腹部影像診斷學非影像專業(yè)

1、非影像專業(yè)腹部影像診斷學,福建醫(yī)科大學第一臨床學院,史震山,消化管,臥位 立位,食 管 胃.十二指腸,小腸鋇灌腸 結(jié)腸鋇灌腸,四 CT檢查,常規(guī)作空腹準備，檢查前口服對 比劑（1%~3%泛影葡胺）500~1000ml或 清水800~1000ml，使胃、十二指腸充分擴張。取仰臥位連續(xù)掃描。小腸檢

2、查前30~60分鐘，口服陽性 對比劑800~1000ml,充分填充腸腔。主要用于胃腸道腫瘤定位、定性及術(shù)前的腫瘤分期。,,,,食管壓跡 右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置, 其前緣可見三個壓跡：主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡,,數(shù)條纖細縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。,,食管的正常造影表現(xiàn),,,二 胃,胃分成胃底 ,胃體 , 胃竇三部分及小彎

3、側(cè) , 大彎側(cè) ; 幽門管與十二指腸球相連.胃形態(tài)分為四種類型: 牛角型, 鉤型, 瀑布型,無力型.,,,,,胃類型示意圖,-------------------------------------------------------------------------------------,伏 臥 位,觀察胃前壁黏膜,仰 臥 位,觀察胃后壁黏膜,,胃小區(qū)及胃小溝,常見于胃竇部顯示,胃 蠕 動,觀察胃壁柔軟度,雙重相

4、 充盈相,,,1、球部 2、降部3、橫部 4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱,橫部,升部,1,2,球部,降部,粘膜皺襞羽毛狀，低張造影時，呈橫行排列的環(huán)形皺襞或呈龜背狀。,十二指腸正常造影表現(xiàn),空腸 回腸部位 左中上腹 右中下腹及盆腔蠕動 活躍 緩慢黏膜皺襞

5、豐富 稀少小腸黏膜皺襞： 1）擴張——彈簧狀 2）一般狀態(tài)——羽毛狀 3）排空——雪花狀,,,小腸插管造影檢查,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為： 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征： 充鋇時可見多數(shù)大致對稱的袋

6、狀凸出， 為結(jié)腸袋?；啬c和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。,,（五）結(jié)腸正常造影表現(xiàn),臥位 立位,,,,正常結(jié)腸SSD,正常結(jié)腸 RaySum 法重建,結(jié)腸仿真內(nèi)鏡技術(shù),二、基本病變的造影表現(xiàn),管腔大小的改變,輪廓的改變,粘膜皺襞的改變,,管腔狹窄 管腔擴張 痙 攣,（一）管腔大小的改變,炎性狹窄,,,外在壓迫性狹窄,腫瘤性狹窄,先天性狹窄,,1、管腔狹

7、窄： 持 久 性 管 腔 縮 小 (1)腫瘤性狹窄 局 限、邊 緣 不 規(guī) 則 且 管 壁 僵 硬;,（一）管腔大小的改變,,,狹窄段局限,僵硬.而不規(guī)則;與正常交界明顯.,升結(jié)腸,,,1、管腔狹窄（2）外在壓迫性 狹窄 偏側(cè)性、局限 且光滑;（3）炎性狹窄 狹窄段較長， 邊緣毛糙，粗細不等；,,,1、管腔狹窄

8、 （4）先天性狹窄 狹窄段較長，邊緣光滑呈漸進性。,,2、管腔擴張：持久性管腔增寬3、痙 攣：間斷性管腔縮小，不經(jīng)處理或給予解痙藥物很 快復原者。,(一)管腔大小的改變,（二）輪廓的改變,龕影,憩室,充盈缺損,1、龕影(niche)： 胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。,（二）輪廓的改變,,,腔外龕影

9、腔內(nèi)龕影,,,2.憩室： 胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影。,,（二）輪廓的改變,,,憩 室,,,,,3、充盈缺損（filling defect) ：腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。,（二）輪廓的改變,,,1、粘膜皺襞的迂曲增粗 寬度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下層炎性浸潤等，常見于肥大性胃炎、食道靜脈曲張、空腸炎、結(jié)腸炎等。,(三)粘膜皺襞的

10、改變,黏膜增粗,,食管,胃體,2、粘膜皺襞的中斷、破壞、消失 大部分由惡性腫瘤侵蝕造成的，常見于惡性腫瘤。,3、黏膜皺襞的集中： 黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見于胃潰瘍愈合期。,,食管癌（esophageal cancer）,1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失2．增生型：腔內(nèi)菜花狀充盈缺損3．浸潤型 ：管壁增厚，管腔狹窄4．潰瘍型 ：不規(guī)則扁平狀龕影5．蠕動消失，管壁僵直,浸潤型,增

