基于病例分型的基層公立醫(yī)院醫(yī)療保險支付方式研究.pdf_第1頁
已閱讀1頁,還剩66頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、2012年中共十八會議大指出,要深化公立醫(yī)院改革,突出其社會公益性與民本性。2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上明確提出,將以縣級醫(yī)院改革為突破口,這表明新一輪“醫(yī)改”的政策在逐步向基層傾斜。當前階段的公立醫(yī)院出現(xiàn)了諸多問題,集中體現(xiàn)在醫(yī)療資源分配不均,各級醫(yī)院實力差距懸殊。為了解決這一問題,我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革多年來做了很多嘗試,其中一項重要的措施就是通過構(gòu)建醫(yī)療保險體系,改革醫(yī)療費用支付方法,引導(dǎo)患者“大病去醫(yī)院,小病在社區(qū)”,以

2、分層引流的方式緩解各級醫(yī)院的壓力。
  醫(yī)療保險費用支付是醫(yī)療保險制度的重要環(huán)節(jié),當前國際上常用的支付方式有總額預(yù)算支付、單病種支付、病例組合方式支付、按人頭支付、按服務(wù)項目支付、混合支付方式等,各有其優(yōu)勢和局限性。其中病例組合指基于患者特征、診斷結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)路徑及資源消耗等進行住院病種分類的一種方法,它的代表技術(shù)——疾病診斷相關(guān)組,通過與預(yù)付制的結(jié)合,可以對醫(yī)院成本進行合理補償,在發(fā)達國家得到廣泛應(yīng)用和研究。
  我國在

3、此領(lǐng)域的研究起步較晚,近幾年開始在部分地區(qū)進行按病種付費試點。但由于各級醫(yī)院地區(qū)環(huán)境、資源技術(shù)、病例結(jié)構(gòu)等因素的差異,尚不能構(gòu)建全國統(tǒng)一的費用測算模型,試點經(jīng)驗難以向更大范圍的基層推廣。而在此前,部分試點醫(yī)院推行了較為簡便易行的“病例分型質(zhì)量費用管理方法”作為過渡,它在方法具有診斷相關(guān)組(DRG)的優(yōu)點,又采用適合我國實際情況的技術(shù)路線,具有較強的可操作性,可以嘗試拓展試點范圍。
  本研究的意義在于為病例分型在基層醫(yī)院的應(yīng)用提供

4、科學依據(jù),為促進基層醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)療保險支付方式改革提供案例借鑒。
  研究方法:
  采用個案研究法,通過文獻研究、病案分析、定量調(diào)查以及定性訪談等方法論證觀點。通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻的搜集整理,總結(jié)病例組合及病例分型的發(fā)展歷史,提出在基層醫(yī)院應(yīng)用病例分型的設(shè)想。以某一級甲等公立醫(yī)院為例,通過對使用新版病案首頁的住院病案數(shù)據(jù)進行分析,得出該醫(yī)院在病例分型下的醫(yī)療費用特點;通過對住院部臨床醫(yī)生的問卷調(diào)查及相關(guān)行政職能部門負責

5、人的訪談,了解該醫(yī)院病例分型的使用情況及實施病例分型質(zhì)量管理的可行性。
  統(tǒng)計方法包括頻率描述統(tǒng)計、單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗、KruskalWallis檢驗、Mann-Whitney檢驗、Wilcoxon符號秩和檢驗、Fisher確切概率法,檢驗水準α=0.05,所用統(tǒng)計軟件為SPSS20.0。
  研究內(nèi)容:
  1.病案分析。
  (1)數(shù)據(jù)來源及預(yù)處理。以廣東省某市轄鎮(zhèn)一級甲等公立醫(yī)

6、院的2013年度全部有效出院患者病案首頁(共16527份)為樣本,從中隨機抽取100份病歷,采用首頁分類法對病例分型進行人工核對,符合率為93%。
  (2)住院病例一般情況及病例分型。患者年齡段集中在兒童、中青年和中老年;住院天數(shù)較短的病例占絕大多數(shù);患者職業(yè)以企事業(yè)單位工作人員和無業(yè)人員為主;參與三項社會基本醫(yī)療保險的病例共計30%左右;有12.3%的病例采用臨床路徑;手術(shù)比例占47%。病例分型結(jié)果,AB率高達96.9%,說明

7、住院患者以單純性病例為主,疑難危重病例非常少。
  (3)病例分型醫(yī)療費用分析。對A、B、C、D四型病例的人均醫(yī)療總費用進行統(tǒng)計描述和比較分析。經(jīng)卡方檢驗,四型人均醫(yī)療費用有統(tǒng)計學差異,兩兩比較結(jié)果,除B型與C型、C型與D型外,差異均有統(tǒng)計學意義。以“護理費”等六項費用作為人均醫(yī)療費用的主要構(gòu)成部分,經(jīng)檢驗,四型的分項費用均有統(tǒng)計學差異,呈現(xiàn)出不同于大型醫(yī)院的費用特點。
  (4)將“醫(yī)療保險患者”定義為以三項基本醫(yī)療保險之

8、一結(jié)算的患者,將其他方式結(jié)算的患者定義為非醫(yī)療保險患者,對二者的病例分型醫(yī)療費用進行描述性統(tǒng)計和分析。通過比較發(fā)現(xiàn),四型醫(yī)療保險患者的醫(yī)療費用均高于非醫(yī)療保險患者,說明在現(xiàn)行的按項目后付費制度下,醫(yī)療保險資金可能仍然存在低效使用和浪費的現(xiàn)象。
  (5)統(tǒng)計出院人數(shù)前五位主因病種的病例分型醫(yī)療費用,取各第25分位值為費用下限,第50分位值為中位值,第75分位值為費用上限,以此費用區(qū)間作為標準醫(yī)療費用的參考范圍,中位值即標準費用參考

