肌力肌耐力訓(xùn)練修改

1、Physical Therapy物理治療學(xué),康復(fù)治療學(xué)精品課程系列之,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University,肌力與肌肉耐力訓(xùn)練,Muscle Strength and Endurance Exercise,2024/3/4,3,,,2024/3/4,4,2024/3/4,5,一、概述,,2024/3/4,7,（一）肌力（Muscle

2、strength）,1、定義：指肌肉收縮所能產(chǎn)生的最大力量。肌力單位之一為kg。,2024/3/4,8,（二）肌肉耐力（ Endurance training ）,肌耐力肌肉持續(xù)運(yùn)動進(jìn)行某一項(xiàng)指定活動的能力，而不能繼續(xù)某一項(xiàng)指定任務(wù)時(shí)成為疲勞。其大小用從開始收縮到出現(xiàn)疲勞時(shí)已收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時(shí)間來衡量，因此肌肉耐力也被認(rèn)為是肌肉重復(fù)收縮時(shí)的耐疲勞能力。肌耐力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉耐力的訓(xùn)練即為專門針對提高肌肉耐力的訓(xùn)練。,20

3、24/3/4,9,（三）訓(xùn)練目的,1、肌肉的瞬間的爆發(fā)力（舉重、短跑）2、肌肉的耐久力（馬拉松）,2024/3/4,10,（四）肌肉耐力與肌力訓(xùn)練的區(qū)別,發(fā)展肌耐力的同時(shí)必然發(fā)展肌力，即耐力是肌力所能維持的時(shí)間。但嚴(yán)格地說，發(fā)展肌力和耐力在方法上并不相同。迅速發(fā)展肌力，要求在較短的時(shí)間內(nèi)對抗較重負(fù)荷，重復(fù)次數(shù)并不需要很多（高強(qiáng)度，少重復(fù)）；而發(fā)展耐力則需在較輕負(fù)荷下，在較長時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)才能有效（小強(qiáng)度，多重復(fù)）。,2024/

4、3/4,11,（五）肌肉耐力與肌力訓(xùn)練的聯(lián)系,肌耐力訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練密切相關(guān)在發(fā)展肌力時(shí)，如重復(fù)次數(shù)過多或持續(xù)時(shí)間過久，必然導(dǎo)致速度或肌力下降；在發(fā)展耐力中，如不增加負(fù)荷，則不可能較快地產(chǎn)生肌耐力，對肌力增長不利。最大動力性肌力和動力性耐力兩者之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系，即使在靜力性運(yùn)動中亦如此。肌力增加時(shí)，在低負(fù)荷下的耐力增加在相對低負(fù)荷下的耐力增加時(shí)，雖并不能明顯增強(qiáng)肌力，但對其后發(fā)展肌力起著良好的影響。因此，臨床上常將發(fā)展肌力和

5、耐力結(jié)合起來進(jìn)行訓(xùn)練，從而使肌肉做功更為合理。,2024/3/4,12,二、肌力的直接影響因素,（一）肌肉橫切面積（二）肌肉初長度（三）參與收縮的運(yùn)動單位的多少（四）參與收縮的運(yùn)動單位收縮的同步性,2024/3/4,13,（一）肌肉橫切面積,每條肌纖維橫切面積之和為肌肉的生理橫切面積。肌肉的橫切面表明了肌肉中肌纖維的數(shù)量和肌纖維的粗細(xì)，因而可反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。實(shí)踐證明肌肉每平方米單位橫切面所能產(chǎn)生3.6kg的力，這又稱為絕對

6、肌力。肌肉的橫切面積越大，肌肉收縮所產(chǎn)生的力量也越大。,2024/3/4,14,2024/3/4,15,（二）肌肉的初長度,肌力的產(chǎn)生也有賴于肌肉收縮前的初長度。肌肉的彈性特點(diǎn)決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的1.2倍時(shí)，產(chǎn)生的肌力最大。,2024/3/4,16,（三）參與收縮的運(yùn)動單位的多少,,2024/3/4,17,（四）參與收縮的運(yùn)動單位收縮的同步性,,2024

7、/3/4,18,三、肌力的間接影響因素,（一） 肌肉的收縮方式及收縮速度（二）年齡和性別（三）關(guān)節(jié)運(yùn)動角度（四）心理因素,2024/3/4,19,（一）肌肉的收縮方式,肌肉在收縮過程中作用于其依附的骨性杠桿所產(chǎn)生的力稱為肌肉張力。肌肉收縮包括產(chǎn)生機(jī)械功的同時(shí)產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動和不產(chǎn)生機(jī)械功及姿勢和關(guān)節(jié)位置保持不變的靜態(tài)功兩大形式。產(chǎn)生機(jī)械功的有⒈向心收縮⒉離心收縮⒊等速收縮⒋等重收縮⒌等張收縮產(chǎn)生靜態(tài)功為等長收縮,2024/3/

8、4,20,⒈向心收縮,當(dāng)肌肉產(chǎn)生的張力足以克服肢體的阻力時(shí)，肌肉短縮并產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。例如上樓梯時(shí)股四頭肌的收縮。,2024/3/4,21,⒉離心收縮,肌肉產(chǎn)生的張力小于外負(fù)荷時(shí)，肌肉逐漸延長而不是短縮。目的是使關(guān)節(jié)運(yùn)動減速。如下樓梯時(shí)股四頭肌的收縮使膝關(guān)節(jié)屈曲減慢。,2024/3/4,22,⒊等速收縮,肌肉在動態(tài)做功時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動的速度是恒定的，因此肌肉延長和縮短的速度也是恒定的。肌肉根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的不同方向作離心性和向心性收縮。,2024