11、生型,潰瘍型,擴張,狹窄,潰瘍型食管癌,（3）腔內(nèi)充盈缺損 形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平,增生型食管癌,胃癌,增生型胃癌,不規(guī)則菜花狀充盈缺損 粘膜皺襞破壞、中斷、消失 胃壁僵直，蠕動消失 發(fā)生在賁門、胃底區(qū)可在胃泡內(nèi)顯示軟組織塊影,潰瘍型胃癌,腔內(nèi)或部分腔內(nèi)龕影 盤狀、半月狀、邊緣不規(guī)則 環(huán)堤粗厚，周圍不整（半月綜合征） 指壓跡、裂隙 附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣歸并、中斷,半月綜合征,側(cè)面觀所見大

12、而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。,浸潤型胃癌,局限性：局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變 局部胃腔向心性狹窄葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性：全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）粘膜皺襞平坦、消失、蠕動消失、排空快,胃竇癌與胃竇炎的鑒別,胃竇癌

13、 胃竇炎粘膜皺襞 破壞消失 存在，常肥大、迂曲輪 廓 不齊，陡峭 較整齊或波浪形胃壁柔軟度 僵直不變 柔軟可變化蠕 動 消失 存在病變區(qū)域與正常區(qū)分界 截然清楚 無明確

14、分界腫 塊 大多有 沒有,胃癌,胃服對比劑適度擴張后胃壁顯示良好，正常范圍厚約2-5mm，若超過5mm應視為異常，但正常的胃食管交界處的胃壁較厚勿誤為異常，早期胃癌胃壁不增厚或增厚不明顯，CT難以發(fā)現(xiàn)，CT主要用于中晚期胃癌的檢查目的：分期、手術(shù)切除性判斷和術(shù)后隨訪,胃癌主要CT表現(xiàn),胃壁不規(guī)則增厚軟組織腫塊，表面往往高低不平，形成腔內(nèi)潰瘍，可見對比劑或氣體充

15、盈，增強后強化多較明顯。向周圍侵犯表現(xiàn)為胃輪廓不清，漿膜面毛糙，周圍脂肪層模糊消失及不規(guī)則條狀或帶狀致密影，局部及遠處淋巴結(jié)腫大遠處轉(zhuǎn)移。,胃竇部 潰瘍型胃癌,胃底賁門癌,CT仿真胃鏡,結(jié)腸癌（cancer of colon）,累及部位：直、乙、盲、升、橫、降結(jié)腸不同的影像表現(xiàn),增生型結(jié)腸癌,1．腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損2．局部粘膜皺襞破壞、消失3．有時可見小龕影4．腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失5．病變區(qū)可摸及

16、腫塊,浸潤型結(jié)腸癌,1．局部環(huán)狀狹窄2．粘膜皺襞破壞、消失3．腸壁僵硬4．狹窄區(qū)可摸到腫塊5．早期引起結(jié)腸梗阻,,近側(cè)小腸梗阻擴張,結(jié)腸癌CT表現(xiàn),早期結(jié)腸癌可無異常CT表現(xiàn)，或表現(xiàn)為局限性腸壁增厚，中晚期癌表現(xiàn)為腸腔內(nèi)偏心分葉狀腫塊或環(huán)形半環(huán)形腸壁增厚，廣泛浸潤者腸壁廣泛僵硬狹窄，腫瘤穿透腸壁時腸壁模糊，病變進展侵犯周圍臟器，淋巴結(jié)腫大及遠處轉(zhuǎn)移。,,,食管靜脈曲張（esophageal varice ）,常見原因為肝硬化，多

17、發(fā)生在食管下段X線表現(xiàn)：1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲2．呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損3．管壁邊緣鋸齒狀4．張力降低，蠕動減弱，排空延遲,重 度,食管全程,胃底,,,胃潰瘍（Gastric ulcer）,部位：小彎角切跡附近幽門前區(qū)多見，胃前壁， 胃后壁，大彎少見直接X線表現(xiàn)：龕影 形狀：乳頭狀、半園、錐形、突出于腔外邊緣： 光滑整齊頸部： 狹頸征、線征、項圈征底部： 較寬附近

18、粘膜：向龕影集中，呈放射狀,胃潰瘍間接X線征象,1．大彎側(cè)指狀切跡2．小彎縮短3．動力及張力異常4．胃分泌增加5．疤痕可致輪廓變形、狹窄梗阻,（1）直接征象－－龕影 1）龕影的形態(tài) 多位于小彎側(cè)，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。 2）邊 緣 光滑整齊，底部平整或稍不平。,胃潰瘍造影表現(xiàn),（3）龕影口部 常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)： 粘膜線：龕影

