腹部檢查診斷學

1、腹部檢查abdominal examination,簡介,腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點腹部的體表標志及分區(qū),一、腹部的范圍,上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側面：腹壁后面：脊柱 腰肌,二、腹部檢查的重要性及其特點,是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內容多，復雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學的難點和必須掌握的內容。,

2、三、 腹部的體表標志（landmarks of abdomen）,肋弓下緣（costal margin）劍突 （xiphoid process）腹上角 （infrasternal angle）臍 （umbilicus）髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外緣（external margin of retus muscle）腹中線

3、 （midline of abdomen）腹股溝韌帶（inguinal ligament）脊肋角 （costalspinal angle）,1、肋弓下緣（costal margin）,組成： 第8-10肋軟骨構成意義：⑴體表腹部的上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測量,2、劍突（xiphoid process）,組成： 為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義： 用于肝臟的測量,3.

4、腹上角 （infrasternal angle）,組成：為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角。意義：⑴判斷體型： 正力型=90° 超力型>90° 無力型<90°⑵ 肝臟測量：,4、臍 （umbilicus）,部位： 為腹部的中心，平3-4腰椎之間。意義：⑴腹部分區(qū)標志⑵腰椎穿刺標志,5、髂前上棘（anterosuperior process of il

5、ium）,組成： 髂脊前方突出點意義：⑴腹部分區(qū)的標志⑵骨髓穿刺的部位,6、直肌外緣（external margin of retus muscle）,組成： 相當于鎖骨中線的延續(xù)意義：⑴手術切口位置⑵膽囊點,7、腹中線 （midline of abdomen）,組成： 前正中線的延續(xù)意義：⑴腹部分區(qū)的標志⑵易發(fā)生白線疝,8、腹股溝韌帶（inguinal ligament）,部位：意義；⑴體

6、表腹部的下界⑵股動、靜脈標志⑶腹股溝疝通過部位,9、脊肋角（costalspinal angle）,組成： 背部第12肋與脊柱交角意義：⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域,四、腹部分區(qū) （ division of abdomen）,1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。 3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎上,1.四區(qū)分法

7、,通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。,2.九區(qū)分法,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。,3.七區(qū)分法,在九區(qū)分法的基礎上，將兩側腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分上下兩區(qū)。,視 診 （inspection）,視診 （inspection）,檢查方法及注意事項： 病人：仰臥、充分暴露全腹 醫(yī)生：站右側、自上而下視診 光線：充足。視診內容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸運

8、動 ⑶ 腹壁靜脈 ⑷ 胃腸型及蠕動波 ⑸ 腹壁情況,一、腹部外形 abdominal contour,正 常 人：1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥 骨處同一水平面2.腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍內凹低于水平面病理狀態(tài)：腹部膨隆 腹部凹陷,(一) 腹部膨隆(abd

9、ominal bulge),1.全腹膨?。?⑴ 生理狀態(tài) ：肥胖（fat） ⑵ 病理狀態(tài) ：腹腔積液（ ascites） 腹內積氣（air） 腹內巨大包塊（mass）2.局部膨隆：⑴ 臟器腫大 ⑵ 腹內腫物 ⑶ 胃腸曲脹氣 ⑷ 腹壁腫物、疝,（二）腹部凹陷 （abdomina

10、l retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脫水。 舟狀腹（scaphoid abdomen） 見于惡病質2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收縮,二、呼吸運動 resporatory movement,1.腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔內巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運動消失： 胃腸穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸運動增強：癔癥、胸腔積液

11、等,三、腹壁靜脈 venous of abdominal wall,1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴張 （ varicosis） ⑴臨床意義：門脈高壓癥 上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞,⑵曲張靜脈分布及血流方向：,門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布 血流方向正常 Cruveilhier-Baumgarten征上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；

12、 血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側腹壁、臀部 血流方向均向上,,,,,⑶血流方向的判斷：指壓法,四、胃腸型和蠕動波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.檢查方法： 適當體位（俯視、側面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：一般看不見 見于胃腸道梗阻,五、腹壁情況 sta