9、/3/4,23,⒋等張收縮,在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌肉收縮產(chǎn)生的張力是恒定的。,2024/3/4,24,⒌等長收縮,肌肉兩端的附著點(diǎn)間的距離沒有改變。沒有產(chǎn)生直接的關(guān)節(jié)活動。如保持一種姿勢。,2024/3/4,25,①等長訓(xùn)練（isometric exercise）,利用肌肉等長收縮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，收縮時(shí)肌肉長度基本不變，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為靜力訓(xùn)練（static exercise）。,2024/3/4,26,2024/3/4,27,優(yōu)點(diǎn),

10、動作較為簡單，容易掌握；不需要或需要很少的器械；可用于某些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群；可在石膏、夾板固定時(shí)或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應(yīng)用；潛在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用，或教會患者后在家中進(jìn)行；不引起肌肉肥大；所用的時(shí)間較少，費(fèi)用較低。,2024/3/4,28,缺點(diǎn),訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運(yùn)用于增強(qiáng)工作或行為活動能力；增強(qiáng)的肌力與訓(xùn)練時(shí)的角度特別相

11、關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的某一角度上才能獲得訓(xùn)練效果，若欲達(dá)到關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)各點(diǎn)均增強(qiáng)肌力的目的，則需要逐點(diǎn)訓(xùn)練，這相對較為費(fèi)時(shí)；由于等長收縮時(shí)的屏氣效應(yīng)，可加重心血管負(fù)擔(dān)；除非有專門的測定儀器，否則無法向患者提供肌力改變的反饋。,2024/3/4,29,②等張訓(xùn)練,在有阻力的情況下的肌肉收縮，收縮過程中肌張力保持不變，但及長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。根據(jù)肌肉起止點(diǎn)的方向分為向心性收縮，離心性收縮。向心性收縮時(shí)肌肉的起止點(diǎn)距離縮短，

12、離心性收縮時(shí)肌肉的起止點(diǎn)距離逐漸加大。,2024/3/4,30,2024/3/4,31,優(yōu)點(diǎn),訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇應(yīng)用；可在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運(yùn)動，在任何角度上均可獲得訓(xùn)練效果；可客觀量化地觀察運(yùn)動、肌力的大小及進(jìn)展情況，因此具有較好的心理學(xué)效果；不像等長訓(xùn)練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者；可訓(xùn)練患者的輔助肌和穩(wěn)定??；啞鈴等屬自由重量的器械價(jià)格相對合理，教會患者后可在家中訓(xùn)練。,

13、2024/3/4,32,缺點(diǎn),應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；訓(xùn)練時(shí)需要一定的醫(yī)療監(jiān)督；訓(xùn)練相對較為費(fèi)時(shí)，如確定、調(diào)整運(yùn)動量或儀器調(diào)整均需要耗費(fèi)一定的時(shí)間。,2024/3/4,33,③等速訓(xùn)練（isokinetic exercise）,在等速運(yùn)動過程中，欲保持預(yù)定角速度不變，即需要專門的裝置具備感應(yīng)系統(tǒng)感受運(yùn)動環(huán)節(jié)每一點(diǎn)肌力大小的改變，并通過反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)即時(shí)改變阻力大小使之與肌力大小的改變相匹配，這樣方可使預(yù)

14、定的角速度在整個(gè)運(yùn)動環(huán)節(jié)中保持不變。由于運(yùn)動環(huán)節(jié)中每一點(diǎn)的阻力負(fù)荷與其相應(yīng)的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。,2024/3/4,34,收縮速度,是影響肌力的重要因素之一。肌肉收縮速度越低，運(yùn)動單位的募集機(jī)會就越大。在等速向心收縮低角速度測試時(shí)產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。,2024/3/4,35,（二）年齡和性別,肌力的大小與個(gè)體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因素等）有關(guān)。一般在20歲前肌力是漸增的，以后

15、是逐步下降的。女性的肌力近似為同齡男性的2/3，女性握力是男性的60%，垂直跳爆發(fā)力是65%。男性肌力通常與男性激素有關(guān) 。,2024/3/4,36,（三）關(guān)節(jié)角度的影響,2024/3/4,37,,關(guān)節(jié)在不同角度產(chǎn)生的肌力不同等長收縮時(shí)能發(fā)揮最大肌力的角度是 肘屈90°，膝屈60°，最容易上勁。,2024/3/4,38,（四）心理因素,易受心理影響有積極的訓(xùn)練目的時(shí)肌力比自主最大收縮力大20%~30%

16、。,2024/3/4,39,四、肌力下降的原因,（一）年齡增加（二）廢用性肌肉萎縮（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄋ模┘≡约膊?2024/3/4,40,（一）年齡增加,20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。與身體重量有關(guān)。,2024/3/4,41,（二）廢用性肌肉萎縮,制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。完全臥床下，肌力每周減少10%~15%，每天減少1%~3%。如臥床休息3~