19、口部寬1-2mm、光滑整齊的透 明線； 項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如 一個項圈； 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如 具有一個狹長的頸。,,龕影,1)痙攣性改變 小彎側(cè)龕影，大彎 的相對處出現(xiàn)深的 痙攣切跡（環(huán)行肌 收縮），猶如一手 指指向龕影 2)胃

20、竇痙攣或幽門痙 攣，胃排空延遲,（2）間接征象,3)胃液分泌增加 胃液增加使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時在胃內(nèi)形成液－液平面；4)胃蠕動增強或減弱 張力增高或減低，胃排空加速或減慢。,（2）間接征象,良、惡性龕影的鑒別,良性 惡性位 置腔外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形 狀乳頭、圓、規(guī)則 盤狀、半月、不規(guī)則周 圍狹頸征、項圈

21、征、 環(huán)堤、半月征、指壓跡邊緣整齊 裂隙 粘膜皺襞向粘膜集中粗細均勻 在環(huán)堤外中斷、粗糙呈杵狀附近胃壁柔軟、有蠕動波 僵硬、蠕動消失,十二指腸球部潰瘍（duodenal ulcer）,1．位置：后壁、前壁、側(cè)壁、底部、球后2．龕影：小淺、加壓后呈放射狀3．變形：山字，三葉，切跡，縮小4．功能：球部激惹和幽門痙攣，局部壓痛5．常伴發(fā)胃竇炎，胃粘膜脫垂，幽門梗阻,

22、十二指腸球潰瘍,,,,,,,急腹癥,,檢查方法,普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴張、移位、外溢等。,CT檢查,適應證：積氣積液、異常鈣化、實質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等CT影像分析：異常密度－水樣密度（5～10Hu），新鮮血（60～90Hu），

23、結(jié)石鈣化（>90Hu）,脂肪（<-100Hu）,氣體更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個臟器－炎癥可能性大；局限并灶－腫瘤；炎性腫塊外形模糊；臟器破裂可見裂隙，尤其是增強掃描。其它，臟器移位，腹液等,急腹癥影像檢查的優(yōu)選,消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近來也主張運用CT進一步進行精細檢查，對于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實質(zhì)臟器閉合性損傷主要運用CT檢查及超聲檢查。,胃腸道穿孔,原因：胃、十二

24、指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)：觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20%）。,單側(cè)膈下游離氣體,雙側(cè)膈下游離氣體,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,,肝臟鐮狀韌帶,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,氣液腹,腸梗阻（intestinal obstruction）,梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面 完全梗阻：梗阻點遠側(cè)腸腔不見氣體影 不完

25、全梗阻：梗阻點遠側(cè)腸腔可見氣體影,腸梗阻時不同腸段X表現(xiàn),空 腸 回 腸結(jié) 腸位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形 態(tài) 呈彈簧狀平行 腸壁光滑 呈平行不連貫 連貫排列 不見皺襞 短條狀紋氣液平少而短 多而短少而大腸管寬度 3

26、厘米以上 3厘米左右 5~7厘米以上,單純性小腸梗阻,常見原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團X線表現(xiàn) ：上中腹部擴張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導致的腸梗阻,小腸梗阻（手術(shù)病史）,絞窄性小腸梗

27、阻,單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn) ：除擴張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長液平面 空回腸換位,假腫瘤征,咖啡豆征,香蕉狀排列,腸扭轉(zhuǎn),腸扭轉(zhuǎn),[8]字形腸形,同心圓,花瓣征,香蕉征,麻痹性腸梗阻,常見原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴大，擴張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消

28、失,腸梗阻與套疊,分小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。CT表現(xiàn)為分層狀包塊，有腸系膜脂肪存在的一側(cè)，可見3層腸壁，另一側(cè)可見2層腸壁。成人多有器質(zhì)性病變，主要為腫瘤，幼兒多無明顯原因。包塊以上腸腔明顯擴張或見液平。,腸套疊 intussusception,小兒機械性腸梗阻常見原因75% 2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸,鋇灌腸呈杯口狀或線團狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻

29、部位逐漸回移復位后大量氣體進入小腸,X線表現(xiàn),發(fā)病超過24小時應慎重壓力不能過高，以防穿孔,注 意,空氣灌腸復位的指征：A. 起病在24~48小時內(nèi)B. 一般情況良好C. 無腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻,空氣灌腸復位,復位成功的標志A. 杯口狀充盈缺損消失B. 大量氣體進入小腸C. 腹部柔軟，腫塊消失D. 小兒癥狀消失，安靜入

30、睡 復位致腸穿孔的表現(xiàn)：A. 腹部異常透亮B. 立位膈下游離氣體,空氣灌腸復位,慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),病因病理,是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種患者年齡多見于中老年人主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起病理上一般分為非閉袢性及閉袢性,影像學表現(xiàn)非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),只有一個梗阻點，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢

