徒手肌力及肌張力檢查

1、肌力與肌張力的評(píng)定,一、概述,肌力（Muscle strength） 指肌肉收縮所能產(chǎn)生的最大力量。,(二）肌肉收縮的類型,肌絲滑動(dòng)學(xué)說的原理和特點(diǎn),橫紋肌收縮時(shí)在形態(tài)上的表現(xiàn)為整個(gè)肌肉和肌纖維的縮短，但在肌細(xì)胞內(nèi)并無肌絲或它們所含的分子結(jié)構(gòu)的縮短，而只是在每一個(gè)肌小節(jié)內(nèi)發(fā)生了細(xì)肌絲向粗肌絲之間的滑行。結(jié)果使肌小節(jié)長(zhǎng)度變短，造成整個(gè)肌原纖維、肌細(xì)胞和整條肌肉的縮短。其證據(jù)是：肌肉收縮時(shí)，肌細(xì)胞的暗帶長(zhǎng)度不變，明帶長(zhǎng)度變短，而肌球蛋白（

2、粗肌絲）在暗帶，肌動(dòng)蛋白（細(xì)肌絲）在明帶。當(dāng)一個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到突觸小體，引起去極化使得Ca2+進(jìn)入細(xì)胞膜，使突觸小泡向前移動(dòng)并釋放出乙酰膽堿(ACH)，乙酰膽堿(ACH)與后膜上的受體結(jié)合，引起終板電位并向兩側(cè)擴(kuò)布到兩側(cè)的肌細(xì)胞膜形成動(dòng)作電位，并沿細(xì)胞膜傳遞到肌細(xì)胞的橫管系統(tǒng)使兩側(cè)終池釋放出Ca2+，Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合使原肌球蛋白發(fā)生變化，暴露出肌動(dòng)蛋白于橫橋結(jié)合的位點(diǎn)，接著橫橋和肌動(dòng)蛋白相結(jié)合后橫橋分解ATP獲得能量使橫橋循環(huán)把

3、細(xì)肌絲不斷地向肌節(jié)中心M線拉，最終達(dá)到肌肉收縮。,影響肌力的因素（一）,運(yùn)動(dòng)單位：一個(gè)脊髓α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和受其支配的全部肌纖維所組成的肌肉收縮的最基本的單位稱為運(yùn)動(dòng)單位,影響肌力的因素,運(yùn)動(dòng)單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌力相關(guān)的重要因素之一。在肌肉開始負(fù)荷時(shí)，即需要募集一定量的運(yùn)動(dòng)單位；隨著負(fù)荷的增加，則需要募集更多的運(yùn)動(dòng)單位。當(dāng)負(fù)荷仍然增大時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位釋放速率則較釋放的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量更為重要，此時(shí)，釋放速率是

4、形成肌力更為重要的機(jī)制。,運(yùn)動(dòng)單位募集及釋放速率,影響肌力的因素----肌肉初長(zhǎng),肌力的產(chǎn)生也有賴于肌肉收縮前的初長(zhǎng)度。肌肉的彈性特點(diǎn)決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長(zhǎng)度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長(zhǎng)度為其靜息長(zhǎng)度的1.2倍時(shí)，產(chǎn)生的肌力最大,影響肌力的間接因素（二）,肌肉的功能狀況肌肉的收縮方式及收縮速度中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)個(gè)體狀況,影響肌力的因素（二）,,,（四）肌力下降的原因,年齡增加廢用性肌肉萎縮神經(jīng)

5、系統(tǒng)疾病肌原性疾?。I(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎等）,廢用性肌肉萎縮,制動(dòng)對(duì)骨骼肌系統(tǒng)的影響制動(dòng)及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。完全臥床下，肌力每周減少10%~15%，每天減少1%~3%。如臥床休息3~5周，肌力即可減少一半。肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌肉容積可復(fù)原。,肌力的評(píng)定,定義是指治療師徒手或借助器械對(duì)受試者進(jìn)行肌肉

