內鏡下黏膜剝離術并發(fā)癥及其危險因素分析.pdf

1、目的：
　　探討胃黏膜病變經內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）發(fā)生術中穿孔和術后出血情況，并分析相關危險因素。
　　方法：
　　對2013年12月至2016年10月，于青島大學附屬醫(yī)院因胃黏膜病變行內鏡下黏膜剝離術患者的臨床、內鏡及病理資料進行核對記錄。排除不符合納入要求的患者資料，對符合納入要求的患者手術相關資料進行統(tǒng)計，并分析以下相關因素：
　　1.患

2、者相關因素：性別、年齡、是否伴發(fā)高血壓,糖尿病,及其他慢性病史（慢性肺炎、慢性腎病、肝硬化等）、既往是否服用抗凝藥等。
　　2.病變相關因素：病變直徑、病變部位、病變數量、內鏡下分型、表面伴有潰瘍或瘢痕情況、是否合并幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori，HP）感染及病理類型等。3.操作相關因素：手術時間、手術者經驗、病變切除情況（整塊或分塊）、術中放置鈦夾或縫合情況。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對上述相關因素進行

3、單因素及多因素分析，由此確定ESD術中穿孔及術后出血的相關危險因素。
　　結果：
　　1.共有18例患者（含18處病變）發(fā)生ESD術中穿孔，均為微小穿孔，術中穿孔發(fā)生率為3.6％。
　　2.病變位置、病變直徑在穿孔組與未穿孔組兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步多因素Logistic回歸分析顯示，病變直徑≥2 cm（OR值6.87，95%CI為1.66-28.44），病變位于賁門胃底（OR值18.31，95

4、%CI為4.31-78.04）是術中穿孔的獨立危險因素。
　　3.患者性別、年齡、是否伴有合并癥、既往服用抗凝藥、是否伴有HP感染、是否伴有潰瘍或瘢痕、病理類型、內鏡下分型及是否整塊切除等在在穿孔組與未穿孔組兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4.共有12例患者（含12處病變）發(fā)生ESD術后出血，發(fā)生率為2.4％，所有發(fā)生出血或穿孔的患者均經內鏡下保守治療成功后出院，無死亡病例發(fā)生。
　　5.病變直徑在出血

5、組與未出血組兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步多因素Logistic回歸分析顯示，病變直徑≥4cm（OR值8.98，95%CI為1.59-50.53）是術后出血的獨立危險因素。
　　6.患者性別、年齡、是否伴有合并癥、抗凝藥物服用史、是否伴有HP感染、是否伴有潰瘍或瘢痕、病理類型、內鏡下分型、病變部位及是否整塊切除等在出血組與未出血組兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　1.胃黏膜病