31、查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進入近側(cè)腸管。,閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴大，橫徑達 10cm以上擴大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約0.3cm－0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達盆腔，擴大的腔內(nèi)皺襞消失。鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹

32、窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。,影像學表現(xiàn)閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),肝臟,原發(fā)性肝細胞性肝癌（HCC）,肝臟血供特點：15-20%由肝動脈供血 80-85%由門靜脈供血肝癌血供特點：90%以上由肝動脈供血雙期或多期掃描… 反映腫瘤血供特點 病灶有多次機會被檢出

33、 有利于病灶的鑒別診斷,HCC的強化特征…“快進快出”,動脈期： 反映腫瘤富血供特征，病灶和肝實質(zhì)間密度差異大，易于定性和檢出均勻或不均勻強化動靜脈瘺供血動脈少血供病灶無強化對小病灶的檢出最有價值,門脈期： 肝臟強化達到峰值，病灶密度下降，又產(chǎn)生一個密度差，有利于病灶的檢出低密度等密度或略高密度 血供豐富 延遲時間的選擇不當 肝硬化背景顯示血管

34、受侵和包膜更加清晰,,HCC-動脈期均勻強化,動脈期,門脈期,平掃,HCC-動脈期不均勻強化,動脈期,門脈期,平掃,轉(zhuǎn)移性肝癌,平掃：病灶多而小，分布較均勻多為低密度邊緣清楚 或模糊，鈣化(黏液腺癌、類癌、平滑肌瘤等）增強：動脈期---顯示富血供轉(zhuǎn)移灶的強化特征 明顯強化，呈均勻或不均勻高密度; 輕度強化呈等密度不能發(fā)現(xiàn); 少血供腫瘤無強化

35、，仍為低密度; 門脈期---顯示少血供轉(zhuǎn)移灶最佳 邊緣強化，“牛眼征”最具特征性 囊樣改變; 門脈癌栓少見; 其他臟器或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移;,“牛眼征”,門脈期,平掃,↑,↑,胃癌肝轉(zhuǎn)移---環(huán)形強化,門脈期,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰增強CT是診斷的

36、關鍵。增強早期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強化，隨著時間的延長逐漸向中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填，整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤中心疤痕區(qū)可不強化,平掃,動脈期,門脈期,,多發(fā)血管瘤,大血管瘤,平掃,動脈期,門脈期,延遲期,↑,↑,↑,↑,肝囊腫,CT表現(xiàn)大小不一，外形光滑，圓形或橢圓形壁薄似細線樣，不能顯示密度均勻，CT值呈水樣，增強后無強化,門脈期,平掃,彌漫性脂肪肝,肝膿腫,典型膿腫CT表現(xiàn)為低密度灶，邊緣較清晰，增強掃描膿

37、腫壁可表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)及三環(huán)，膿腔不強化可有輕微胸膜反應，右下肺反應性炎癥和盤狀不張,肝膿腫,病因：細菌性、阿米巴性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)： 膿腔 圓形低密度區(qū)，20-40Hu，不強化 膿壁環(huán)形帶， 膿腔< 密度<肝臟，均勻增強,術(shù)后 T 字管造影,觀察膽管內(nèi)殘留結(jié)石，了解膽管與十二指腸通暢情況15-25%膽影葡胺20-30ml，透視下攝片,T管造影,T管造影檢查后注意事項,若有梗阻存

38、在，造影完畢將注入造影劑盡量吸出，或開放T管引流，并觀察病人的反應,內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,將十二指腸纖維鏡引入十二指腸降段，經(jīng)乳頭插入導管注入造影劑（ 60%泛影葡胺40-60ml）顯示膽管和胰管,ERCP,膽石癥,成分：膽色素、膽固醇不透光結(jié)石：圓形、多面形、層狀 砂粒→蠶豆大小，單發(fā)或多發(fā)透光結(jié)石：占80%以上；造影片呈充盈缺損影，立位呈水平狀排列 鑒別: 陽性結(jié)石- 右腎結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)鈣化

39、 陰性結(jié)石- 腸道氣,膽石癥 – 膽囊陰性結(jié)石,膽石癥 – 膽囊陽性結(jié)石,膽石癥 – 膽管結(jié)石,胰腺,正常胰腺,,,胰腺癌,多數(shù)位于胰頭，起源于胰管或腺泡。鋇餐：十二指腸內(nèi)側(cè)壁粘膜平坦，消失，腸壁僵硬，框擴大，雙邊緣，反3征，胃竇呈墊壓征。,胰腺癌,CT表現(xiàn)：胰腺局部或彌漫性增大或不規(guī)則增大平掃呈低密度，密度多不均勻 增強掃描，腫瘤常不增強或增強不明顯其它改變：膽道梗阻，胰腺管擴張，血管浸潤，周圍侵犯，主動脈旁淋巴結(jié)增大

