股骨頸骨折治療選擇ppt課件

1、1,股骨頸骨折的治療選擇 femoral neck fracture,2,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。,3,①小凹動脈：閉孔動脈分支，

2、股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 － 4/5,Anatomy,股骨頭的血供,4,股骨頭的血供,,Anatomy,,旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。,5,一、按骨折部位,頭下型,經頸型,基底型,分 型,,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端

3、血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大,,6,二、按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）,骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。,分 型,7,按X線表現(xiàn),外展型： Pauwels角50°不穩(wěn)定,骨折類型及移位,8,三、按移位程度（Garden分類）,按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完

4、全移位,,分 型,9,臨床表現(xiàn)及診斷,病史：外傷史后髖部疼痛、畸形、活動受限。 部分患者骨折嵌插，甚至早期能活動。,體征：    1.畸形：外旋畸形45 °～60°。    2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉子上移,,,10,影像學檢查,X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折,11,

5、老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折,Femoral Neck Fracture,12,治 療,治療手段：一、保守治療二、手術治療 1.固定手術 2.置換手術 全髖置換 半髖置換 生物型 骨水泥型,13,治 療,治療方案選擇主要取決于

6、 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡（生理年齡）,14,保守治療：不完全性骨折、無移位骨折或患者不能耐受手術者可行保守治療，無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折亦可考慮保守治療。,牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,15,保守治療,骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治

7、療，特別是年輕患者和活動較多的老年患者。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥。,16,手術治療：移位不穩(wěn)定骨折,內固定手術：相對年輕患者，非頭下型移位不穩(wěn)定性骨折、全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，治療依從性較好的患者。人工關節(jié)置換手術：>65歲？有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，治療依從性差的患者。 采用固定或置換，主要考慮骨折通過內固定而愈合的幾率及股骨頭壞死的幾率。

8、對于骨折愈合幾率相對高的、股骨頭壞死幾率低的，盡可能采用內固定手術。,17,內固定手術：,C臂下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。,18,1 屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內旋、外展患肢3 保持內旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復位后，下肢不外旋,19,內固定,加壓式內固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。,,20,加壓式內固

9、定,21,植骨＋內固定,固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。,,22,人工關節(jié)置換術,老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節(jié)置換人工股骨頭置換（半髖置換）,23,全髖關節(jié)置換OR半髖置換,主要考慮因素為患者的生理年齡！ 對于相對年輕的、手術耐受好的，采用全髖關節(jié)置換；對于老年患者、手術耐受差的，采用半髖關節(jié)置換。,24,人工股骨頭置

10、換(半髖關節(jié)）,25,人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）,26,生物型OR骨水泥型,生物型：通過人工假體柄與骨髓腔（長）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥為填充劑，非粘合劑；通過骨水泥填充骨髓腔而固定。,27,生物型OR骨水泥型,區(qū)別： 生物型固定需待人工假體柄與骨髓腔（長）牢固后假體才能受力，一般幾個月后，早期亦可行走功能鍛煉，但不能負重，遠期效果好。安全。適用于骨質量好的患者。 骨水泥型術后假體即與骨髓腔固定，可早期負重，但