13、tes of abdominal wall,⑴ 皮疹 （skin rash）⑵ 色素 （pigmentation）⑶ 腹紋 （abdominal lines）⑷ 瘢痕 （ scar）⑸ 疝 （ hernia） ⑹ 臍部 （umbilicus ）⑺ 體毛 （body hair）⑻上腹搏動 （epigastric impulse）,Inspection,1. abdominal contour 2. resporat

14、ory movement 3. venous of abdominal wall 4. gastric and intestinal pattern and peristalsis 5. states of abdominal wall,觸 診 palpation,觸診 palpation,重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據⑶驗證視診所見，指導叩診和聽診,,檢查方法： ⑴ 病人：仰臥

15、、屈腿、平靜呼吸 ⑵醫(yī)生：站右側、手溫暖、動作輕柔 自左下逆時針方向到臍 由淺到深，由健側到患側 邊觸診邊觀察，手腦并用,觸診內容：,⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳（tenderness rebound tenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（flud thrill）⑹震水音

16、 （succussion splash）,一、腹壁緊張度 rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔軟，無明顯抵抗病理狀況：1.腹壁緊張度增加：⑴全腹肌緊張： 腹膜炎：board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔內容物增加：腹水、氣腹等⑵局部肌緊張：局限性腹膜炎,2、腹壁緊張度減低：,⑴全腹緊張度

17、減低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脫水 ③經產婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷,二、壓痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.壓痛： ⑴臨床意義： ①腹壁病變： ②腹腔病變：炎癥、出血、 結石、腫瘤等。 ③其他：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵壓痛點：膽囊點

18、McBurney點,2.反跳痛,⑴檢查方法： 手觸壓痛點后， 突然抬手，腹痛加劇。 ⑵機理：受累的壁層腹膜受牽拉⑶臨床意義： 腹腔內臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎,三、臟器觸診 palpation of organs,肝臟觸診 (palpation of liver)脾臟觸診 (palpation of spleen)膽囊觸診 (palpation of gallbladder)腎臟觸診 (palpati

19、on of kidney)膀胱觸診 (palpation of bladder)胰腺觸診 (palpation of pancreas),（一)肝臟觸診 palpation of liver,1.目的： 了解其大小、質地、表面 邊緣、壓痛、搏動等2.檢查方法：雙手觸診法 單手觸診法 勾指觸診法 沉浮觸診法,⑴雙手觸診法：,病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生： 左手：

20、托住病人右腰，前推； 右手：中間三指并攏，指尖或橈側 平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上右髂窩向右肋緣 前正中線上由臍部向劍突下,,⑵單手觸診法：同雙手觸診法 ⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水,4.觸診內容及描述：,⑴大小 ( size )⑵質地 (quality) ：質軟、韌、硬。⑶表面形態(tài)及邊緣 （superficial st

21、ate and edge）⑷壓痛（ tenderness）⑸搏動 （impulse）⑹肝區(qū)摩擦感 （friction fremitus）⑺肝震顫（ liver thrill）,5.臨床意義：,⑴大?。╯ize）正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時肋緣下＜1cm； 深吸氣時劍突下＜3cm ； 深吸氣時劍突根部下＜5cm。肝位置下移：體型、內臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性

22、：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃馈⒏斡不砥?⑵質地（quality）,①質軟：正常肝臟②質中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血③質硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫,⑶表面和邊緣（ superficial state and edge ）,①正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊②肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓③肝癌： 表面不光滑，結節(jié)狀

23、或巨塊狀 邊緣不整齊,⑷壓痛（tenderness）,正常肝臟：無壓痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機理：肝包膜炎癥或受牽拉 ⑸搏動（impulse） 一般人：無 見于 ：右心室擴大（擴張性） 腹主動脈搏動（傳導性） 肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）,⑹肝區(qū)摩擦感（friction fremitus）,見于：肝周圍炎⑺肝

24、震顫（liver thrill） 見于：肝包蟲囊腫,（二）脾臟觸診 palpation of spleen,1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸 （可右側臥位）⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，與肋弓垂直 從臍由下而上至左肋緣,2.觸診內容及描述：,⑴大?。╯ize）“三線”、“三度”⑵質地（quality）：軟、中、硬⑶