17、5周，肌力即可減少一半。肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，肌肉容積可復(fù)原。,2024/3/4,42,（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病、腦癱脊髓損傷…….周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)損傷,2024/3/4,43,（四）肌原性疾病,肌營養(yǎng)不良進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。多發(fā)性肌炎主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。,202

18、4/3/4,44,五、增強(qiáng)肌力應(yīng)遵循的訓(xùn)練原則,（一）阻力原則（二）超常負(fù)荷原則（三）訓(xùn)練次數(shù)宜多的原則（四）訓(xùn)練到疲勞但不過度疲勞的原則,2024/3/4,45,（一）阻力原則,增強(qiáng)肌力必須遇到一定阻力。阻力可來自肌肉本身重量、肌肉移動途徑中遇到的阻力、外加的阻力。,2024/3/4,46,（二）超常負(fù)荷原則,又稱過度負(fù)荷原則。這一原則認(rèn)為在訓(xùn)練中，除非使肌肉的負(fù)荷超過日?；顒踊蚴辜∪猱a(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所負(fù)荷的60%，并持續(xù)訓(xùn)

19、練6周，否則不能改善肌力?；颊咭獫M足5個(gè)基本條件，才能達(dá)到肌力增強(qiáng)的目的。,2024/3/4,47,增強(qiáng)肌力的5個(gè)基本條件,（1）訓(xùn)練強(qiáng)度（2）訓(xùn)練時(shí)間（3）訓(xùn)練頻率（4）訓(xùn)練間期（5）肌肉收縮方式,2024/3/4,48,（1）訓(xùn)練強(qiáng)度,常用最大肌力的比例或相對1RM或10RM的比例為患者選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度。1RM（一次抗阻力運(yùn)動的最大值）指受試者僅能完成一次全關(guān)節(jié)活動范圍的最大阻力重量。10RM（10次抗阻力運(yùn)動的最大

20、值）指受試者能連續(xù)運(yùn)動10次時(shí)所能對抗的最大阻力。,2024/3/4,49,1RM測量（以伸膝為例）,膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。與小腿成直角系一牽引繩。小腿伸直位加重量，并逐漸增重。重量增加到膝不能保持伸直位時(shí)，這個(gè)最大阻力的重量就是1RM.,2024/3/4,50,2024/3/4,51,（2）訓(xùn)練時(shí)間,肌肉收縮時(shí)間常用于等長收縮訓(xùn)練，即肌肉收縮時(shí)間長，則訓(xùn)練強(qiáng)度可以較小；肌肉收縮時(shí)間短，則訓(xùn)練強(qiáng)度需較大。運(yùn)動時(shí)間是指一次訓(xùn)練所

21、需要的時(shí)間。,2024/3/4,52,（3）訓(xùn)練頻率,指一次訓(xùn)練中肌肉收縮的次數(shù)（收縮頻率）以及每日，每周，每月的訓(xùn)練次數(shù)。肌肉收縮頻率是收縮時(shí)間加休息時(shí)間除以運(yùn)動時(shí)間。頻率越高訓(xùn)練效果越好，原則上每周不少于三次。,2024/3/4,53,（4）訓(xùn)練間期,間期長短對訓(xùn)練效果有明顯作用。訓(xùn)練40天后可看到肌肉橫斷面積增加。,2024/3/4,54,（5）肌肉收縮方式,等長收縮等張收縮等速收縮向心性離心性,2024/3/4,55

22、,總之,實(shí)驗(yàn)證實(shí)，肌纖維數(shù)目在出生時(shí)已成定局，不可能通過訓(xùn)練來增加纖維的數(shù)目，為增加肌力，除非進(jìn)行超負(fù)荷訓(xùn)練，否則肌力不管被利用多少次，也不可能變得強(qiáng)壯。,2024/3/4,56,（三）訓(xùn)練次數(shù)宜多的原則,該原則認(rèn)為，一次的收縮訓(xùn)練時(shí)不夠的，若無關(guān)節(jié)疾病或肌腱炎，訓(xùn)練的次數(shù)宜多不宜少。,2024/3/4,57,（四）訓(xùn)練到疲勞但不過度疲勞的原則,疲勞是指由于以前的活動結(jié)果而引起無力或不愿意進(jìn)行原有的或新的活動.如訓(xùn)練有充分時(shí)間，且出于

23、高度自愿，訓(xùn)練營一直進(jìn)行到疲勞為止，如訓(xùn)練中途沒有休息而直接進(jìn)入疲勞則更有效。不能出現(xiàn)過度疲勞，過度疲勞對虛弱肌是有害的，因此注意出現(xiàn)疲勞時(shí)即停止。疲勞的表現(xiàn)為運(yùn)動速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調(diào)，或主訴疲乏勞累。出現(xiàn)這種表現(xiàn)即停止。,2024/3/4,58,,在訓(xùn)練病肌時(shí)，不一定同時(shí)滿足上述四項(xiàng)原則，但（1）（2）是必須的，（3）（4）則視具體情況而定。條件允許，同時(shí)滿足四項(xiàng)更佳。,2024/3/4,59,六、具體訓(xùn)練方法,輔助