6、收縮力量的檢查分類徒手肌力評(píng)定器械肌力評(píng)定1、握力計(jì)2、捏力計(jì)3、等速肌力測(cè)試儀,肌力評(píng)定的目的,判斷有無肌力下降及肌力下降的原因反映神經(jīng)肌肉病變的恢復(fù)程度、指導(dǎo)臨床康復(fù)治療,徒手肌力評(píng)定（MMT）,在特定的體未下，讓患者做標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作通過觸摸肌膚觀察肌肉克服自身重力或?qū)棺枇ν瓿蓜?dòng)作的能力，從而對(duì)肌肉主動(dòng)收縮能力進(jìn)行評(píng)定。,徒手肌力檢查,徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)重力因素肌肉（或肌群）收縮跡象外加阻力運(yùn)動(dòng)幅度,,

7、,MRC法,,適應(yīng)癥和禁忌癥,,,*避免代償動(dòng)作,注意事項(xiàng),基本流程,,,肌張力的評(píng)定,定義,肌張力，簡(jiǎn)單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性

8、肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。,機(jī)制,肌張力的產(chǎn)生與維持是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)，其反射弧叫做“r-袢“，包括r-袢的傳入部分（肌張力反射的感受器是神經(jīng)肌梭和神經(jīng)腱梭）和r-袢的傳出部分（脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核內(nèi)的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配梭外肌、r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出Ar纖維到達(dá)并支配梭內(nèi)肌）。其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變。,,肌張力的調(diào)節(jié)機(jī)制,1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可調(diào)節(jié)肌張力，在中腦、橋腦和延髓網(wǎng)狀

9、結(jié)構(gòu)的外側(cè)部為易化區(qū)，此區(qū)發(fā)出易化性網(wǎng)狀脊髓束達(dá)脊髓前角細(xì)胞，增強(qiáng)脊髓牽強(qiáng)反射，肌張力增高，此區(qū)接受來自脊髓的各種感覺傳導(dǎo)束纖維和來自小腦前庭的神經(jīng)纖維。另外在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹側(cè)部發(fā)出抑制性網(wǎng)狀脊髓束，沖動(dòng)達(dá)脊髓前角后使?fàn)繌埛瓷湎?，肌張力降低。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過易化區(qū)和抑制區(qū)調(diào)節(jié)肌肉張力。2.前庭小腦：維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)；脊髓小腦：調(diào)劑肌張力大腦小腦：控制骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)性,1.錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)

10、的最直接路徑。主要是管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體系主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成。這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結(jié)構(gòu)，其中中途終于腦干者稱為皮質(zhì)腦干束，繼續(xù)下降進(jìn)入脊髓者錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的最直接路徑。主要是管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體系主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成。這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結(jié)構(gòu)，其中中途終于腦干者稱為皮質(zhì)腦干束，繼續(xù)下降進(jìn)入脊髓者稱為皮質(zhì)脊髓束。因此

11、錐體系統(tǒng)（錐體系）包括皮質(zhì)脊髓束，和皮質(zhì)腦干束兩部分。稱為皮質(zhì)脊髓束。因此錐體系統(tǒng)（錐體系）包括皮質(zhì)脊髓束，和皮質(zhì)腦干束兩部分。2.錐體外系：是指除錐體系以外的一切調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)的下行傳導(dǎo)系。主要作用是調(diào)節(jié)肌緊張，配合錐體系協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，維持機(jī)體姿勢(shì)平衡。,,,,,,,,,肌張力異常的病因和機(jī)理,各種肌病、重癥肌無力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎小腦損害等出現(xiàn)肌張力減低脊髓傳導(dǎo)本體感受的神經(jīng)纖維阻斷時(shí)也可使肌張力下降。。錐體系疾病出現(xiàn)肌張

