腮腺病變影像

1、腮腺病變影像學(xué)診斷,陳小云,,上極下極,耳垂,,上界：顴弓 下界：下頜角,副腮腺：35% 腺導(dǎo)管：腮腺淺部前緣發(fā)出，開口于同側(cè)第2磨牙頰粘膜上段腮腺管乳頭。,,,淺葉深葉,下頜后靜脈-胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)；U型分法,,前界：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后界：乳突、二腹肌后腹、胸鎖乳突肌上部前緣深部：莖突及其諸肌、頸內(nèi)A/ V和后4對(duì)顱神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）（腮腺床）,,,,,,④耳顳神經(jīng),①面神經(jīng)及分支,③頸外動(dòng)脈,②下頜后靜脈,,,,,

2、淺→深：①→④,穿經(jīng)腮腺主要結(jié)構(gòu),面神經(jīng)顱外段行程/分支,面神經(jīng)的顳面支,面神經(jīng)的頸面支,顳支,顴支,頰支,下頜緣支,頸支,腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜向上延續(xù)，在腮腺后緣分深、淺兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前緣融合，覆蓋于咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘與腮腺接合緊密，并發(fā)出間隔，深入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。,,,腮腺區(qū)占位性病變的定位1.增強(qiáng)掃描能比較準(zhǔn)確顯示腮腺與周圍組織及血管的關(guān)系。2.病灶體積較小，且病灶與腮腺組織無脂肪間隙存在時(shí)，

3、多位于腮腺內(nèi)。 若病灶位于腮腺外，會(huì)推擠周圍組織，與腮腺間形成脂肪間隙。3.腮腺外的占位病變體積較大時(shí)，與腮腺間也可無明顯脂肪間隙。4.病灶最大中心或徑面位于腮腺內(nèi)者，多位于腮腺內(nèi)。5.腮腺深葉病灶，尤其體積較大的病灶，可推擠頸動(dòng)脈鞘及咽旁間隙向前 內(nèi)生長(zhǎng)，病灶內(nèi)可出現(xiàn)壞死囊變區(qū)，且最大徑面往往不位于腮腺內(nèi)，此 時(shí)從形態(tài)及強(qiáng)化程度上與咽旁間隙及頸動(dòng)脈鞘區(qū)的腫瘤或腫大淋巴結(jié)較 難鑒別。 但腮腺深葉

4、病灶與腮腺往往分界不清，與口咽腔間常有完整的脂肪間隙。,腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）,臨床特點(diǎn)： 病程較長(zhǎng)，耳下無痛性腫物 性別 男：女 6.2：1 年齡 老年人（>50Y） 吸煙史 98%,占腮腺良性腫瘤5-10%,影像學(xué)表現(xiàn)： 數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)多見，可多中心生長(zhǎng)（特征性） 部位：淺葉-后下極,,多數(shù)

5、學(xué)者認(rèn)為腺淋巴瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。,,,形態(tài)： 邊界清晰，包膜通常完整、較薄 圓形或卵圓形，較大者可分葉 合并感染時(shí)邊界可不清楚,,,超聲：,,“網(wǎng)格狀” 雙層柱狀上皮 腺管/囊腔 淋巴間質(zhì)III級(jí)血流信號(hào)比例高 腺淋巴瘤血供較其他良性腫瘤豐富 （間質(zhì)含量越多，血供越豐富） 注意與惡性腫瘤鑒別,CD

6、FI 內(nèi)部血流 0級(jí) 內(nèi)部及周邊未見血流信號(hào)。 √I 級(jí) 內(nèi)部可見少量點(diǎn)狀或持續(xù)單一的血流。 √II級(jí) 內(nèi)部可見多個(gè)點(diǎn)狀或少量界限清晰條 狀血流。