40、，腹水,胰頭癌,,,,,鉤突癌,急性胰腺炎,CT應用指征協(xié)助臨床診斷可疑病例了解胰腺炎的并發(fā)癥、判斷病情的預后胰腺炎的治療后隨訪CT導引下穿刺培養(yǎng)和膿腫引流,水腫性胰腺炎CT表現(xiàn)：1、胰腺常彌漫性局限性增大， 密度稍減低2、炎性滲出導致胰腺輪廓模糊，3、包膜下水腫或胰腺周圍積液4、注射造影劑強化均勻，無壞 死區(qū)5、20%左右，可表現(xiàn)正常形態(tài),,急性胰腺炎,出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)：胰腺明顯增大

41、，輪廓模糊胰腺密度不均勻，增強掃描圖上見無強化的壞死區(qū)胰腺周圍廣泛積液，最多為小網(wǎng)膜囊，腎周筋膜增厚假性囊腫（腹腔、盆腔和縱隔等均可）膿腫形成（見氣體）,泌尿系正常影像表現(xiàn),長25~30cm，寬3~5cm，邊緣光滑，有蠕動生理性狹窄：腎盂連接部越骨盆處進膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,,泌尿路造影(IVP)檢查,腎結(jié)石 （renal stone）,可為單側(cè)或雙側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑

42、椹狀、鹿角狀或不定形密度增高陰影；密度可均勻、不均勻或分層狀。大多發(fā)生在腎盞或腎盂部位，可單發(fā)或多發(fā)。,左輸尿管上段結(jié)石,右輸尿管中段結(jié)石,膀胱結(jié)石,腎癌,KUB：⑴ 腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸⑵ 10% 有不同形態(tài)鈣化 IVU：⑴ 腎形增大， 局部隆凸⑵ 腎盂、腎盞：受壓狹窄分離 破壞,C T表現(xiàn),A.平掃： 1. 腎輪廓局部突出或增大，多數(shù)密度均勻，等于或低于正常腎實質(zhì)，個別呈高

43、密度。 2. 形態(tài)圓型、橢圓型，邊界清晰。少數(shù)不規(guī)則，邊界不清、密度不均勻。 3. 腫瘤壞死、囊變出現(xiàn)低密度，出血、鈣化，出現(xiàn)高密度。,B.增強： 1.血管顯影期： 腫瘤明顯強化、密度增高，等于或高于腎皮質(zhì)。 2. 腎實

44、質(zhì)期：腫瘤密度很快下降；少數(shù)腫瘤強化持續(xù)時間較長。,腎盂癌,移行細胞癌 (80~90%),KUB：無異常發(fā)現(xiàn)IVU： 腎盂內(nèi)充盈缺損 CT： ⑴ 腎竇區(qū)腫塊 ⑵ 增強 ⑶ 增強后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI： ⑴ 腎竇區(qū)腫塊 ⑵ 增強,腎盂癌,左腎盂癌,右 腎 囊 腫,CT表現(xiàn) 平掃：囊腫呈水樣密度。 增強： 囊腫無強化表現(xiàn)、呈低密度。,膀胱癌,病理上多為來自上皮組織的乳頭狀

45、癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊尿路造影時，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強化表現(xiàn),膀胱癌,CT表現(xiàn)平掃：顯示局部膀胱壁的增厚及突入腔內(nèi)的腫塊影。增強：腫塊及受侵的膀胱壁明顯強化；膀胱被造影劑充填后，則形成不規(guī)則充盈缺損。,腎上腺疾病影像診斷（Image Diagnosis of Adrenal Diseases）,復習腎上腺臨床應用解剖腎上腺各

46、種檢查方法和正常表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)腺癌（Adrenal Cortical Adenoma and Cortical Adenocarcinoma）腎上腺嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）,腎上腺的解剖及毗鄰(Adrenal Anatomy),◆腎上腺位于腹膜后，腎之上部，右側(cè)為三角形，左側(cè)半月狀，如帽狀扣在腎上極上?！裟I上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分組成，髓質(zhì)占1/10，大部位于腎上腺頭部，小部分位于腎上腺體

47、部。大部分皮質(zhì)則位于腎上腺體尾部。組織學上，皮質(zhì)由外向內(nèi)分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三層。,腹部平片及體層攝影(Plain Films and Tomography),平片上腎上腺影很難顯示，腎上極受壓變平和腎位置下移是腎上腺增大的間接Ｘ線征象。正常腎上腺區(qū)無鈣化影，腎上腺腫瘤有14％可以出現(xiàn)鈣化（Pickering統(tǒng)計），此時平片即有定位診斷意義。腎上腺癌及神經(jīng)母細胞瘤（50%）多見鈣化，腺瘤少見。神經(jīng)母細胞瘤鈣化多呈散

