痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病)診療方案

1、痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案（2009年）一、診斷一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前12天，行經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見

2、面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥①癥狀：痛經(jīng)、不孕。②婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度升高。③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述

3、典型病灶或?qū)梢刹∽冞M行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌病①癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血）；②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（三）證候診斷1寒凝血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；②形寒肢冷。次癥：①經(jīng)色紫黯有塊；②月經(jīng)量少或錯后；③

4、經(jīng)行嘔惡；④經(jīng)行大便溏泄；⑤帶下量多色白。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。2氣滯血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁易怒。次癥：①經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；②經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；③肛門墜脹；④月經(jīng)先后不定期；⑤經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。3腎虛血瘀證主癥：①經(jīng)行小腹墜痛；②腰膝酸軟。次癥：①經(jīng)色淡黯或夾塊；②月經(jīng)量少或錯

5、后；③頭暈耳鳴；④夜尿頻多；⑤性欲減退。舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。4濕熱瘀阻證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥：①經(jīng)色暗紅或醬紅，質(zhì)稠或夾粘液；②月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；③口膩或納呆；④大便溏而不爽或干結(jié)；5、如出現(xiàn)劇烈性痛經(jīng)，甚至昏厥，應(yīng)先保暖，使經(jīng)血通暢，再予解痙鎮(zhèn)痛劑。6、多喝草茶或棱檬果汁及熱牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的熱牛奶就可以緩解痛經(jīng)。7、練習瑜珈，彎腰，放松等動作

6、更能松弛肌肉及神經(jīng)，且體質(zhì)增強有助改善經(jīng)痛。8、積極正確地檢查和治療婦科病，月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)，防止細菌上行感染?；加袐D科病疾，要做到積極治療，以祛除引起痛經(jīng)的隱患四、四、療效評價療效評價（一）評價標準1痛經(jīng)療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評價評分積分減少≥90%；停藥后3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少≥70%，＜90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評價

7、評分積分減少≥30%，＜70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評價評分積分減少＜30%。2中醫(yī)證候療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少≥90%。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少≥70%，＜90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛及其癥狀無改變或加重，證候積分減少＜30%。（二）評價方法1疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）。2證候療效評價方法：參照《

8、中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局1995年），計算療效指數(shù)=（治療前證候評分治療后證候評分）治療前證候評分100%。證候評分方法見證候分級量化標準表。3觀察時間：治療前及治療開始后1、2、3、6個月經(jīng)周期時，于月經(jīng)干凈后35天行婦科檢查，并進行相關(guān)癥狀評分。盆腔超聲、血清CA125檢查只在治療前、治療結(jié)束后第1個月經(jīng)周期時各做一次。（三）分級量化標準1證候分級量化標準（1）寒凝血瘀證：寒凝血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分

9、經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減無下腹冷痛或刺痛下腹輕微冷痛，或刺痛，不影響工作和生活下腹明顯冷痛或刺痛，影響工作和生活下腹冷痛或刺痛難忍，須臥床休息形寒肢冷無形寒，肢欠溫形寒，肢冷形寒，肢冷如冰次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色紫黯有塊有無月經(jīng)量少或錯后有無經(jīng)行嘔惡有無經(jīng)行大便溏瀉有無帶下量多色白有無舌象舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白，記（）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈弦、澀或沉緊，記（）。脈平，記（）（2）氣滯血瘀證：氣滯血瘀證癥