24、-主動訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練等長運(yùn)動等張運(yùn)動等速運(yùn)動,2024/3/4,60,（一）輔助主動運(yùn)動,1、定義：指在外力的輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成的運(yùn)動或動作，輔助力量由治療師、患者的健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力來幫助完成。,2024/3/4,61,輔助主動運(yùn)動,2、適應(yīng)證：肌力較弱尚不能獨(dú)自主動完成運(yùn)動的肌肉，即肌力恢復(fù)到2級時(shí)。在訓(xùn)練時(shí)要隨著肌力的恢復(fù)不斷地改變輔助的方法和輔助量。,2024/3/4,62,

25、3、輔助主動運(yùn)動方法,（1）徒手輔助主動運(yùn)動利用治療師的手法，不需要任何器械的幫助例如，股四頭肌肌力為2級時(shí)，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，讓患者主動伸膝關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師在小腿后方稍施加輔助力量。,2024/3/4,63,2024/3/4,64,輔助主動運(yùn)動方法,（2）懸吊輔助主動運(yùn)動利用繩索、掛鉤滑輪等將運(yùn)動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后再水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。,2024/3/4,65,2024/3/4,66,輔助主動

26、運(yùn)動方法,（3）滑面上輔助主動運(yùn)動在光滑的板面上進(jìn)行運(yùn)動，以減少肢體與滑板之間的摩擦力。但此方法是在克服一定阻力進(jìn)行的，比徒手和懸吊方法難度提高。,2024/3/4,67,輔助主動運(yùn)動方法,（4）滑車重錘主動運(yùn)動是在垂直面上進(jìn)行，利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量。適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，且只適用于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、踝等關(guān)節(jié)。,2024/3/4,68,輔助主動運(yùn)動方法,（5）浮力輔助主動運(yùn)動利用水碓肢體的浮

27、力或加上漂浮物減輕肢體重力的影響。,2024/3/4,69,2024/3/4,70,（二）主動運(yùn)動,1、定義：指患者主動以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)既不需要助力，也不要克服外力阻力。2、適應(yīng)證：肌力達(dá)3級以上的患者運(yùn)動的速度、次數(shù)、間歇要根據(jù)患者實(shí)際情況而定。3、方法：訓(xùn)練中采取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防治代償運(yùn)動。,2024/3/4,71,2024/3/4,72,（三）抗阻主動運(yùn)動（resistance exe

28、rcise）,1、指在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的運(yùn)動。徒手抗阻器械抗阻,2024/3/4,73,抗阻主動運(yùn)動（ resistance exercise ）,2、適應(yīng)證：適用于肌力達(dá)到4級或5級，能克服重力和外力阻力完成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。3、禁忌證肌肉、關(guān)節(jié)感染或腫脹患者訓(xùn)練的時(shí)候或訓(xùn)練24小時(shí)后仍感關(guān)節(jié)肌肉疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如肌腱斷裂或關(guān)節(jié)周圍肌肉張力極其低下者）II級以上高血壓或心血管合并癥者,2024

29、/3/4,74,4、抗阻力主動運(yùn)動方法,（1）徒手抗阻力主動運(yùn)動（2）器械抗阻力主動運(yùn)動,2024/3/4,75,（1）徒手抗阻力主動運(yùn)動,固定關(guān)節(jié)近端阻力方向與運(yùn)動肢體成直角加阻力宜緩慢，使運(yùn)動中肌肉收縮時(shí)間延長，一次動作2~3秒完成；重復(fù)次數(shù)為8～10次。 可做向心性等張收縮、離心性等張收縮及等長運(yùn)動。對骨折患者要注意阻力的部位和保護(hù)骨折固定部位，阻力也不宜過大。1,2024/3/4,76,（2）器械抗阻力主動運(yùn)動,①加重

30、物抗阻力主動運(yùn)動②重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)動③彈簧抗阻力主動運(yùn)動④摩擦抗阻力主動運(yùn)動⑤水中抗阻力主動運(yùn)動,2024/3/4,77,抗阻運(yùn)動方法,①加重物抗阻力主動運(yùn)動直接用手拿重物或?qū)⒅匚锵翟谏眢w某部位進(jìn)行練習(xí)。,2024/3/4,78,2024/3/4,79,抗阻運(yùn)動方法,②重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)動用重錘做阻力，用滑車改變方向，牽引方向與肢體應(yīng)成90°直角，肌肉可發(fā)揮最大力量速度不宜過快，肌肉收縮到極限后應(yīng)停2~

31、3秒。,2024/3/4,80,2024/3/4,81,2024/3/4,82,,2024/3/4,83,抗阻運(yùn)動方法,③彈簧抗阻力主動運(yùn)動用彈簧的彈性做阻力,2024/3/4,84,2024/3/4,85,,2024/3/4,86,抗阻運(yùn)動方法,④摩擦抗阻力主動運(yùn)動用摩擦力做阻力摩擦阻力難以控制、不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，較少用。,2024/3/4,87,抗阻運(yùn)動方法,⑤水中抗阻力主動運(yùn)動對抗水浮力的運(yùn)動，可在四肢末端拴

32、上浮子，再向下運(yùn)動克服浮力的阻力。,2024/3/4,88,,2024/3/4,89,,2024/3/4,90,,肩部推舉訓(xùn)練,蝴蝶運(yùn)動,2024/3/4,91,（四）等長運(yùn)動,1、定義：肌肉收縮時(shí)沒有可見的肌肉短縮或關(guān)節(jié)運(yùn)動。2、適應(yīng)證：用于肌力2~5級患者。是增長肌力最有效的方法。3、方法：①徒手等長運(yùn)動。②肌肉固定練習(xí)。③利用器具。,（六）訓(xùn)練方法選擇原則,,2024/3/4,93,1、選擇原則,按肌力選擇即在肌肉功能測試的