25、表面情況（superficial state）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（friction fremitus）,脾腫大的測量法,3.脾腫大的測量： “三線”,第1線（甲乙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣第2線（甲丙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠距離第3線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線的距離,4.脾腫大的分度： “三度”,輕度： 深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度：

26、 深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）： 脾下緣超過臍水平線或前正中線。,5.脾腫大的臨床意義,見于：肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、 結核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、 慢粒、 淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、 慢性瘧疾等。,（三）

27、膽囊觸診 palpation of gallbladder,1.檢查方法： 單手滑行觸診法 勾指觸診法2.檢查內容：大小、觸痛,3.膽囊腫大臨床意義,正常人：不能觸及膽囊腫大見于： ⑴急性膽囊炎：囊性，有壓痛⑵壺腹周圍癌：囊性，無壓痛⑶膽囊結石、膽囊癌：實性感,4.膽囊觸痛的檢查方法,⑴膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點病人深吸氣，出現疼痛⑵Murphy 征：因疼痛而吸

28、氣終止⑶臨床意義：見于急性膽囊炎,5.Courvoisier征,⑴臨床表現： 黃疸 膽囊明顯腫大，無壓痛⑵臨床意義：見于胰頭癌⑶機理： 胰頭癌壓迫膽總管 致膽道梗阻,（四）腎觸診 palpation of kidney,1.檢查方法：雙手觸診法 病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸 醫(yī)生：⑴左手托右（左）腰向上推 ⑵右手平放右（左

29、）上腹 ⑶病人吸氣時雙手夾觸,2.臨床意義：,正常人：不能觸及可觸及見于： ⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎 ⑵腎腫大： ①腎盂積水：柔軟有彈性、波動感 ②腎 腫 瘤：表面不平，質堅硬 ③多 囊 腎：不規(guī)則，囊性感,3.壓痛點及臨床意義：,⑴ 季肋點 ⑵上輸尿管點 ⑶中輸尿管點 ⑷肋腰點 ⑸肋脊點壓痛見于：

30、腎和輸尿管炎癥 結石等,（五）膀胱觸診 (palpation of bladder),1.檢查方法：單手滑行觸診2.臨床意義：空虛時：觸不到 膀胱脹大見于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤 ⑵脊髓病變：截癱 ⑶昏迷，腰、骶麻醉，手術后 ⑷膀胱內結石、腫瘤,(六) 胰腺觸診 （palpation of pancreas）,1.檢查內容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義

31、： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊 ⑷胰腺癌：上腹包塊堅硬，結節(jié)狀 ⑸胰頭癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊,四、腹部包塊 abdominal mass,⒈正常腹部可觸及的包塊： ⑴腹直肌肌腹及腱劃 ⑵腰椎體及骶骨岬 ⑶乙狀結腸糞塊 ⑷ 橫 結 腸 ⑸ 盲 腸 ⑹ 右 腎 下 極,

32、2.異常包塊：,觸到包塊時應注意以下各點： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形態(tài) （form） ⑷質地 （quality） ⑸壓痛 （tenderness） ⑹搏動 （impulse） ⑺移動度（moving degree）,,⑴位置 ：提示病變來源⑵大小 ：長×寬×厚（cm） 或用恒定的實物表示⑶形態(tài) ：圓形、光

33、滑：良性 不規(guī)則，表面不平：惡性⑷質地 ：炎性：質中 腫瘤：質硬⑸壓痛：炎性：有 腫瘤：無,,⑹搏動：腹主動脈搏動 腹主動脈瘤⑺移動度： 隨呼吸移動：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推動：胃、腸、腸系膜 移動范圍大：游走腎、脾臟 不移動：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關系,小結,

34、炎性包塊：質中、壓痛、不移動良性腫瘤：質中、光滑、無壓痛、 移動度大惡性腫瘤：質硬、表面不平、無壓痛、 移動度差,五、液波震顫（fluidthrill）,1.檢查方法：一手掌平貼一側腹壁一手指端叩擊對側腹壁2.臨床意義：腹腔內有大量游離腹水 （3000-4000ml）,六、振水音 succussion,1.檢查方法： ⑴耳或聽診器胸