48、在小針狀，頗有特征性。腎上腺囊腫環(huán)狀鈣化亦有特征性（約15%）。,靜脈腎盂造影(Intravenous Pyelography),ＩＶＰ既可作為腎上腺病變的一種篩選方法，亦有利于診斷或鑒別腎上部的占位病變。在ＩＶＰ上出現(xiàn)腎上盞受壓下移，腎軸改變但無腎盂腎盞的充盈缺損可考慮腎上腺區(qū)占位。,,腎上腺嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma),嗜鉻細胞瘤可發(fā)生于任何年齡，20～40歲多見，男女無明顯差別，部分有家族史。多數(shù)病例發(fā)生于腎

49、上腺髓質(zhì)，單側(cè)，單發(fā)。約有10%為雙側(cè)，10%為多發(fā)性，10%為腎上腺髓質(zhì)之外。多謂之“三個10%腫瘤”，據(jù)最近文獻分析，這“三個10%”均有不同程度上升。,腎上腺嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma),常見臨床表現(xiàn)：1、陣發(fā)性高血壓：為本癥最重要的臨床癥狀，多數(shù)為陣發(fā)性發(fā)作，可因劇烈運動、體位改變、情緒波動、擠壓或按摩腹部、灌腸、排尿等誘發(fā)。血壓突然升高，同時伴有頭痛、心悸、惡心嘔吐、恐懼感 、心律失常等，甚至誘發(fā)左心衰竭

50、和腦卒中。2．代謝紊亂癥侯群：基礎代謝率升高、低熱、多汗，血糖升高，糖耐量降低，四肢乏力，體重下降。,【影像診斷】(Image Diagnosis),CT對腫瘤定位可提供較準確信息，診斷準確率高，對腎上腺內(nèi)嗜鉻細胞瘤檢出率達90－100％，而對腎上腺外嗜鉻細胞瘤的檢出率僅為69%。ＣＴ表現(xiàn)為腎上腺圓形或分葉狀，邊界清晰的實性腫塊影，ＣＴ值35-60Hu，腫瘤大小不定，較大腫瘤可以發(fā)生液化壞死及出血，增強掃描實性部分呈明顯強化。,,

51、【影像診斷】(Image Diagnosis),ＭＲＩ表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大腫塊影，Ｔ1加權(quán)像上瘤體大部分呈低信號，少數(shù)為等信號，Ｔ2加權(quán)信號明顯增強，少數(shù)可由于腫瘤出血、壞死和液化致信號強度不均勻。MRI的重要作用是可利用直接的冠狀和矢狀像掃描更清楚顯示血管旁等異位腎上腺嗜鉻細胞瘤，并易于區(qū)分巨大嗜鉻細胞瘤和肝或腎腫瘤。,腎上腺皮質(zhì)腺瘤（Adrenal Cortical Adenoma）,腎上腺皮質(zhì)腺瘤常為單側(cè)、單發(fā)，發(fā)病年齡20-4

52、0歲多見，女性發(fā)病大于男性。腺瘤分功能性（柯興氏綜合癥和醛固酮增多癥）和非功能性。分泌皮質(zhì)醇的腺瘤一般較大，直徑2-3CM以上；分泌醛固酮的腺瘤一般較小，直徑1-1.5CM；好發(fā)于中年女性，多為單側(cè)單發(fā)瘤。,腎上腺皮質(zhì)腺癌（Adrenal Cortical carcinoma）,腎上腺皮質(zhì)癌多為單側(cè)，一般較大，7-20CM不等。腺癌多為功能性，50%表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。多發(fā)生在40-70 歲的成年人，腫瘤較大時，可出現(xiàn)腰部腫塊和疼痛

53、。,腎上腺皮質(zhì)腺癌（Adrenal Cortical carcinoma）,腎上腺癌ＣＴ常表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大分葉狀腫塊影，其內(nèi)密度不均勻，可有液化壞死、出血和囊性變，腫塊邊界不清，邊緣毛糙，增強掃描呈不均一性強化。ＭＲＩ可見腎上腺區(qū)巨大分葉狀腫塊，矢狀面與冠狀面可將腎上腺癌與腎癌、肝癌區(qū)分。Ｔ1加權(quán)像腎上腺皮質(zhì)癌的信號低于肝臟，Ｔ2加權(quán)像上高于肝臟，腫塊內(nèi)信號由于出血、壞死可不均勻，出現(xiàn)不規(guī)則小片狀更高信號區(qū)。,泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷

