吻合血管游離腓骨移植術(shù)治療股骨頸陳舊骨折及骨不連

1、吻合血管游離腓骨移植術(shù)治療股骨頸陳舊性骨折及骨不連,張長青上海市第六人民醫(yī)院骨科上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心,,青年型陳舊性股骨頸骨折 ——單純內(nèi)固定 ，帶血管的骨移植，or 置換？,,青年型股骨頸骨不連 ——截骨結(jié)合內(nèi)固定 ，帶血管的骨移植，or 置換？,,定義股骨頸陳舊性骨折：股骨頸骨折未經(jīng)治療超過3周；股骨頸骨不連：股骨頸骨折經(jīng)手術(shù)治療超過6個(gè)月仍未愈合者。,,研究對象2000,11—2005,12 期間，

2、共收治了29例患者（18男/11女）；年齡：平均41歲（22～60歲）；GardenⅢ12例，GardenⅣ17例；陳舊性骨折7例，骨不連22例；,,術(shù)中及術(shù)后手術(shù)平均時(shí)間：2h（1.5～3.5h）術(shù)中出血量：300ml（200～600ml）術(shù)后每3個(gè)月門診隨訪，6個(gè)月內(nèi)不負(fù)重鍛煉,,結(jié)果患者均獲隨訪，平均為28.5 （12～63）個(gè)月；均獲得骨性愈合，平均為5.6 （4～6）個(gè)月；術(shù)后12月關(guān)節(jié)功能

3、恢復(fù)至受傷前水平；末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分：88.2（70 ～ 100）分。,,并發(fā)癥5例出現(xiàn)一過性股前側(cè)皮神經(jīng)麻木，6個(gè)月后緩解或癥狀消失；1例在術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)股骨頭壞死；,典型病例一,男，24歲，駕駛員，左股骨頸骨折漏診3月,,,,,,術(shù)后31月，Harris評(píng)分100分,典型病例二,男，45歲，碼頭工人，多發(fā)骨折，右股骨頸骨不連8個(gè)月,多發(fā)傷，外院遺漏股骨頸骨折，陳舊性骨折8個(gè)月（骨不連），術(shù)前,,,術(shù)后,,,術(shù)后

4、8月,術(shù)后10月,術(shù)后42月,,術(shù)后 56月,男，15歲，學(xué)生，右股骨頸骨不連6個(gè)月,典型病例三,骨折時(shí),內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月，骨不連,,,術(shù)后,術(shù)后18月,,小 結(jié),,帶血管的游離腓骨移植可作為治療的一種方式；陳舊性股骨頸骨折是否可通過內(nèi)固定技術(shù)解決，尚無定論；對于青年型股骨頸骨不連，采用帶血管的腓骨移植術(shù)可能是較好的辦法。,,帶血管的游離腓骨移植術(shù)治療的優(yōu)勢：促進(jìn)股骨頸骨折區(qū)血運(yùn)重建；有利于加速骨折愈合；為股骨頭提