社會醫(yī)療保險供方費(fèi)用支付方式研究.pdf

1、[研究背景]:
　　 社會醫(yī)療保險是國家為分擔(dān)個人疾病風(fēng)險所帶來的損失而設(shè)立的，是補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的保險，而社會醫(yī)療保險承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、抗御疾病風(fēng)險的功能都是通過支付被保險人的醫(yī)療費(fèi)用來實(shí)現(xiàn)的，這使得支付成為了社會醫(yī)療保險各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié)，也是影響社會醫(yī)療保險各方行為的主要因素。其中，社會醫(yī)療保險費(fèi)用支付的最主要最核心方面是保險機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用的行為（簡稱供方支付）。供方支付方式多種多樣，這些方式各有其優(yōu)勢

2、與不足之處，而不完善的支付方式往往是造成近年來世界各國醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的主要原因之一。為了尋求一種既能有效的保障參保人醫(yī)療需求，同時又能將醫(yī)療費(fèi)用控制在可接受范圍內(nèi)的支付模式，自1995年以來，我國各地進(jìn)行了多種多樣的支付方式的實(shí)踐與探索，也形成了各自的特色。
　　 [研究目的]:
　　 第一，收集國內(nèi)社會醫(yī)療保險供方費(fèi)用支付方式的研究證據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫。
　　 第二，掌握國內(nèi)各地區(qū)支付方式的改革歷程及實(shí)施現(xiàn)狀，

3、探討并比較各種支付方式在費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量、管理實(shí)施方面的優(yōu)缺點(diǎn)，綜合分析不同支付方式在配合使用時的混合方法要素。
　　 第三，提出完善我國社會醫(yī)療保險供方費(fèi)用支付方式的建議，為決策機(jī)構(gòu)制定或調(diào)整關(guān)于支付方式的政策提供參考。
　　 [研究方法]:
　　 本研究的一系列方法步驟是參照Cochrane中心做系統(tǒng)綜述的方法和標(biāo)準(zhǔn)。首先根據(jù)PICO原則制定檢索策略和文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)檢索策略檢索文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)庫主要

4、包括CNKI、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Pubmed;將重復(fù)文獻(xiàn)剔除，根據(jù)文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，然后搜索文獻(xiàn)全文；將納入的文獻(xiàn)逐一加以評價，并提取摘要和重要信息；最后對文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析和整合，得出結(jié)論并提出建議。
　　 [研究結(jié)果]:
　　 最終納入文獻(xiàn)65篇，其中5篇文獻(xiàn)為理論研究，主要是從經(jīng)濟(jì)學(xué)及其衍生理論對支付方式進(jìn)行的理論探討，其余60篇為1995年到2010年的間現(xiàn)況調(diào)查研究，覆蓋了全國

5、18個省市。根據(jù)這些研究證據(jù)，我們系統(tǒng)分析了按服務(wù)項(xiàng)目支付、按服務(wù)單元支付、按人頭支付、按病種支付以及總額預(yù)付制等5種國內(nèi)主要的供方支付方式的優(yōu)缺點(diǎn)，并分別從費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量、管理實(shí)施方面對它們進(jìn)行了對比。然后根據(jù)各支付方式的特點(diǎn)，總結(jié)了不同支付方式混合使用的可能性及混合的方法要素。最后簡要分析了鎮(zhèn)江、北京、牡丹江等三個代表地區(qū)的支付方式的實(shí)施情況。
　　 [討論與建議]:
　　 結(jié)合在我國制定社會醫(yī)療保險供方費(fèi)用支付