9、值。此范圍可用于社會醫(yī)療保險部門制定醫(yī)療保險償付標準,為病例組合等付費模型提供參考;也可用于醫(yī)院自身的醫(yī)療質(zhì)量費用管理。
  2.定量調(diào)查。選取各住院部臨床科室的50位醫(yī)生作為調(diào)查對象,了解臨床醫(yī)生對“病例分型”這一新版病案首頁指標的理解和掌握情況。經(jīng)調(diào)查,54%的醫(yī)生表示在判斷首頁“病例分型”時了解四種分型的準確概念和分類標準;54%的醫(yī)生在患者出院時劃分病例分型;大多數(shù)醫(yī)生依據(jù)入院診斷、病情病史、診療過程判斷病例屬于何種分型;

10、82%的醫(yī)生會隨患者病情變化更改病例分型;94%的醫(yī)生認為病例分型的意義在于提示病情和診療過程。
  經(jīng)Fisher確切概率法分析,受教育程度不同和服務(wù)年限不同的醫(yī)生對病例分型的認知情況無統(tǒng)計學差異,說明臨床醫(yī)生普遍可以理解病例分型的概念并掌握其分類標準;中高級職稱的醫(yī)生對病例分型的認知情況更好,這與他們較高的醫(yī)療技術(shù)水平和常年的臨床工作經(jīng)驗密切相關(guān)。總體而言,臨床上經(jīng)由醫(yī)生判斷劃分的病例分型比較準確可信。
  3.定性訪談

11、。選取質(zhì)控辦、病案室、信息科、醫(yī)務(wù)科、社保辦等五個與病例分型質(zhì)量管理密切相關(guān)的行政科室,與每個科室的主要工作負責人進行訪談。
  通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院的中層領(lǐng)導(dǎo)和行政職能部門對先進的管理理念和工具并不排斥,但由于自身發(fā)展時間較短,許多管理上的基本問題亟待解決,尚未接受醫(yī)療質(zhì)量管理這一概念。醫(yī)院雖然具備信息化基礎(chǔ)條件,管理者們對病例分型質(zhì)量管理也表示興趣,但真正談到執(zhí)行,卻對相關(guān)規(guī)定、制度保障、具體操作等方面多有顧慮。這提示醫(yī)療保險支

12、付制度的改革必須多考慮在基層執(zhí)行的可行性,切實改善基層醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境和衛(wèi)生資源。
  總結(jié):
  病例分型的理論研究雖然已經(jīng)開展多年,也有著相當?shù)姆秶鷥?nèi)的實踐經(jīng)驗,但對基層的住院病例研究尚未起步,存在大量空白。
  首先,由于各級醫(yī)療機構(gòu)承擔的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不同,基層醫(yī)院面臨的主要問題是規(guī)范單純性病例的診療過程,識別疑難危重病例,關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量指標,提高醫(yī)療資源消耗的效率;其次,基層醫(yī)院數(shù)據(jù)庫資源和信息技術(shù)條件的局限,病例

13、分型及病例組合模型的搭建缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持;最后,受長期以來傳統(tǒng)制度的影響,加之此前預(yù)付制改革帶來的一系列問題,基層醫(yī)療機構(gòu)對新的醫(yī)療保險支付制度持懷疑和觀望態(tài)度,主觀接受程度不高。
  針對上述問題,本文從以下幾個方面提出建議:
  政府、社保部門牽頭,向基層擴展試點,出臺相應(yīng)政策和配套措施;完善病種組成,結(jié)合病例分型,制定合理的病種費用標準;基層醫(yī)院加強自身發(fā)展,建立病例質(zhì)量管理理念,提高信息化水平;病例分型質(zhì)量管理配合

14、激勵機制,升級現(xiàn)有的績效評估體系。
  基層推進病例分型質(zhì)量管理模式,將有效提高醫(yī)療保險資金的使用效率,合理配置基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源,促進醫(yī)院質(zhì)量信息資源的利用,公正評估醫(yī)務(wù)人員的工作價值。下一階段,應(yīng)當考慮地區(qū)經(jīng)濟、醫(yī)院級別等因素的差異,設(shè)計推行適用于基層的病例分型系統(tǒng),為建立病例組合、實現(xiàn)按病種付費奠定基礎(chǔ)。
  創(chuàng)新性與不足:
  本文的創(chuàng)新性體現(xiàn)在:以現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為背景,結(jié)合醫(yī)療保險制度發(fā)展歷史,及

15、我國基層醫(yī)療保險制度改革現(xiàn)狀,提出將病例分型的方法應(yīng)用到基層公立醫(yī)院,并論證了這一設(shè)想的適用性和可行性。
  本文的不足之處主要在于樣本選擇比較單一,樣本量有限,部分C型和D型病例數(shù)量較少或有所缺失,對研究的完整性有一定影響;此外,研究結(jié)果缺乏與大型三甲醫(yī)院在數(shù)據(jù)上的橫向比較,結(jié)論的推廣性不高。希望今后有機會擴大調(diào)研范圍,呈現(xiàn)不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院由于病例結(jié)構(gòu)的差異所導(dǎo)致的醫(yī)療費用特點,進一步論證病例分型方法在我國基層的適用性和

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論