54、學Imaging Diagnosis of Genitourinary System(二),男性生殖系統(tǒng)影像診斷學女性生殖系應用解剖女性生殖系主要檢查方法及正常表現(xiàn)1、子宮輸卵管造影2、盆腔血管造影婦科疾病先天發(fā)育異常子宮輸卵管結(jié)核輸卵管梗阻女性生殖系良惡性腫瘤,男性生殖系統(tǒng)影像診斷學,,前列腺正常影像表現(xiàn),CT：前列腺呈圓形或橢圓形軟組織影，各年齡段其大小、形態(tài)有所不同，老年人較大，但各徑線應小于5.0cm。M

55、RI：T1WI上呈均一較低信,T2WI上表現(xiàn)為不同信號,移行區(qū)和中央?yún)^(qū)較低信號,周圍區(qū)則表現(xiàn)為較高信號,被膜表現(xiàn)為環(huán)狀低信號影,外圍是高信號的脂肪組織。,前列腺增生,臨床特點：為老年人常見的病變，60歲以上者其發(fā)生率高達75%，主要見于移行帶，腺體組織和基質(zhì)組織不同程度增生，增大的移行帶可壓迫鄰近的中心帶、尿道和膀胱出口，導致不同程度膀胱梗阻，尿頻、尿急、夜尿及排尿難。影像學表現(xiàn):X線：膀胱造影見前列腺增生可致膀胱底部產(chǎn)生弧形的壓跡

56、CT： 顯示前列腺彌漫性一致性增大，達恥骨聯(lián)合上方2cm，前列腺橫徑超過5cm，也可作為判斷前列腺增大征象，增大的前列腺密度無改變，邊緣光滑，可呈均一強化MRI：T2WI上周圍區(qū)仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄 中心區(qū)和移行區(qū)體積明顯增大，結(jié)節(jié)性不均勻高信號 3)診斷與鑒別診斷T2WI上增大前列腺的周圍區(qū)受壓變薄，然而信號正常,前列腺增生,,前列腺癌,臨床特點：前列腺癌是老年人常見的惡性腫瘤，其中99%

57、為腺癌，癌主要發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，其生長可侵犯相鄰區(qū)，可突破前列腺被膜，侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移者，以骨轉(zhuǎn)移多見，且常為成骨性轉(zhuǎn)移，早期臨床似前列腺增生，晚期出現(xiàn)膀胱和會陰部疼痛，指肛可觸及前列腺硬結(jié),前列腺特異抗原（PSA）增高 影像學表現(xiàn):CT： 早期前列腺癌多僅顯示前列腺增大，而密度無異常改變，既使增強檢查，前列腺組織與腫瘤組織也發(fā)生類似強化，能夠顯示腫瘤的被膜外侵犯，

58、表現(xiàn)為較大的分葉狀腫塊，易侵犯精囊，造成精囊不對稱、精囊角消失和精囊增大，膀胱受累則膀胱底壁增厚，突向膀胱腔內(nèi)的分葉狀腫塊。MRI： T1WI前列腺癌與前列腺組織均為較低信號，難以識別，T2WI則為正常較高信號的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍區(qū)的正常前列腺組織信號有顯著差異，起于移行區(qū)的早期前列腺癌，其信號類似于周圍組織診斷與鑒別診斷：尚需與前列腺增生以及慢性前列腺炎相鑒別,前列腺癌,,女性生殖系應用解剖,,正 常 女 性

59、 盆 腔,女性生殖系統(tǒng)常用檢查方法,骨盆平片子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔動脈造影腹部和盆腔淋巴造影　 用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。US、CT和MRI,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),正常表現(xiàn)子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通。兩側(cè)輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺

60、腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),,正常子宮輸卵管造影 及彌散情況示意圖,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),子宮后屈,子宮前傾,雙側(cè)輸卵管壺腹部阻塞,,,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,髂內(nèi)動脈分三組，前組分出子宮動脈、陰道動脈和膀胱上下動脈。中組有臀下、陰部內(nèi)動脈和閉孔內(nèi)動脈。后組分出臀上、

61、髂腰和髂外側(cè)動脈。,女性生殖系先天性異常,子宮先天畸形子宮發(fā)育不良先天性無子宮陰道隔膜、陰道閉鎖,子宮先天畸形,輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。 副中腎管開始為沿胚胎后壁的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側(cè)管在下端結(jié)合， 其臨近壁被吸收成單個腔，以后分化成子宮和陰道， 雙側(cè)副中腎管頭端不匯合而成為將來各側(cè)的輸卵管。發(fā)育過程中出現(xiàn)停滯或異常則出現(xiàn)先天畸形。,子宮先天畸形,根據(jù)副中腎管愈合程度不同，常見子宮先天畸形分以下六類