7、√III級(jí) 內(nèi)部可見多個(gè)點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)。,,（特征）,MRI： T1WI低信號(hào)，T2WI混雜信號(hào) 囊變部分明顯長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，蛋白含量高T1WI高信號(hào)。 增強(qiáng)后實(shí)性成分中度、明顯強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化。,CT： 密度高于腮腺 囊變率高（無論大?。?強(qiáng)化特征：早期（30s）強(qiáng)化， 呈中度、明顯（幅度>40HU ）強(qiáng)化， 延遲

8、（120s）強(qiáng)化明顯減弱。 腫瘤包繞血管、貼邊血管征,Case 1,男41Y發(fā)現(xiàn)左耳下無痛性腫物2月左腮腺捫及4cm×5cm大小腫物，無壓痛，界清，活動(dòng)度可,CT平掃,,,后下極!,增強(qiáng),T1WI,T2壓脂,T1WI,T2壓脂,增強(qiáng),Case 2,女 59Y發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺腫物5年，潰爛1天,,,CT平掃,平掃-冠位,T1WI,T2壓脂,增強(qiáng),T2壓脂,增強(qiáng),增強(qiáng)-矢狀位,Case 3,男 37Y發(fā)現(xiàn)甲狀腺

9、腫物3年余，行CT檢查后發(fā)現(xiàn)右腮腺腫物。,平掃,增強(qiáng)早期,延遲期(120S),,,,,25HU 26HU 61HU,腮腺多形性腺瘤（混合瘤）,最常見腮腺良性腫瘤（60-80%）“多形性”：表現(xiàn)在組織學(xué)上（腫瘤上皮組織、軟骨樣組織、黏液樣組織、角化物）高復(fù)發(fā)性（術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)常見）、 10%惡變 （手術(shù)

10、方式）,臨床特點(diǎn)： 女性稍多于男性 青壯年 30-50Y,影像表現(xiàn)： 數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)多見，多發(fā)者常為術(shù)后復(fù)發(fā)。 部位：淺葉稍多見。 形態(tài)：圓形或橢圓形，2-5cm，包膜較完整，邊界清楚。,,,超聲 CT MRI,均勻，較大時(shí)囊變、壞死。T2WI：低信號(hào)纖維間隔，

11、 極低信號(hào)鈣化,,,回聲/密度/信號(hào),,,,CDFI/增強(qiáng),血流信號(hào) 0-II級(jí),均勻強(qiáng)化，囊變時(shí)不均勻。早期輕度強(qiáng)化，延遲（120s）強(qiáng)化較明顯,腮腺炎性病變,可有局部紅腫熱痛。炎癥： ①急性：腮腺增大，密度不均勻增高，內(nèi)未見腫物輪廓。 鄰近筋膜增厚（主要為頸深筋膜淺層）。 ②慢性

12、：腮腺密度增高，體積縮小，散在鈣化。 MRI示導(dǎo)管擴(kuò)張。膿腫形成：與腮腺分界欠清，內(nèi)見低密度壞死囊變區(qū)， 增強(qiáng)掃描明顯環(huán)形強(qiáng)化。伴淋巴結(jié)反應(yīng)性增生/淋巴結(jié)炎：多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰，密度均勻， 直徑常＜1.5cm。,腮腺占位病變并發(fā)感染時(shí)，在影像圖像及臨床表現(xiàn)上可掩蓋原始病灶的良惡性特點(diǎn)，而表現(xiàn)為炎性病灶的特點(diǎn)。,女 37Y

13、 自訴6年前雙側(cè)腮腺區(qū)腫痛，進(jìn)食時(shí)明顯。 腫大時(shí)伴耳前瘙癢。,Case 4,,,T2壓脂,增強(qiáng),,,,,慢性腮腺炎、 慢性淋巴結(jié)炎,T2壓脂,增強(qiáng),腮腺結(jié)核,少見臨床特點(diǎn)：女性，單側(cè)緩慢生長(zhǎng)無痛腫塊，發(fā)展快可有紅腫熱痛。 其他部位結(jié)核病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD：強(qiáng)陽性。主要累及腮腺淋巴結(jié)，少數(shù)發(fā)生在腮腺實(shí)質(zhì)。影像征象： ①單側(cè)淺葉多發(fā)結(jié)節(jié)，1-2.5cm ，雙側(cè)少