35、件放在上腹部 ⑵沖擊觸診法觸擊上腹部 ⑶聽到胃內氣、液撞擊的聲音2.臨床意義： ⑴正常人餐后; ⑵胃內液體潴留：幽門梗阻、胃擴張,palpation,1. rigidity of abdominal wall 2. tenderness and rebound tenderness3. palpation of organs4. abdominal mass5. flui

36、dthrill6. succussion,叩 診 percussion,一、目的及方法：,1.目的： ⑴臟器的大小及叩擊痛 ⑵腹腔內有無積氣、積液、包塊2.方法： ⑴間接叩診法：主要 ⑵直接叩診法：大量積氣、腹水,二、叩診內容：,⑴ 腹部叩診音⑵ 臟器叩診⑶ 移動性濁音,（一）腹部叩診音,1.腹部叩診音的分布 鼓音：大部分區(qū)域 濁音：肝、脾部位及兩側腹2.臨床意義： ⑴鼓音范圍

37、縮小： 實質臟器腫大、腹水、腫瘤 ⑵鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔,（二）臟器叩診：,⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診,1、肝臟叩診：,⑴肝濁音界①肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、肝炎、 肝淤血和多囊肝②肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝 壞死、肝硬化和胃腸

38、脹氣③肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等④肝濁音界上移、下移 ⑵ 肝區(qū)叩擊痛陽性：肝炎、肝膿腫,2、膽囊叩診： 目的：膽囊區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診 臨床意義：膽囊炎,3、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診,部位：左前胸下部，肋緣上。 上界：膈肌、肺下緣 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左葉臨床意義： 縮小或消失： 右側胸腔積液、心包積液

39、 脾大、肝左葉大,4、脾臟叩診,⑴目的：確定脾大小⑵方法：左腋中線上，輕叩⑶正常范圍：左腋中線上第9-11肋之間 長4-7cm 前方不超過腋前線⑷臨床意義： 脾濁音區(qū)擴大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮?。鹤髠葰庑亍⑽笖U張、鼓腸,5、腎臟叩診： 目的：檢查腎區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診法 臨床意義： 腎炎、腎盂腎炎、結石

40、、結核,6、膀胱叩診 目的：了解膀胱充盈情況 方法：恥骨聯合上方叩診 臨床意義：膀胱充盈,（三）移動性濁音（shifting dullness）,1.檢查方法：2.臨床意義： 游離腹水﹥1000ml3.腹水的鑒別： ⑴腸管內有大量液體潴留 ⑵巨大卵巢囊腫,percussion,1.sound of percussion2. percussion of organs 3. shifti

41、ng dullness,聽 診 auscultation,一、聽診內容：,⑴腸鳴音 （gurgling sound）⑵血管雜音(blood murmur )⑶摩 擦音 （friction sound）⑷搔彈音 （scratch sound）,1、腸鳴音（gurgling sound）：,正常：4—5次/分。活躍：﹥10次/分?？哼M：﹥10次/分，響亮、高亢減弱：1次/3—5分。消失：3—5分以上未聽到。,2、血管雜音

42、(blood murmur) 動脈雜音 靜脈雜音3、摩擦音（friction soung） 肝、脾周圍炎、脾梗塞等4、搔彈音（scratch sound） 肝下緣測定、微量腹水,小結,仰臥，屈腿、腹式呼吸視五、觸六、叩三、聽四,腹部常見病變的主要癥狀和體征,胃、十二指腸潰瘍( peptic ulcer)急性腹膜炎（ acute peritonitis）肝硬化 （cirrosis of liver）腸梗阻

43、 （intestinal obstruction）急性闌尾炎（acute appendicitis）腹部包塊（abdominal mass）,胃、十二指腸潰瘍( peptic ulcer),定義（definition）,是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。,癥狀（symptoms）,上腹疼痛 epigastric pain： 機制：ABC 特點：部位、性

44、質、節(jié)律性。 其他癥狀：體征（signs）：上腹壓痛點并發(fā)癥（complications）： 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。,急性腹膜炎 acute peritonitis,定義：,當腹膜受到細菌感染或化學物質（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。 分類： 按范圍 ：彌漫性與局限性 按來源：繼發(fā)性與原發(fā)性 按性質：無菌性與感染性,癥狀：（急性彌漫性腹膜炎）,⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹疼，