33、基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。按肌肉收縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點(diǎn)、避免不同肌肉收縮形式的缺點(diǎn)，也是選擇適合患者訓(xùn)練方法的原則。,2024/3/4,94,2、0級肌力,電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮，此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到癱瘓肌群。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)

34、營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練可與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行。,2024/3/4,95,3、1～2級肌力,肌肉電刺激療法：此時(shí)由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。肌電反饋訓(xùn)練和肌肉電刺激相結(jié)合，有可能取得較好療效。主動-輔助訓(xùn)練：在肌肉主動收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動運(yùn)動替代助力運(yùn)動。,2024/3/4

35、,96,4、2級肌力,輔助-主動運(yùn)動：減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練?？捎脦ё討覓熘w，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動，或在溫水浴中運(yùn)動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。,2024/3/4,97,2024/3/4,98,2024/3/4,99,5、3～4級肌力,由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。對抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練者

36、，稱為最大收縮訓(xùn)練。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。,2024/3/4,100,2024/3/4,101,6、按肌肉收縮形式選擇,增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻的等長訓(xùn)練；增加動態(tài)力量可采用等張收縮；促進(jìn)功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。,2024/3/4,102,①等長訓(xùn)練（isometric exercise）,利用肌肉等長收縮進(jìn)行肌力

37、訓(xùn)練，收縮時(shí)肌肉長度基本不變，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為靜力訓(xùn)練（static exercise）。,2024/3/4,103,2024/3/4,104,優(yōu)點(diǎn),動作較為簡單，容易掌握；不需要或需要很少的器械；可用于某些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群；可在石膏、夾板固定時(shí)或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應(yīng)用；潛在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用，或教會患者后在家中進(jìn)行；不引起肌肉肥大；所用的時(shí)間較

38、少，費(fèi)用較低。,2024/3/4,105,缺點(diǎn),訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運(yùn)用于增強(qiáng)工作或行為活動能力；增強(qiáng)的肌力與訓(xùn)練時(shí)的角度特別相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的某一角度上才能獲得訓(xùn)練效果，若欲達(dá)到關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)各點(diǎn)均增強(qiáng)肌力的目的，則需要逐點(diǎn)訓(xùn)練，這相對較為費(fèi)時(shí)；由于等長收縮時(shí)的屏氣效應(yīng)，可加重心血管負(fù)擔(dān)；除非有專門的測定儀器，否則無法向患者提供肌力改變的反饋。,2024/3/4,106,②等張訓(xùn)練,在有阻力的情

39、況下的肌肉收縮，收縮過程中肌張力保持不變，但及長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。根據(jù)肌肉起止點(diǎn)的方向分為向心性收縮，離心性收縮。向心性收縮時(shí)肌肉的起止點(diǎn)距離縮短，離心性收縮時(shí)肌肉的起止點(diǎn)距離逐漸加大。,2024/3/4,107,2024/3/4,108,優(yōu)點(diǎn),訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇應(yīng)用；可在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運(yùn)動，在任何角度上均可獲得訓(xùn)練效果；可客觀量化地觀察運(yùn)動、肌力的大小及進(jìn)展情況，因此具有較好的心理學(xué)效果；不像等長訓(xùn)練

40、，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者；可訓(xùn)練患者的輔助肌和穩(wěn)定?。粏♀彽葘僮杂芍亓康钠餍祪r(jià)格相對合理，教會患者后可在家中訓(xùn)練。,2024/3/4,109,缺點(diǎn),應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；訓(xùn)練時(shí)需要一定的醫(yī)療監(jiān)督；訓(xùn)練相對較為費(fèi)時(shí)，如確定、調(diào)整運(yùn)動量或儀器調(diào)整均需要耗費(fèi)一定的時(shí)間。,2024/3/4,110,③等速訓(xùn)練（isokinetic exercise）,在等速運(yùn)

41、動過程中，欲保持預(yù)定角速度不變，即需要專門的裝置具備感應(yīng)系統(tǒng)感受運(yùn)動環(huán)節(jié)每一點(diǎn)肌力大小的改變，并通過反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)即時(shí)改變阻力大小使之與肌力大小的改變相匹配，這樣方可使預(yù)定的角速度在整個(gè)運(yùn)動環(huán)節(jié)中保持不變。由于運(yùn)動環(huán)節(jié)中每一點(diǎn)的阻力負(fù)荷與其相應(yīng)的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。,2024/3/4,111,操作程序,,2024/3/4,112,操作程序,強(qiáng)度：依訓(xùn)練目的、損傷恢復(fù)階段、患者身體狀況，一般分為亞極量和極量

42、，前者在增加耐力時(shí)或軟組織愈合早期使用，后者在康復(fù)后期使用。負(fù)荷量：初始一般以最大負(fù)荷量進(jìn)行，重復(fù)10次，即10RM；康復(fù)進(jìn)展期，也可用體重的百分比計(jì)算，例如：下肢伸展訓(xùn)練為20%體重，下肢下壓訓(xùn)練為50%體重。,2024/3/4,113,,速度：自由重量或重量-滑輪抗阻訓(xùn)練時(shí)，宜采用低速，以利于安全和減少勢能作用。運(yùn)動范圍：包括短弧活動范圍和全關(guān)節(jié)活動范圍。前者在某些手術(shù)后全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動禁忌或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)某一部分運(yùn)動