14、見。 ②強(qiáng)化方式：均勻?qū)嵭詮?qiáng)化、實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)偏心小囊、環(huán)形強(qiáng)化。 （病理過程：滲出、增殖、干酪樣壞死） ③鄰近筋膜增厚，皮下脂肪間隙模糊。 ④常伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。,神經(jīng)鞘瘤,影像表現(xiàn)： 邊界清晰，包膜完整 CT：面神經(jīng)走行區(qū)軟組織腫塊，可示莖乳孔擴(kuò)大。 MRI：T2WI、增強(qiáng)信號(hào)不均勻（Antoni A和Antoni B

15、）,臨床表現(xiàn)： 發(fā)生于腮腺部位較少。 可見于任何年齡。 波動(dòng)性、進(jìn)行性面癱， 無明顯面癱者可有面部針刺感、面肌痙攣或聽力下降。,第一腮裂囊腫,由未完全退化的腮裂組織發(fā)育而成。 位于外耳道附近，可位于腮腺或下頜角。 年齡：中年 影像表現(xiàn)：邊界銳利，單囊，壁薄、均一。水樣密度， 感染、出血時(shí)壁增厚，密度增高。 增強(qiáng)掃描囊壁明顯均

16、勻強(qiáng)化。,腮腺囊性淋巴管瘤,,液-液平面,T1WI T2WI,41Y，男,增強(qiáng)-矢狀位,年齡：2歲前發(fā)病多見，成人少見。常見發(fā)病部位：兒童：頸后間隙、口腔。成人：涎腺、腋下、縱隔、腹腔。生長(zhǎng)方式：緩慢，葡行性，不超越筋膜間隙,影像表現(xiàn)： 多囊，壁薄，囊內(nèi)薄間隔。 CT：水樣密度。 MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI高

17、信號(hào)。 合并出血T2WI可見液-液平面。,腮腺脂肪瘤,T1WI T2WI T2壓脂,惡性腫瘤,原發(fā)性：粘液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺癌、乳頭狀囊腺癌、淋巴瘤等。年齡不定。臨床表現(xiàn)為粘連固定腫塊，質(zhì)硬，邊緣不清，因侵犯面神經(jīng)、 咬肌、翼肌和顳頜關(guān)節(jié)等，出現(xiàn)疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難等。影像表現(xiàn)：,多位于

18、深葉或跨葉生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，病變內(nèi)低密度區(qū)多呈大片狀、邊界不清。富血供，增強(qiáng)早期環(huán)形強(qiáng)化或邊界結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。鄰近血管呈包埋或破壞表現(xiàn)。伴頸部淋巴結(jié)腫大（腫大模糊，單個(gè)≥10mm或多個(gè)≥7mm，卵圓形 或球形，融合趨勢(shì)，不均勻強(qiáng)化可定義為轉(zhuǎn)移）、周圍組織侵犯。,Case 5,男 84Y 左耳前腫物3月余，伴疼痛，邊界欠清，活動(dòng)性差。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：3.1×10^9/L、 4.5

19、5;10^9/L（相隔1W）,CT平掃,T1WI,T2WI,增強(qiáng),增 強(qiáng)-冠狀位,病理：高分化鱗癌,惡性腫瘤,轉(zhuǎn)移瘤： 原發(fā)灶多來源于頭頸部，亦可來自肺、乳腺。,T1WI T2壓脂 增強(qiáng),小結(jié),診斷要點(diǎn)： 年齡 性別 病程 部位 數(shù)目 形態(tài) 密度/信號(hào) 強(qiáng)化方式,多發(fā)病灶鑒別： ①腺淋