12、力增高。錐體外系、底節(jié)病變肌張力可降低或增高，有時(shí)表現(xiàn)為齒輪樣肌張力增高。去大腦強(qiáng)直時(shí)肌張力明顯增高，四肢強(qiáng)直，下肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。,臨床表現(xiàn)（一）肌張力低下,肌張力低下肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。 1.脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。 2.周圍神經(jīng)損害時(shí)伴肌無力、萎縮、

13、感覺障礙、腱反射常減退或消失。 3.某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無力、伴或不伴肌萎縮，無肌纖維震顫及感覺障礙。 4.脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺纖維損害時(shí)常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。 5.小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。 6.新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。,臨床表現(xiàn)（二）---肌張力障礙,肌張力障礙（dystonia）是一種不隨意運(yùn)動(dòng)。是一組由身體骨骼肌的

14、協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)且間歇持續(xù)收縮所造成的部分軀體重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)和異常位置姿勢(shì)的癥狀群。又稱為肌張力障礙綜合征（DystoniaSyndrome）。可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如基底核病變）或引起原因不明，前者稱為繼發(fā)性肌張力障礙，后者稱為原發(fā)性肌張力障礙。主主要包括以下幾種疾病：⒈扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm）又名扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙（TorsionDystonia）或變形性肌張力障礙(dystoniamusculorundef

15、ormans）。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)停止時(shí)則正常。⒉痙攣性斜頸（Spasmodictorticollis）是由于頸部肌肉痙攣性或強(qiáng)直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢(shì)，頸部的深淺肌肉均可受累，但以胸鎖乳頭肌、斜方肌、三角肌及頸夾肌的收縮最為常見。起病緩慢，可發(fā)生于任何年齡，中年人起病多見。多見于錐體外系器質(zhì)性損害。,肌張力障礙,3．麥杰綜合征（Meigesyndro

16、me）由法國HeuryMeige（1910）首先描述，又稱特發(fā)性眼瞼痙攣——口下頜肌張力障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和（或）口面部肌肉對(duì)稱性不規(guī)則痙攣性收縮為臨床特征。多見于中老年人，平均發(fā)病年齡為50歲，男女比例為1：2～3，30歲以前發(fā)病者少見?！?．手足徐動(dòng)癥(athetosis）又稱指劃運(yùn)動(dòng)、易變性痙攣（Mobilespasm），它是一個(gè)綜合征，為多種神經(jīng)系統(tǒng)疾患的一種表現(xiàn)，是一種由不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)復(fù)合在一起的一種異常運(yùn)動(dòng)，臨

17、床以肌強(qiáng)直和手足發(fā)生緩慢不規(guī)則的徐動(dòng)為特征表現(xiàn)。根據(jù)其受累部位可分為偏側(cè)性和雙側(cè)性。,臨床表現(xiàn)（三）—肌張力增高,表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見于錐體系和錐體外系病變。錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點(diǎn)是其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)開始時(shí)阻力較大，終了時(shí)變小即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”

18、無關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，特點(diǎn)是肌張力的大小與肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直（不伴震顫），如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直（伴震顫）。,常見的肌張力異?！d攣,痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致，故也被認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分,痙

19、攣的特殊表現(xiàn),巴彬斯基反射折刀樣反射陣攣 去腦強(qiáng)直、 去皮層強(qiáng)直,常見的臨床表現(xiàn),肌張力增高、深腱反射高激活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增加和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低可因姿勢(shì)反射機(jī)制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、疼痛等外在因素發(fā)生程度的變化,肌張力異常---僵硬,是一種原動(dòng)肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象僵硬相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速可為齒輪樣僵硬鉛管樣僵硬,,影響肌張力的因素,體位和肢體

20、位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用軀體其他不良的刺激 （如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高）患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂藥物環(huán)境溫度,肌張力異常的臨床評(píng)定,肌張力異常的臨床評(píng)定,,,,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查評(píng)定方法,,,,P