探討.pdf

1、目的：初步探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)在消化道上皮內(nèi)瘤變中的診治價值。
　　方法：回顧性分析2012年2月至2012年12月間蘇州市立醫(yī)院東區(qū)消化內(nèi)科收治的40例進(jìn)行ESD手術(shù)的消化道上皮內(nèi)瘤變患者。其中男20例，女20例，年齡57.2±12.4歲（37-78），病灶直徑3.2±2.3cm。病灶分布：食管7例；胃21例；腸12例。術(shù)前對所有病例進(jìn)行普通內(nèi)鏡、色素

2、內(nèi)鏡、NBI及超聲內(nèi)鏡檢查，并獲取術(shù)前病理，40例患者均完整切除病灶后進(jìn)行術(shù)后病理檢查，詳細(xì)記錄手術(shù)及內(nèi)鏡資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析患者術(shù)前、術(shù)后診斷差異及其相關(guān)影響因素，評估 ESD治療消化道上皮內(nèi)瘤變的療效。所有病例按計劃術(shù)后內(nèi)鏡隨訪3-6月。
　　結(jié)果：采用ESD技術(shù)成功切除所有消化道上皮內(nèi)瘤變病灶，與術(shù)前病理相比，術(shù)后病理符合率為52.5%，差異率為47.5%。其中術(shù)前病理為低級別上皮內(nèi)瘤變的30例病人中，術(shù)后病理1例為浸潤

3、癌，6例為高級別上皮內(nèi)瘤變，1例為腺瘤，4例為慢性炎；術(shù)前病理為高級別上皮內(nèi)瘤變的10例病人中，術(shù)后病理2例為浸潤癌，2例為黏膜內(nèi)癌，1例為低級別上皮內(nèi)瘤變，2例為增生性病變。病理級別術(shù)后上升組與符合組相比，男女性別的差異和術(shù)前病理上皮內(nèi)瘤變高低的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.001）。
　　ESD手術(shù)完整切除率92.5％（37/40)，切除病灶直徑3.2±2.3cm；從黏膜下注射至完整剝離結(jié)束時間75±46.5min；術(shù)中均有少量出

4、血（<150ml），應(yīng)用 APC及熱活檢鉗電凝處理均能成功止血；術(shù)中穿孔率7.5%（3/40），予以金屬鈦夾夾閉、抗炎支持、禁食等保守治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后遲發(fā)性出血率5%（2/40），予以止血等對癥治療后好轉(zhuǎn)；未發(fā)生一例術(shù)后遲發(fā)性穿孔。37例切緣均為陰性，3例發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤，其中2例追加外科根治手術(shù)治療，1例追加放療。35例完成6個月隨訪，3例完成3個月隨訪，無一例出現(xiàn)病變殘留或復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：ESD技術(shù)不僅能更好的明確病灶病理，降低