推拿治療腰椎間盤突出癥

1、骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。發(fā)病率約占門認診腰腿痛的15%。是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個.,【解剖生理】

2、,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個富有彈性的軟墊，其長度總和約占脊信全長的1/4～1/3，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運動的基礎(chǔ)，同時可承受壓力、緩沖震蕩，各椎體和椎間盤前后面分別為前、后縱韌帶，弓間韌帶，棘間韌帶,棘上韌帶。椎體和附件上附著的肌肉、韌帶既是脊柱運動的動力，又能對椎間盤起很好的保護作用。,【解剖生理】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,（一）內(nèi)因 1、解剖

3、結(jié)構(gòu)的因素：腰椎間盤纖維 后外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶的變窄。 2、椎間盤的退變和發(fā)育上的缺陷：椎間盤隨年齡的增長，可有不同程度的退變。,【病因病機】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,（二）外因 1、損傷和勞損：尤其是積累性損傷，是引起該病的重要因素。2、寒冷刺激：長期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，進而影響椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。,【病因病機】,骨傷科病癥之

4、腰 椎 間 盤 突 出 癥,（一）根據(jù)髓核突出的方向，分為三種類型：1、向后突出：一般所指的椎間盤突出，實際上皆屬此種類型，為三型中最重要者。2、向前突出：一般不會引起臨床癥狀，故無實際臨床意義。3、向椎體內(nèi)突出：是髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成環(huán)狀缺口，此型多發(fā)生于青年期。,【病理分型】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,（二）根據(jù)向后部位不同，分為三型：1、單側(cè)型：臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)受壓只

5、限于一側(cè)。2、雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。3、中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。,【病理分型】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,（三）根據(jù)髓核突出的程度，分為三型：1、隱藏型（幼弱型）：為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。2、突出型（移行型）：纖維環(huán)裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出

6、較大。3、破裂型（成熟型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。,【病理分型】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射。（二）腰部運動障礙：腰部各分向活動均受限，尤以后伸和前屈為甚。（三）腰椎脊柱姿勢改變：四種。（四）主觀麻木感：久病患者或神經(jīng)根受壓嚴重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型髓核突出可見鞍區(qū)麻痹。（五）患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對比

7、，患肢溫度確有降低。,【臨床表現(xiàn) 】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,（一）壓痛點。（二）直腿抬高及加強試驗陽性，嚴重者在15º以下。（三）拇趾背伸或跖屈力減弱或消失。（四）屈頸試驗陽性。（五）挺腹試驗陽性。（六）下肢后伸試驗陽性。（七）X線、CT檢查。,【檢查】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,臨床上尚須與以下疾病相鑒別：（一）急性腰肌扭傷：（二）慢性腰肌勞損：（三）梨狀肌綜合征：（四

8、）增生性脊柱炎：,【診斷與鑒別診斷 】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。 （二）取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。 （三）主要手法：滾、按、揉、點壓、頂推扳、踩蹺、背法等。,【治療】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,（四）操作方法1、循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部

9、和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，此法作用在于改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣，促進炎癥的吸收。,【治療】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,2、拔伸推壓法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。此法作用在于增加盤外壓，降低盤內(nèi)

10、壓，促使突出的髓核回納。,【治療】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,,【治療】,,3、理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。然后再仰臥位，用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)，對粘連有一定松解作用，并可使脊椎后部和后縱韌帶牽拉，增加了椎間盤外周的壓力，相對地降低了盤內(nèi)的壓力，從而迫使髓核復(fù)位。,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,,【治療】,,4、踩蹺

11、、背晃法：其機理同拔伸推壓法，只不過力度較前稍重，可選擇性使用。5、整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3～5分鐘，然后擦熱患處。此法作用在于改善血供，加速炎癥吸收，進而使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)其功能。,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,,,（一）推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。（二）病程長，經(jīng)多次推拿治療無效者，可考慮綜合治療。（三）推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)

12、象，應(yīng)平臥硬板床休息1～2周，并用皮腰圍保護腰部，盡量避免彎腰動作。（四）病情好轉(zhuǎn)后，適當進行腰背肌肉功能鍛煉，促進康復(fù)。,【注意事項 】,骨傷科病癥之 腰 椎 間 盤 突 出 癥,,,腰椎間盤突出癥大多引起坐骨神經(jīng)痛，故在40年代以前本病被坐骨神經(jīng)痛所代替，以后經(jīng)臨床觀察，才認識到腰椎間盤突出和坐骨神經(jīng)痛的因果關(guān)系，嘗試手法治療而取得較好的效果。其作用有兩方面：一是通過手法擠壓，迫使髓核回納；二是通過手法擠壓，使髓核破裂，髓核內(nèi)的液