腮腺warthin瘤

1、隨訪病例,龔錦丹 2018.11.27,病史,患者，男性，72歲，因“發(fā)現(xiàn)耳下腫塊十年”入院，無疼痛。十年前行“左側(cè)腮腺腫瘤切除術(shù)”，具體不詳。,圖像,PACS：P00182039,圖像所見,右側(cè)腮腺區(qū)幾枚類圓形低密度影29.4×22.3mm，25.5×32.5mm邊緣尚清增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,,,病理診斷,（右腮腺）Warthin瘤,Warthin瘤,又稱腺淋巴瘤、乳頭狀淋巴

2、囊腺瘤。是涎腺較為常見的良性腫瘤，多發(fā)生于腮腺，其發(fā)病率僅次于混合性腮腺瘤(多形性腺瘤)，位于腮腺腫瘤第二位。常見部位是腮腺的后份表面及其下極?？砂l(fā)生于任何年齡，但以40～70歲為好發(fā)年齡，兒童極少見。主要罹患于男性。,病理生理,機(jī)制不明，可能和免疫功能減退、吸煙、病毒感染、毒性損傷等有關(guān)。光鏡下：腺上皮、淋巴樣間質(zhì)、假復(fù)層柱狀上皮圍成不規(guī)則腺管及囊腔；上皮下間質(zhì)中充滿密集淋巴細(xì)胞（B+T），并由淋巴濾泡形成富血供、出血、囊

3、變。以圓形或類圓形病灶，直徑一般3.0cm，不超過5.0cm；多見質(zhì)軟、光滑、可有波動(dòng)感，可有輕活動(dòng)度。良性組織學(xué)形態(tài)，多中心性生長；邊界清楚，跟周圍結(jié)構(gòu)分界清楚（當(dāng)病灶周圍模糊時(shí)，一般提示合并有感染），有包膜或假包膜，生長緩慢。,臨床,大多數(shù)患者以偶然發(fā)現(xiàn)耳前無痛性腫塊或生長緩慢的腫塊為主訴，少數(shù)有脹痛或壓迫感。多數(shù)具有時(shí)大時(shí)小的消長史（是本病較突出的臨床特點(diǎn)之一）。病程可長達(dá)30～50年，病程較短的原因可能是部分腫瘤并發(fā)

4、炎癥反應(yīng)，促使患者早就診有關(guān)。,ＣＴ特征,①類圓形或橢圓形，實(shí)性或囊實(shí)性，均勻地膨脹性生長。②形態(tài)規(guī)則、邊界清晰。③裂隙樣或囊腔樣的囊性變。④增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，具體表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化減退，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。⑤“貼邊血管征” ，小血管進(jìn)入病灶。,ＭＲＩ特征,Ｔ１多表現(xiàn)為中等偏低信號(hào)，少數(shù)表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)特點(diǎn)無明顯特征性。Ｔ２表現(xiàn)為高等混雜信號(hào)，病灶內(nèi)可見片樣高信號(hào)影（這特征性的信號(hào)特點(diǎn)有別于腮腺其他腫瘤

5、）。脂肪抑制序列表現(xiàn)為高信號(hào)，部分小囊內(nèi)可顯示為等或稍高信號(hào)。病灶包膜在Ｔ１、Ｔ２表現(xiàn)為病灶與周圍腺體間稍低信號(hào)的薄環(huán)。增強(qiáng)掃描，多數(shù)Warthin瘤病灶表現(xiàn)為輕到中度不均勻強(qiáng)化，延遲掃描病灶未見繼續(xù)強(qiáng)化。,,,,鑒別診斷,一、腮腺多形性腺瘤(又稱為混合瘤),腮腺中最常見和好發(fā)的良性腫瘤，約占腮腺腫瘤的70％。腮腺多形性腺瘤好發(fā)于多見于30～50歲，無明顯性別差別，腫瘤以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性為特征。（常見的是上皮和變異肌上皮

6、成分與粘液樣或軟骨樣成分的混合）故影像上腫瘤內(nèi)可見腫瘤囊變、砂粒狀鈣化或骨化影，平掃CT值較Warthin瘤高（腮腺Warthin瘤未見砂粒狀鈣化或骨化影）。多形性腺瘤腫瘤內(nèi)囊變區(qū)常位于腫瘤中心（而Warthin瘤腫瘤周邊部位裂隙狀囊變區(qū)為其特點(diǎn)）。增強(qiáng)掃描呈“緩慢漸進(jìn)”型，無“貼邊血管”征或“包繞血管”。,二、腮腺嗜酸性細(xì)胞腺瘤和基底細(xì)胞腺瘤,多見于老年女性，無明顯吸煙史，病灶單發(fā)，多呈囊實(shí)性。強(qiáng)化明顯，無明顯包繞血管

7、或貼邊血管征,三、腮腺惡性腫瘤,腮腺最常見的惡性腫瘤是粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌及多形性腺瘤惡變；CT常表現(xiàn)為腮腺內(nèi)跨深淺兩葉的形態(tài)不規(guī)則較大腫塊，邊界模糊不清，密度常不均勻，腫塊內(nèi)極易發(fā)生囊變、壞死及出血，多侵犯下頜后靜脈及面神經(jīng)。腫塊強(qiáng)化明顯但不及Warthin瘤。當(dāng)腫瘤快速生長，突破腺體包膜，引起邊緣模糊時(shí)才能較明確提示為惡性腫瘤。,四、第二鰓裂囊腫,一般以兒童和青少年多見。常位于下頜角后方、下頜下腺和胸鎖乳突肌前緣之

8、間。薄壁囊性，無強(qiáng)化，囊壁增厚并明顯強(qiáng)化提示合并感染。,五、腮腺感染性病變,如腮腺淋巴結(jié)炎，多表現(xiàn)為急性起病，起病時(shí)可伴有局部紅、腫、熱、痛等癥狀，腺淋巴瘤繼發(fā)感染時(shí)與其臨床特點(diǎn)相似，所以影像學(xué)很難區(qū)別這兩種病理情況，當(dāng)經(jīng)過一定的抗感染治療后，雖然有一定療效，但是病灶卻又不能完全被消除，這時(shí)結(jié)合CT有關(guān)特點(diǎn)應(yīng)該考慮到腺淋巴瘤的可能性。,,小結(jié),腮腺Warthin瘤有一定的影像及臨床特點(diǎn)：對于中老年男性，有長期吸煙史根據(jù)無痛性腫塊發(fā)