43、產(chǎn)生疼痛時(shí)應(yīng)用 。,2024/3/4,114,,重復(fù)次數(shù)：增加肌力為目的時(shí)，重復(fù)次數(shù)應(yīng)大于5～6次，小于15～20次；以輕阻力改善耐力時(shí)，則可安排3～5組共30～50次。組數(shù)；為每一訓(xùn)練段中由一定重復(fù)次數(shù)組成、間有休息的訓(xùn)練單位。訓(xùn)練組數(shù)×每組重復(fù)次數(shù)為總重復(fù)次數(shù)。增加肌力可采用的方法為6RM×3組、12RM×2組、3RM×6組。頻度：隔日或4～5次/周。療程：增強(qiáng)肌力為目的時(shí)，應(yīng)

44、至少6周以上。,2024/3/4,115,等張訓(xùn)練法,先測定重復(fù)10次運(yùn)動的最大負(fù)荷，即為10 RM值。用10RM的80％量作為訓(xùn)練強(qiáng)度，每組訓(xùn)練10~20次，重復(fù)3組，每組間隔1min。亦可采用5cm寬、1m 長的彈力帶進(jìn)行重復(fù)牽拉訓(xùn)練。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，根據(jù)需要進(jìn)行某一肌群的耐力訓(xùn)練，盡量反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/d，每周訓(xùn)練3～5d。,2024/3/4,116,等長訓(xùn)練法,取20％～30％的最大等長

45、收縮阻力，作逐漸延長時(shí)間的等長收縮訓(xùn)練，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周訓(xùn)練3～5d。,（七）臨床常用訓(xùn)練方法,,2024/3/4,118,1、等長訓(xùn)練,適應(yīng)證需要增強(qiáng)肌力的患者，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動時(shí)（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。2~5級肌力的肌肉均可進(jìn)行等長收縮運(yùn)動訓(xùn)練,2024/3/4,119,方式,徒手等長運(yùn)動受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉等長收縮活動肌肉固定練習(xí)

46、適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時(shí)不能引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動。利用器具利用各種固定不動的器械和物品，保持肢體肌肉的等長收縮。,2024/3/4,120,儀器設(shè)備,當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動時(shí)，即可發(fā)生等長訓(xùn)練，故采用自由重量和重量-滑輪系統(tǒng)等設(shè)備等速裝置在角速度為0?/s的各個(gè)關(guān)節(jié)角度均可進(jìn)行該訓(xùn)練。徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行。,2024/3/4,121,短促等長訓(xùn)練,基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長

47、收縮，持續(xù)6s，重復(fù)20次，每次間歇休息20s，1次/d。②“tens”法則方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)10s后休息10s，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，共作10組；1次/d，每周訓(xùn)練3～4次，持續(xù)數(shù)周。,2024/3/4,122,多點(diǎn)等長訓(xùn)練,在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10°做一組等長訓(xùn)練，每組重復(fù)收縮10s（其中初始2s為增加張力的時(shí)間，最后2s為降低張力的時(shí)間，中間6s為持續(xù)高強(qiáng)度等長收縮時(shí)間）；在等速裝置上使用

48、時(shí)，角速度設(shè)定為0?/s，然后按要求在定點(diǎn)角度位置上訓(xùn)練。,2024/3/4,123,短暫最大收縮訓(xùn)練,為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮5～10s，然后放松，重復(fù)5次，每日訓(xùn)練只作一個(gè)動作，每次增加負(fù)荷0.5kg。,2024/3/4,124,注意事項(xiàng),等長訓(xùn)練可改善肌肉耐力，但作用較小。短促等長訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在間隔休息時(shí)輔以節(jié)律性呼吸，以預(yù)防血壓升高。多點(diǎn)等長訓(xùn)練可克服等長訓(xùn)練的角度特異性，但由于

49、生理性溢流的范圍一般在該角度前后方向的10°左右，故進(jìn)行多點(diǎn)等長訓(xùn)練時(shí)兩點(diǎn)間的角度范圍不應(yīng)超過20º。,2024/3/4,125,,多點(diǎn)等長訓(xùn)練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運(yùn)動尚可但無法進(jìn)行動態(tài)抗阻訓(xùn)練的患者。多點(diǎn)等長訓(xùn)練時(shí)，每一點(diǎn)的阻力應(yīng)逐漸增加以確保在無痛條件下增強(qiáng)肌力。短暫最大訓(xùn)練時(shí)，若等長收縮不能維持5～10s者，可不加大負(fù)荷。,2024/3/4,126,2、等張訓(xùn)練,儀器設(shè)備自由重量，如啞鈴、沙袋、實(shí)心

50、球；彈性阻力裝置?；喯到y(tǒng)。等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等?？勺冏枇ρb置。功率自行車。阻力交互訓(xùn)練組件,2024/3/4,127,2024/3/4,128,股四頭肌訓(xùn)練椅,2024/3/4,129,上肢訓(xùn)練器,2024/3/4,130,功率車,2024/3/4,131,彈力帶,2024/3/4,132,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運(yùn)動的最大重量（10RM）。進(jìn)行如下3組訓(xùn)練：第1組：