45、 迅速擴及全腹。⒉惡心、嘔吐。⒊休克。,體征：,⒈一般情況：急性重病容，強迫仰臥位， 呼吸淺速，脈搏細數。⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界縮小或消失、 移動性 濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消失。,肝硬化 cirrhosis of liver,定義：,肝硬化是一種常見的慢性

46、進行性肝病，是由一種或多種原因長期反復作用，造成的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。,癥狀：,代償期：主要是消化道癥狀 以乏力、 納差出現 的早而突出失代償期： 肝功能減退的表現 門脈高壓的表現,體征：,一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染， 蜘蛛痣，肝掌。腹部體征： 視診：

47、腹膨隆、腹式呼吸減弱、 腹壁靜脈曲張。 觸診：腹壁緊張度增加、肝脾大、 液波震顫陽性。 叩診：肝脾大、移動性濁音陽性。 聽診：血管雜音。,腸梗阻 intestinal obstruction,定義：腸內容物在腸道內通過受到 障礙時，稱為腸梗阻。分類：⒈根據發(fā)生原因： 機械、動

48、力、血管⒉根據腸壁有無循環(huán)障礙：單純、絞窄⒊根據腸梗阻的程度： 部分、完全⒋根據發(fā)生的快慢： 急性、慢性⒌根據腸梗阻的部位： 高位、低位,癥狀：疼、吐、脹、閉。體征：⒈一般情況：急性重病容，脫水貌， 呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、 腸型及蠕動波（麻痹性無） 觸診

49、：腹壁緊張度增加、 壓痛、反跳痛。 叩診：鼓音區(qū)增大。 聽診：腸鳴音亢進，呈金屬音調 （麻痹性：減弱或消失）,病例討論,病例一,男性，26歲，以反復上腹痛三年，劇烈腹痛一小時之主訴急診入院。三年前因飲食不當出現上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，精神緊張，飲食失調既發(fā)作或加重，多發(fā)于餐后3-4小時，進食可緩解。一小時前進食羊肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及全腹

50、，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。 請問該患者診斷是什么？ 查體時可能發(fā)現哪些陽性體征？,體征：,⒈一般情況：急性重病容，強迫仰臥位 呼吸淺速，脈搏細數。⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界縮小或消失、 移動性 濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消失。,病例二,男，40歲，以腹脹，納差一

51、年，加重伴腹痛，發(fā)熱一周之主訴入院。六年前患肝炎，遷延未愈，一年來感腹脹，納差。一周前開始發(fā)熱，腹部明顯鼓脹，尿量減少，伴全腹隱痛，經初步檢查診斷為肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，伴自發(fā)性腹痛炎。請問查體時可能發(fā)現哪些陽性體征？,病例三,男，30歲，10年前曾有闌尾手術史，平日偶于飲食不當時出現腹痛，多自行緩解。8小時前因進食較多，食后漸感腹部不適，1小時后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并嘔吐一次，為食物殘渣，經檢查，初步診斷為粘連性腸

52、梗阻。 請問⒈查體時可能發(fā)現哪些陽性體征？ ⒉若不及時采取有效治療措施，體征 可能發(fā)生哪些變化？,體征：,⒈一般情況：急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、 腸型及蠕動波（麻痹性無） 觸診：腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。 叩診：鼓音區(qū)增大。 聽診：腸鳴音亢進，呈金屬音調 （麻痹性：減弱或消失）,病例四,女，35歲，腹部

53、漸鼓隆3月余。請問： 1、可能的原因有哪些？ 2、查體時各有何特點可作鑒別,腹部復習題,⒈視診腹部膨隆的臨床意義有那些？⒉腹壁靜脈曲張有何臨床意義？如何判斷其血流方向？⒊何謂胃腸型及蠕動波？有何臨床意義？⒋何謂壓痛、反跳痛？如何測試？有何臨床意義？,,5、觸診肝臟時應描述那些內容？6、如何測量脾臟的大?。空埉媹D示之7、脾臟腫大的臨床意義有那些？ 如何分度？8、何謂Murphy’s征？如何測試？ 有何