頸動(dòng)脈支架成形術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理(聶本津)

1、1頸動(dòng)脈支架術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理頸動(dòng)脈支架術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理聶本津天津市天和醫(yī)院腦系科（300050）[摘要]近年來(lái)，隨著腦血管病的發(fā)病率逐年增加，對(duì)腦血管病的研究逐漸深入，在腦血管病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療康復(fù)等方面獲得了新的突破，特別是在腦血管病的一、二級(jí)預(yù)防等方面不斷推出一些新理論、新治療。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotidangioplastystentingCAS)在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，其在腦血管病的預(yù)防、治療等方面取得了良好的社會(huì)

2、效益和經(jīng)濟(jì)效益。該法具有創(chuàng)傷小、痛苦小、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥相對(duì)少等特點(diǎn)，通過(guò)解除頸內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄，達(dá)到改善腦血管供血的目的。但該項(xiàng)技術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥也逐步增多，對(duì)于CAS圍手術(shù)期的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施還有待進(jìn)一步的總結(jié)、探討，以便于更好、更安全的開(kāi)展該技術(shù)，本文就CAS常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施做一綜述。[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]腦卒中；頸動(dòng)脈支架；并發(fā)癥；綜述目前腦卒中已占我國(guó)三大疾病死亡原

3、因首位[1]。其中缺血性卒中大約四分之三以上，現(xiàn)已證實(shí)，頸動(dòng)脈分叉是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位之一[2]，大約三分之一左右的缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈狹窄、斑塊脫落所導(dǎo)致[3]。腦卒中具有死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類生存及生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著CAS已普遍開(kāi)展，圍手術(shù)期并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多，給患者帶來(lái)痛苦，甚至影響患者生命。因此，如何防3皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及傷口敷料情況；指導(dǎo)患者咳

4、嗽時(shí)用手壓緊傷口以免增加穿刺處張力[5]。注意局部有無(wú)滲血、腫脹；如出現(xiàn)局部腫脹且有波動(dòng)，需進(jìn)一步行超聲檢查。3.術(shù)后心率、低血壓減低術(shù)后心率、低血壓減低由于術(shù)中球囊擴(kuò)張、支架釋放均刺激頸動(dòng)脈竇的壓力感受器；拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)按壓、疼痛、彈力繃帶加壓包扎及沙袋壓迫，均可刺激血管迷走神經(jīng)；球囊和支架直接機(jī)械擴(kuò)張狹窄的頸動(dòng)脈球部，撕裂動(dòng)脈粥樣硬化斑，直接牽拉頸動(dòng)脈壁和頸動(dòng)脈竇，增加頸動(dòng)脈受體的敏感性，從而引起一系列反應(yīng)，包括興奮迷走神經(jīng)和抑制交

5、感神經(jīng)張力，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克或心臟停搏[6]。Mendelsohn等[7]報(bào)道低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率在40%～100%之間。Gege等[8]報(bào)道術(shù)中低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率分別為44%和8%術(shù)后出現(xiàn)低血壓發(fā)生率為18.8%低血壓持續(xù)時(shí)間為1～96h。我們術(shù)前應(yīng)消除患者圍術(shù)期緊張情緒，做好心功能評(píng)估，對(duì)心率60次分的患應(yīng)者行阿托品試驗(yàn)，根據(jù)心率情況必要時(shí)放置臨時(shí)心臟起搏器。術(shù)中、術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率，若