51、50%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；第2組：75%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；第3組：100%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；每組訓(xùn)練間休息1min。訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行一定的熱身活動。每周增加阻力重量。,2024/3/4,133,漸退抗阻訓(xùn)練,與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練相反，即為第1、2、3組訓(xùn)練的重量分別為100%的10RM、75%的10RM、50%的10RM，其余方

52、式則相似。,2024/3/4,134,每日調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成6次運(yùn)動的最大重量（6RM）。進(jìn)行如下4組訓(xùn)練：第1組：50%的6RM重量，重復(fù)10次；第2組：75%的6RM重量，重復(fù)6次；第3組：100%的6RM重量，盡最大努力重復(fù)；第4組：根據(jù)第3組的重復(fù)次數(shù)調(diào)整練習(xí)重量，一般第3組重復(fù)次數(shù)達(dá)5～6次，則訓(xùn)練重量不變；低于5～6次，則減量；高于5～6次則增量。次日訓(xùn)練的運(yùn)動量根據(jù)第4組的

53、重復(fù)次數(shù)確定，一般第4組重復(fù)次數(shù)越高，訓(xùn)練重量的增量就越大，第4組適宜的重復(fù)次數(shù)為5～7次，次日訓(xùn)練的增量為2.27～4.54kg。,2024/3/4,135,等長-等張訓(xùn)練比較,2024/3/4,136,七、注意事項(xiàng),,2024/3/4,137,（一）對患者進(jìn)行講解和鼓勵(lì),訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的目的和方法。訓(xùn)練此肌肉的作用和意義。訓(xùn)練中應(yīng)經(jīng)常給予語言鼓勵(lì)并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。,2024/3/4,138,（二

54、）選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法,根據(jù)功能的需要和訓(xùn)練的可能性，選用適當(dāng)?shù)呢?fù)荷，速度，重復(fù)次數(shù)。靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法，并適當(dāng)考慮各種方法相結(jié)合的綜合方法，以提高訓(xùn)練效果。,2024/3/4,139,,1、考慮增強(qiáng)肌力的目的2、考慮肌力現(xiàn)有程度3、關(guān)節(jié)活動是否受限4、有無疼痛，姿勢和體位有無受限5、注意肌肉收縮運(yùn)動形式的區(qū)別6、肌力下降同時(shí)伴有肌痙攣的患者不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單塊肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣程度。,2024/3/4,140,（三

55、）選擇合適的地點(diǎn),安靜的環(huán)境中，患者能集中精力訓(xùn)練以及便于調(diào)整訓(xùn)練體位和姿勢。,2024/3/4,141,（四）掌握正確的運(yùn)動量,每次訓(xùn)練都要引起一定程度的疲勞，但原則上訓(xùn)練后的第二天患者不感到疲勞為宜。對一些特殊的神經(jīng)肌肉失能疾病和心肺失能疾病要特別注意運(yùn)動量。訓(xùn)練時(shí)的負(fù)荷量要緩慢、逐漸地增加。避免過度訓(xùn)練現(xiàn)象。,2024/3/4,142,（五）固定,固定主要作用肌的起點(diǎn)，可用砂袋，帶子等。,2024/3/4,143,（六）姿勢和

56、體位,選用適當(dāng)?shù)淖藙莺腕w位，防止代償。,2024/3/4,144,（七）注意調(diào)節(jié)阻力,注意阻力的施加及調(diào)整。1、部位：通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉附著部位遠(yuǎn)端。但也要根據(jù)患者狀況決定。2、方向：與運(yùn)動方向相反。3、強(qiáng)度：平穩(wěn)，非跳躍性。4、特殊情況：疼痛，不能完成全范圍活動，震顫，出現(xiàn)代償。,2024/3/4,145,訓(xùn)練應(yīng)在無痛和輕度疼痛的狀況下進(jìn)行,如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。

57、 如訓(xùn)練引起患者所訓(xùn)練的肌肉明顯疼痛，則應(yīng)減少運(yùn)動量或暫停。疼痛不僅可增加患者不適感，而且也使訓(xùn)練難以達(dá)到預(yù)期效果。 一旦出現(xiàn)較明顯的疼痛，則應(yīng)在查明原因并進(jìn)行必要的治療后再進(jìn)行訓(xùn)練。,2024/3/4,146,（八）在肌力的訓(xùn)練中防止出現(xiàn)代償運(yùn)動,增強(qiáng)肌力訓(xùn)練中，不允許出現(xiàn)代償運(yùn)動。如髖關(guān)節(jié)屈曲，當(dāng)髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時(shí)，縫匠肌可出現(xiàn)代償動作，即髖部屈曲時(shí)將出現(xiàn)下肢外展、外旋。肌力訓(xùn)練過程中，治療師可利用徒手

58、或固定等方法來抑制患者出現(xiàn)代償動作。,2024/3/4,147,2024/3/4,148,2024/3/4,149,（九）做好正確詳細(xì)的記錄,最好用表格記錄訓(xùn)練情況。,2024/3/4,150,（十）注意心血管反應(yīng),掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在良好指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并在訓(xùn)練中密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。訓(xùn)練中不應(yīng)憋氣，以防發(fā)生心血管問題；對有心血管問題的高危患者尤要加強(qiáng)預(yù)防措施。

