老年綜合評估規(guī)范與流程

1、《老年綜合評估規(guī)范與流程老年綜合評估規(guī)范與流程》一、一、基本概念基本概念1.1.老年綜合評估（老年綜合評估（CGACGA）：）：是指跨學(xué)科的診斷過程，以確定老年人在醫(yī)學(xué)、精神心理、社會行為、環(huán)境及其功能活動狀態(tài)等方面所具有的能力和存在的問題，為制定協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護(hù)計(jì)劃做依據(jù)。CGA的基本元素：醫(yī)學(xué)問題、功能狀態(tài)、社會支持、生活環(huán)境和生活質(zhì)量。2.2.老年綜合征：老年綜合征：跌倒、壓瘡、噎食、癡呆癥、抑郁癥、譫妄。二、二、評

2、估項(xiàng)目：評估項(xiàng)目：6060歲以上老人根據(jù)具體情況酌情選擇以下項(xiàng)目歲以上老人根據(jù)具體情況酌情選擇以下項(xiàng)目序號序號評估項(xiàng)目評估項(xiàng)目使用的評估量表使用的評估量表評估者評估者1一般醫(yī)學(xué)評估一般醫(yī)學(xué)評估《住院病人風(fēng)險(xiǎn)評估表》、《住院病人再評估表》醫(yī)生醫(yī)生2老年軀體功能評估老年軀體功能評估《ADL評估量表》、《洼田氏飲水試驗(yàn)量表》護(hù)士護(hù)士3老年精神心理評估老年精神心理評估《MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》醫(yī)生醫(yī)生4跌到評估

3、跌到評估《跌倒評估表》護(hù)士護(hù)士5壓瘡評估壓瘡評估《壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表》護(hù)士護(hù)士6老年?duì)I養(yǎng)評估老年?duì)I養(yǎng)評估《SGA營養(yǎng)評估量表》營養(yǎng)師營養(yǎng)師8卒中單元評估卒中單元評估《康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表》康復(fù)技師康復(fù)技師9步行功能評定步行功能評定《Holden步行功能分級》康復(fù)技師康復(fù)技師三、評估人資質(zhì)：三、評估人資質(zhì)：注冊本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)技師、營養(yǎng)師。四、時(shí)限要求：四、時(shí)限要求：普通住院患者入院72小時(shí)內(nèi)完成一般醫(yī)學(xué)評估及ADL、認(rèn)知

4、、壓瘡、跌倒、吞咽、營養(yǎng)評估、《康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表》、《Holden步行功能分級》及《MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要時(shí)）；急危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第8日完成《住院病人再評估表》；出院患者完成出院前評估（評估表在《住院病人時(shí)提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行走；必要時(shí)使用保護(hù)具。3.吞咽功能障礙：康復(fù)功能鍛煉；電刺激治療；進(jìn)食時(shí)抬高床頭3045；不宜單獨(dú)進(jìn)食；鼻飼飲食；緩慢進(jìn)

5、食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。4.壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)：氣墊床；2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位12次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天按摩受壓部位34次，每次5min；；受壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常向患者講解預(yù)防壓瘡的重要性。5.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)飲食。6.6.老年癡呆：專業(yè)醫(yī)學(xué)治療；防跌倒；不準(zhǔn)單獨(dú)外出；輕癥患者督促協(xié)助生活自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進(jìn)食、服藥）；中重度

6、集中活動（看電視、聽音樂、讀報(bào)、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣……）；重癥患者必要加護(hù)欄；隨從老人意愿不與之爭辯；尊敬患者、言行禮貌。7.7.……。（注：注：1.1.臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，可在以上臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚泶胧稍谝陨弦蟮幕A(chǔ)上適當(dāng)增減；要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減；2.2.所有有安全隱患的的患者其會診意見均需簽訂知所有有安全隱患的的患者其會診意見均需簽訂知情同意書）情同意書）記錄醫(yī)師

7、：記錄醫(yī)師：六、評估操作規(guī)范與程序：六、評估操作規(guī)范與程序：6.1醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況下相關(guān)綜合評定的醫(yī)囑。6.2入院病情評估由診療組長或主治醫(yī)師匯同主管醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主管醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級醫(yī)師未到位時(shí)，可由在場醫(yī)師一人完成，上級醫(yī)師復(fù)核并簽字認(rèn)可。《MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》、住院期間病情評估可由主管醫(yī)師一人完成；出院前評估須有主治醫(yī)師以上職稱