內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃黏膜病變的實踐總結(jié).pdf

1、目的：
　　胃癌的早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosaldissection，ESD)具有創(chuàng)傷小，恢復快等諸多優(yōu)點，現(xiàn)本文對胃黏膜病變經(jīng)ESD的療效和安全性進行探討。
　　方法：
　　回顧性分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院在2013年1月至2014年10月之間行ESD治療胃黏膜病變的31例患者的臨床資料，收集患者基本信息（包括性別、年齡、入院主訴、服用抗凝藥物的情況）、病灶的基本

2、特點（包括病變的部位、大小、ESD術(shù)前病理檢查結(jié)果）、手術(shù)情況（包括術(shù)中是否存在出血、穿孔等并發(fā)癥及相應(yīng)的處理方法、手術(shù)經(jīng)歷的時間）及術(shù)后情況（包括術(shù)后標本病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥及處理、術(shù)后隨訪）。討論病變的一次性完整切除率、組織學治愈切除率、ESD過程中及術(shù)后的出血、穿孔率、病變局部復發(fā)及殘留率、患者術(shù)后住院日等情況。同期將我院于腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的15例早期胃癌(early gastriccancer，EGC)患者納入對照組，收集完

3、整臨床資料，將ESD組及對照組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等資料采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1.切除胃黏膜病變的病理類型:經(jīng)ESD共治療患者31例，黏膜病變患者術(shù)前病理檢查結(jié)果共24例，其中低級別上皮內(nèi)瘤變5例，高級別上皮內(nèi)瘤變2例，腺癌1例，管狀腺瘤7例，早期胃癌可能3例，腺瘤性息肉2例，胃間質(zhì)瘤1例，胃平滑肌瘤1例，胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例，非霍奇金惰性淋巴瘤可能1例。術(shù)后經(jīng)病理證

4、實早期胃癌6例，中、重度異型增生6例，胃間質(zhì)瘤5例，胃腺瘤9例，腺瘤性息肉2例，粘膜相關(guān)結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤1例，胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例，胃平滑肌瘤1例。
　　2.ESD治療患者中整塊切除率:100％(31/31)，組織學治愈性切除率達96.7％(30/31)，非治愈性切除率為3.3％(1/31)。本組研究中病理提示脈管侵犯陽性1例，追加外科手術(shù)，術(shù)后病理提示未見癌組織。達到R0切除的患者一共30例，R1切除共1例，Rx切除0例。<

5、br>　　3.并發(fā)癥:31例患者中并發(fā)癥共出現(xiàn)6例，其中術(shù)中出血3例，術(shù)后遲發(fā)型出血1例，術(shù)中出血率為9.6％(3/31)，術(shù)后遲發(fā)型出血率為3.2％(1/31)。均經(jīng)內(nèi)鏡下止血治療后好轉(zhuǎn)，無轉(zhuǎn)外科手術(shù)止血治療。術(shù)中穿孔2例，穿孔率為6.4％，經(jīng)內(nèi)鏡下金屬夾夾閉，無延遲性穿孔。目前尚無消化道狹窄、吸入性肺炎、空氣栓塞、深靜脈血栓的并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　4.隨訪:經(jīng)ESD治療的31例胃部病變的患者中，定期隨訪的有30例，隨訪率為96.7

6、％(30/31)。隨訪時間為1個月至20個月。ESD術(shù)后20個月1例在胃體其他部位發(fā)現(xiàn)浸潤生長胃癌，已失去內(nèi)鏡下治療機會，行外科手術(shù)治療，術(shù)后病理回報為低分化腺癌，無遠處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例再次行ESD治療，術(shù)后病理回報為重度異型增生。目前尚無局部復發(fā)、殘留、遠處轉(zhuǎn)移以及死亡病例。
　　5.與腹腔鏡比較:在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的早期胃癌患者為15例，手術(shù)平均時間為238.4±66.25min，術(shù)后平均住院時間為17.2±15.4

7、2天。其中術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺患者2例，1例患者合并吻合口瘺及不完全腸梗阻，患者在積極的營養(yǎng)支持治療、抗感染治療、胃腸減壓及禁食水后，3例患者均恢復良好，無再次開腹案例，與對照組相比，ESD組的手術(shù)操作時間為83.87±55.493min，手術(shù)之后的住院時長為4.39±0.919天，較對照組明顯縮短，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.3％，低于對照組的20％。
　　結(jié)論：
　　ESD治療可以一次性完整的切除病變，具備并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、