59、用力時(shí)要吸氣、放松時(shí)將氣體慢慢呼出。,2024/3/4,151,操作程序,強(qiáng)度：依訓(xùn)練目的、損傷恢復(fù)階段、患者身體狀況，一般分為亞極量和極量，前者在增加耐力時(shí)或軟組織愈合早期使用，后者在康復(fù)后期使用。負(fù)荷量：初始一般以最大負(fù)荷量進(jìn)行，重復(fù)10次，即10RM；康復(fù)進(jìn)展期，也可用體重的百分比計(jì)算，例如：下肢伸展訓(xùn)練為20%體重，下肢下壓訓(xùn)練為50%體重。,2024/3/4,152,,速度：自由重量或重量-滑輪抗阻訓(xùn)練時(shí)，宜采用低

60、速，以利于安全和減少勢能作用。運(yùn)動范圍：包括短弧活動范圍和全關(guān)節(jié)活動范圍。前者在某些手術(shù)后全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動禁忌或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)某一部分運(yùn)動產(chǎn)生疼痛時(shí)應(yīng)用 。,2024/3/4,153,,重復(fù)次數(shù)：增加肌力為目的時(shí)，重復(fù)次數(shù)應(yīng)大于5～6次，小于15～20次；以輕阻力改善耐力時(shí)，則可安排3～5組共30～50次。組數(shù)；為每一訓(xùn)練段中由一定重復(fù)次數(shù)組成、間有休息的訓(xùn)練單位。訓(xùn)練組數(shù)×每組重復(fù)次數(shù)為總重復(fù)次數(shù)。增加肌力可

61、采用的方法為6RM×3組、12RM×2組、3RM×6組。頻度：隔日或4～5次/周。療程：增強(qiáng)肌力為目的時(shí)，應(yīng)至少6周以上。,2024/3/4,154,關(guān)于訓(xùn)練的一些方法的研究,,2024/3/4,155,等張訓(xùn)練法,先測定重復(fù)10次運(yùn)動的最大負(fù)荷，即為10 RM值。用10RM的80％量作為訓(xùn)練強(qiáng)度，每組訓(xùn)練10~20次，重復(fù)3組，每組間隔1min。亦可采用5cm寬、1m 長的彈力帶進(jìn)行重復(fù)牽拉訓(xùn)練

62、。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，根據(jù)需要進(jìn)行某一肌群的耐力訓(xùn)練，盡量反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/d，每周訓(xùn)練3～5d。,2024/3/4,156,等長訓(xùn)練法,取20％～30％的最大等長收縮阻力，作逐漸延長時(shí)間的等長收縮訓(xùn)練，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周訓(xùn)練3～5d。,（六）訓(xùn)練方法選擇原則,,2024/3/4,158,1、選擇原則,按肌力選擇即在肌肉功能測試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。按肌肉收

63、縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點(diǎn)、避免不同肌肉收縮形式的缺點(diǎn)，也是選擇適合患者訓(xùn)練方法的原則。,2024/3/4,159,2、0級肌力,電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮，此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到癱瘓肌群。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練可

64、與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行。,2024/3/4,160,3、1～2級肌力,肌肉電刺激療法：此時(shí)由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。肌電反饋訓(xùn)練和肌肉電刺激相結(jié)合，有可能取得較好療效。主動-輔助訓(xùn)練：在肌肉主動收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動運(yùn)動替代助力運(yùn)動。,2024/3/4,161,4、2級肌力,輔助-主動運(yùn)動：減除重力負(fù)

65、荷的主動訓(xùn)練?？捎脦ё討覓熘w，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動，或在溫水浴中運(yùn)動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。,2024/3/4,164,5、3～4級肌力,由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。對抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練者，稱為最大收縮訓(xùn)練。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收

66、縮訓(xùn)練。,2024/3/4,165,2024/3/4,166,6、按肌肉收縮形式選擇,增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻的等長訓(xùn)練；增加動態(tài)力量可采用等張收縮；促進(jìn)功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。,（七）常用訓(xùn)練方法,,2024/3/4,168,1、等長訓(xùn)練,適應(yīng)證需要增強(qiáng)肌力的患者，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動時(shí)（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮

67、。2~5級肌力的肌肉均可進(jìn)行等長收縮運(yùn)動訓(xùn)練,2024/3/4,169,方式,徒手等長運(yùn)動受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉等長收縮活動肌肉固定練習(xí)適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時(shí)不能引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動。利用器具利用各種固定不動的器械和物品，保持肢體肌肉的等長收縮。,2024/3/4,170,儀器設(shè)備,當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動時(shí)，即可發(fā)生等長訓(xùn)練，故采用自由重量和重量-滑輪系統(tǒng)等設(shè)備等速裝置在角速度為

68、0?/s的各個(gè)關(guān)節(jié)角度均可進(jìn)行該訓(xùn)練。徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行。,2024/3/4,171,短促等長訓(xùn)練,基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)6s，重復(fù)20次，每次間歇休息20s，1次/d。②“tens”法則方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)10s后休息10s，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，共作10組；1次/d，每周訓(xùn)練3～4次，持續(xù)數(shù)周。,2024/3/4,172,多點(diǎn)等長訓(xùn)練,在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10