胸腰椎損傷的綜合分類與治療選擇

1、胸腰椎損傷的綜合分類與治療選擇胸腰椎損傷的綜合分類與治療選擇搜集Tom來源::南陽骨科在線::胸腰椎損傷的綜合分類與治療選擇張光鉑由于脊柱脊髓解剖結(jié)構(gòu)及受傷機(jī)制的復(fù)雜性，使脊柱脊髓損傷的分類目前尚難有統(tǒng)一的方法。自八十年代初Denis等三柱結(jié)構(gòu)學(xué)說被廣泛接受與應(yīng)用，以此為基礎(chǔ)綜合分類方法可能使胸腰椎損傷的分類更具有臨床指導(dǎo)意義。脊髓損傷的神經(jīng)功能分類中，美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）1992年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)正在被國際所采用。近年來由于影像

2、學(xué)進(jìn)步，特別是CT與MRI的應(yīng)用，生物力學(xué)知識(shí)的深化及新的整復(fù)固定器械出現(xiàn)，使脊柱損傷的治療也有了許多新的進(jìn)展。如何根據(jù)脊柱脊髓損傷的不同情況選擇合理的治療方法，是脊柱外科一個(gè)基本問題?，F(xiàn)將綜合分類與治療選擇分述如下，愿與同道共同討論。一、胸腰椎骨折分類既往脊柱骨折的分型種類繁多，但分型越細(xì)，其實(shí)用意義越差?，F(xiàn)將脊柱損傷按外傷機(jī)制、損傷受累范圍及椎管情況分類如下。（一）按脊柱外傷機(jī)制分類我們建議將胸腰椎損傷概括為四型。1、單純壓縮型骨折

3、此型損傷主要是屈曲壓縮應(yīng)力所致，根據(jù)彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮，前者多見，后者少見，前者表現(xiàn)為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮＜50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，X線像顯示椎體后側(cè)皮質(zhì)完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時(shí)可斷裂，而中柱作為支點(diǎn)或樞紐而未受累，該型骨折常見于胸椎，大部屬穩(wěn)定型，神經(jīng)損傷少見。2。爆裂型骨折在CT掃描應(yīng)用前常將此類骨折歸于壓縮型骨折。該型損傷的特點(diǎn)是脊柱中柱受累，在軸向應(yīng)力或軸向應(yīng)力伴屈

4、曲應(yīng)力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側(cè)骨折片常。（1）椎管無狹窄或無受堵者指數(shù)為0；（2）椎管受壓或狹窄占橫斷面1／3者指數(shù)為1；（3）椎管受壓或狹窄占橫斷面2／3者指數(shù)為2；（4）椎管完全受壓或完全受堵為3。上述三種分類中，單純外傷機(jī)制分類不能完全反映脊柱受累范圍，Denis三柱結(jié)構(gòu)分類可表達(dá)脊柱受累范圍及穩(wěn)定性，但不能反映椎管受累情況。因此，我們建議綜合分類，即將外傷機(jī)制、累及范圍及椎管情況融合一體，對(duì)制定治療方案和預(yù)后判斷更具有

5、臨床指導(dǎo)意義。綜合分類方法為：將單純壓縮骨折以“C”代表，爆裂骨折以“B”代表，安全帶型損傷以“S”代表，骨折脫位以F代表；前、中、后柱分別以a，m，p代表；0，1，2，3為椎管受壓指數(shù)。例如：患者男性，36歲，車禍，經(jīng)X線檢查顯示T12L1骨折脫位，CT掃描顯示椎管有1／3受壓，骨折累及三柱，其綜合分類以符號(hào)代表則為Fa，m，p；1（T12L1）。二、脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類（一）ASIA脊髓損害分級(jí)制定脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類對(duì)判斷

6、脊髓損傷程度、評(píng)估療效及臨床和科研工作者進(jìn)行正確的交流都具有十分重要意義。目前被公認(rèn)和被廣泛采用的為1992年美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）根據(jù)Frankel分級(jí)修訂的分級(jí)。A，完全性損害。在脊髓損傷平面以下，包括骶段（S4～S5）無任何感覺和運(yùn)動(dòng)的功能保留。B，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下包括骶段（S4～S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。C，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺和運(yùn)動(dòng)功能，但大部關(guān)健肌的肌力在3級(jí)以下。D，不完全