老年綜合評估研究分析

1、老年綜合評估在老年住院患者中的運用,老年病科 項目負責(zé)人 李健 2016-01-06,背景資料,截止到2014年底，中國60歲以上的老人達到了2.12億；預(yù)測到2050年將達到4.8億。,,,老年綜合評估,研究意義,應(yīng)用老年綜合評估對昌吉地區(qū)老年病人進行老年綜合癥的篩查，指導(dǎo)個

2、體化管理，對于提高我區(qū)老年患者的生存質(zhì)量，有著非常深遠的社會意義,病例入選,2014年11月至2015年11月間在我科住院的老年患者納入標準：年齡大于65歲，有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者。排除標準：1)嚴重疾病的患者（如疾病晚期、嚴重癡呆、完全功能喪失）；2)聽力完全喪失，不能配合調(diào)查的老年患者 ；3）健康老年患者。,研究方法,老年綜合評估小組對納入患者在2

3、4小時內(nèi)進行基礎(chǔ)疾病，服藥狀況，居住狀況等一般情況的評估，同時用簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表評估， 初步進行老年綜合癥的評估,簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表（Moore，1996）,,研究方法,入院第二天以面對面的形式進行詳細的老年綜合評估，評估內(nèi)容包括：◆認知功能 ◆日常生活能力◆肢體活動情況 ◆尿失禁情況 ◆跌倒、墜床風(fēng)險 ◆老年抑郁◆營養(yǎng)狀況

4、 ◆疼痛狀況等。,入組患者99例，平均年齡75.53+5.12歲，最大94歲，最小65歲。男性50例，女性49例居住情況：合居 73例，獨居26例,簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表結(jié)果,前五種疾病分布情況,共存三種及以上疾病的患者比例為70.7%,多重用藥,墜床危險因素評估得分2.61+1.50中度跌倒風(fēng)險（2-6分） 43例重度跌倒風(fēng)險（>6分） 3例中-重度在跌倒風(fēng)險患者占46.5%跌倒的危險因素為失眠，視力障礙等,認

5、知功能障礙,,簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）檢測提示認知損害發(fā)生率為23.2%；,針對老年輕度認知功能障礙的發(fā)病率升高，我科室已經(jīng)在開展早期認知功能訓(xùn)練的工作，并取得了一定的成績。,,,,,老年抑郁,老年抑郁量表（GDS）測評，抑郁發(fā)生率為51.5% 相當多的患者存在嚴重焦慮。,,獨居因素增加老年基礎(chǔ)疾病發(fā)病率,獨居因素增加老年綜合征發(fā)生比例。,項目創(chuàng)新性,區(qū)內(nèi)外先進技術(shù)比較,此項技術(shù)在國外老年病房，養(yǎng)老機構(gòu)系統(tǒng)開展，技術(shù)成熟，為老年患

6、者的診療起到重要指導(dǎo)作用。國內(nèi)目前僅在協(xié)和醫(yī)院和湖南湘雅醫(yī)院老年病科，北大醫(yī)院系統(tǒng)開展。,可擴展性,為老年患者的用藥及手術(shù)耐受提供指導(dǎo)意見，適合在全院開展。為老年病科亞?？频慕⒑涂蒲械於ɑA(chǔ)。《老年綜合評估在尿失禁患者中的運用》已經(jīng)申報2015年州級科研項目，并立項。,存在的問題及經(jīng)驗教訓(xùn),在后續(xù)的研究中應(yīng)該增加焦慮和譫妄的評估內(nèi)容，為老年患者更好的服務(wù),論文書寫,目前書寫論文《新疆昌吉住院老年患者的老年綜合評估調(diào)查 》投稿中文

7、統(tǒng)計源核心期刊《實用老年醫(yī)學(xué)》雜志，通過初審（待發(fā)表）。根據(jù)統(tǒng)計分析，準備再次書寫論文1-2篇，發(fā)表到中文科技核心期刊。,項目完成人員排序,李健 柴文慧 顧安吉 楊春梅 崔藎文 李濤 劉瑩 金麗霞 楊峰,,,,,,,,,,,,,,,,多重用藥,多重用藥指服用5種以上的藥物 ，多重用藥可以導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，出現(xiàn)處方瀑布本次研究發(fā)現(xiàn)多重用藥患者比例達43.4%，上述藥物統(tǒng)計不包括非處方藥物和保健類藥物，近一半患

8、者存在不規(guī)范用藥情況。作為老年病科醫(yī)師，應(yīng)該盡量精簡患者用藥，減少處方瀑布現(xiàn)象。,評估過程中涉及到的各項表格,老年日常生活能力量表（ADL）和簡易智能狀態(tài)檢查表（ MMSE）已經(jīng)在我科開展，效果良好。跌倒、墜床危險因素評估單為我院護理部結(jié)合大量的調(diào)研，根據(jù)我院實際情況研制，長期運用臨床，安全，實用，簡單易操作Rivermead運動指數(shù)量表，老年抑郁量表（GDS），簡易營養(yǎng)狀況評估表（MNA），疼痛評估量表(VAS)，尿失禁問卷簡表

9、（ICI-Q-SF表）經(jīng)過臨床反復(fù)實踐，臨床意義明確，實用性強,老年綜合評估,昌吉州人民醫(yī)院老年病科是我州首個獨立成立的老年病?？莆铱圃诓粩嗟貙W(xué)習(xí)和經(jīng)驗總結(jié)中，逐漸完善了一套老年綜合評估（CGA)的規(guī)范化流程，以明確診斷老年綜合征。本研究擬通過分析老年患者接受CGA的結(jié)果，來說明CGA 的效果。,老年綜合征,老年綜合癥是由衰老和疾病引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問題，影響老年人預(yù)期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。,研究方法,入院第二

10、天以面對面的形式進行詳細的老年綜合評估，評估內(nèi)容包括：認知功能、日常生活能力、肢體活動情況，跌倒、墜床風(fēng)險、尿失禁情況，老年抑郁，營養(yǎng)狀況、疼痛等。在評估過程中，注意環(huán)境相對安靜，評估者需要和被評估者進行充分的溝通，注意保護患者的隱私。,尿失禁,由于尿失禁牽扯到老年患者的隱私問題，往往因患者的羞于啟齒和醫(yī)師的忽視在常規(guī)問診中難以被發(fā)現(xiàn)。大部分中度和重度尿失禁患者存在抑郁，焦慮，社交活動受限，而且基礎(chǔ)血壓，血糖，心率的控制達標率低，嚴重