婦科 痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病)診療方案(試行版)

1、痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前12天，行經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足

2、發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥①癥狀：痛經(jīng)、不孕。②婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度升高。③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M

3、行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌?、侔Y狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血）；②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（三）證候診斷1寒凝血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；②形寒肢冷。次癥：①經(jīng)色紫黯有塊；②月經(jīng)量少或錯后；③經(jīng)行嘔惡；④經(jīng)行大便溏

4、泄；⑤帶下量多色白。丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術(shù)、川楝子、延胡索。4.濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。推薦方藥：清熱調(diào)血湯《古今醫(yī)鑒》加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。（二）針灸治療1體針：根據(jù)病情，辨證選取中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、隱白等穴位，采用平補平瀉法手法進行治療。經(jīng)前或經(jīng)行期治療?；蜻x用火針療法2耳針：根據(jù)病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分泌、神門、

5、肝、腎、庭中。毫針捻轉(zhuǎn)中強刺激，或在上述穴位埋豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。3灸法：根據(jù)病情，可選用熱敏灸、雷火灸、溫盒灸、中國灸等療法。（三）外治法1中藥保留灌腸推薦方藥：三棱、莪術(shù)、當歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、紅藤、牛膝。根據(jù)病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸，經(jīng)期停用。2中藥外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減，進行穴位貼敷、臍療等療法。三、療效評價（一）評價標準1痛經(jīng)療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評價評分積

6、分減少≥90%；停藥后3個月經(jīng)周期未復發(fā)。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少≥70%，＜90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少≥30%，＜70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評價評分積分減少＜30%。2中醫(yī)證候療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少≥90%。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少≥70%，＜90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少≥30%，＜70%。