62、八種：,子宮先天畸形,ＩＡ雙角子宮　系副中腎管在宮頸上的宮體融合不全，頸管以下完全融合。造影顯示一個宮頸管但有兩個宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷。,子宮先天畸形,ⅠＢ弓形或鞍狀子宮　系輕度雙角子宮， 兩側(cè)副中腎管相當于子宮底部融合不全，宮底部出現(xiàn)一淺的凹陷。,子宮先天畸形,ⅡＡ完全縱隔子宮　兩側(cè)副中腎管雖然融全， 但其間的縱隔全部未吸收，子宮造影示雙宮腔，宮底無凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣造影僅見一個子宮體。,子宮先天

63、畸形,ⅡＢ不全縱隔子宮兩側(cè)副中腎管融合，其間隔吸收不全。子宮造影示宮腔底部呈分叉狀，盆腔充氣造影常見一較正常略大的宮體。,子宮先天畸形,Ⅲ 雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮均為“副中腎管在宮體及宮頸整個融合不全所形成。子宮造影需雙份導管，分別造影， 顯示兩個頸管及兩個宮體。,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮 雙宮頸雙子宮,子宮先天畸形,ＩＶ殘角子宮　為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全，形成一側(cè)

64、殘角子宮， 與外界無宮頸相通。子宮造影示一個宮體及一側(cè)輸卵管，與單角子宮相似，盆腔充氣造影示宮體呈單葉狀，一側(cè)宮體較大， 另一側(cè)呈分枝狀或月牙狀，有時從宮頸旁派生。,子宮先天畸形,Ｖ單角子宮　僅一側(cè)副中腎管發(fā)育則形成單角子宮。子宮造影示宮腔似梭狀，僅一側(cè)輸卵管顯影，宮腔位置偏于一側(cè)， 盆腔充氣造影則示一個單葉狀宮體。,子宮輸卵管結(jié)核 Uterotubal Tuberculosis,子宮輸卵管結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核， 其次為腹膜結(jié)

65、核。病理：結(jié)核病變侵犯子宮內(nèi)膜，可使宮腔失去原有形態(tài)，狹窄變形，內(nèi)膜表面有許多粟粒狀結(jié)節(jié)或潰瘍；結(jié)核最易侵犯輸卵管壺腹部，侵入管壁深層，使輸卵管僵直變形，侵入粘膜，則粘膜破潰形成潰瘍， 擴散至漿膜，則引起漿膜炎，使輸卵管與周圍粘連。臨床表現(xiàn)：常見消瘦、疲勞、乏力、?？砂椴挥?。,子宮輸卵管結(jié)核 Uterotubal Tuberculosis,Ｘ線平片常可見輸卵管、卵巢及子宮部位散在性鈣化點。子宮輸卵管造影　子宮內(nèi)膜結(jié)核常表

66、現(xiàn)為宮頸管狹窄，內(nèi)緣不規(guī)整似羽毛狀，宮腔狹窄，凹凸不平，呈不規(guī)則分葉狀， 宮旁靜脈及宮旁淋巴管逆流入造影劑（宮底及宮旁附近網(wǎng)狀陰影）,女性生殖系統(tǒng)良惡性腫瘤,子宮肌瘤的影像診斷子宮癌（宮頸癌、宮體癌和內(nèi)膜癌）的影像診斷卵巢良惡性瘤的影像診斷,子宮肌瘤（Uterine Myomas）影像診斷,子宮肌瘤為婦科常見腫瘤之一，多發(fā)于30-50歲之間，常伴子宮內(nèi)膜增生。臨床常見癥狀為子宮出血，貧血及白帶增多，腹部包塊，下腹痛及鄰近器官受壓

67、等。,子宮粘膜下肌瘤,,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,病理：主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，常多發(fā)，大小不一， 肌瘤周圍有一層結(jié)締組織，為其被膜。肌瘤均始于子宮肌層， 隨瘤體增大，其位置亦不同，可分三種類型，即粘膜下肌瘤， 肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤。,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,子宮粘膜下肌瘤子宮造影見宮腔擴大變形，宮腔內(nèi)見充盈缺損，基底部狹細；腫瘤較大，則可見邊緣光滑整齊之圓或卵圓形充盈缺損，子宮可移位

68、，并壓迫鄰近器官。,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,漿膜下肌瘤子宮造影無明顯特征，診斷困難。盆腔充氣造影則見子宮陰影上有密度增高的腫塊陰影，邊緣凹凸不平；帶蒂的則呈梨形突入盆腔，而以細蒂連于宮體。,,子宮漿膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,壁間肌瘤造影可見①宮腔擴大變形，有時可有指壓痕或充盈缺損；②雙宮角飽滿，呈圓鈍狀；③子宮呈球形，松馳擴張， 子宮非對稱性變形。,壁間肌瘤,子宮肌瘤CT