肌力訓(xùn)練

1、肌力的訓(xùn)練,,肌力：指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。耐力:指肌肉持續(xù)的維持一定強度的等長收縮，或做多次一定強度的等張收縮的能力。肌張力：簡單地說就是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。 肌肉的三種收縮方式：等長收縮，等張收縮，等速收縮。在我們康復(fù)治療的工作中，肌力的訓(xùn)練是一個應(yīng)用特別廣泛的技術(shù)，不論是在中風(fēng)患者軟癱和痙攣期乃至恢復(fù)期，還是在骨折術(shù)后肌肉力量的恢復(fù)訓(xùn)練等等都需要進行積極有效的肌力訓(xùn)練。,

2、,肌力減弱的常見原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病失用性肌肉萎縮肌源性疾病年齡增加,影響肌力的主要因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長度肌肉的募集肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系肌肉收縮方式既收縮速度年齡性別心理因素。,肌力分級表,0.無肌肉收縮1.微縮，可捫及肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動。2.差，在消除重力的情況下能做全關(guān)節(jié)范圍的活動。3.少，能抗重力做全關(guān)節(jié)活動范圍的活動，但不能抗阻力。4.良好，能抗重力和一定抗阻力5.能做抗重力和抗阻力

3、。,,肌力分級 0 1 2 3 4 5,,,助力訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練,,,,主動訓(xùn)練,,,,抗阻訓(xùn)練,,,訓(xùn)練原則：1，抗阻訓(xùn)練原則，肌力3級以上要施加適當(dāng)?shù)淖枇Α?，超量恢復(fù)原則。,傳遞神經(jīng)沖動法,,,超量恢復(fù)原則,,,,,,,,,能量物質(zhì),,,,,訓(xùn)練前,訓(xùn)練中,疲勞恢復(fù),,,,超量恢復(fù),,,肌肉訓(xùn)練方式,等長收縮訓(xùn)練（2-5級）：Tens：收縮10秒，休息10秒，每組10次，每次10組。多角度等長訓(xùn)練：克服等

4、長收縮訓(xùn)練的特異性，可配合tens，每隔20-30度訓(xùn)練一租。例子（病人李程剛）,,優(yōu)點：操作簡單，訓(xùn)練方便，訓(xùn)練中不伴關(guān)節(jié)活動，特別適用于活動有明顯疼痛受限和肢體固定的患者。,缺點：缺乏關(guān)節(jié)活動，無助于改善運動協(xié)調(diào)性，具有角度特異性訓(xùn)練需量大費時,,等張收縮訓(xùn)練（3-5級）,向心性收縮，離心性收縮。漸進抗阻訓(xùn)練：先測出訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負荷，為10rm。每次訓(xùn)練3組，重復(fù)10次，每組間休息1分鐘，123組所用阻

5、力負荷依次為1/2 ，¾ ，1個10rm。。等張收縮僅在活動范圍內(nèi)的某一范圍達到最大收縮,,優(yōu)點：增強全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的肌力，改善肌肉運動的神經(jīng)控制，不需要貴重的儀器，可多個關(guān)節(jié)同時運動等。,,缺點：活動范圍內(nèi)阻力距和最大肌力距不一致，影響訓(xùn)練效果，容易受慣性影響，對活動造成疼痛的不適用。,,Rose訓(xùn)練法（3-5級）,即在最大負荷下，以等張收縮完成關(guān)節(jié)運動，并在完成時接著做等長收縮5-10秒，然后放松，重復(fù)5次，每次增加負

6、荷0.5kg，不能堅持5-10秒，不增加重量。等速收縮（3級以下cpm，3級以上采用離心性或者向心性訓(xùn)練） 等速與等長、等張相比,顯著特點是運動速度相對穩(wěn)定,不會產(chǎn)生加速運動,且在整個運動過程中所產(chǎn)生的阻力與作用的肌力成正比,即肌肉在運動全過程中的任何一點都能產(chǎn)生最大的力量。等速運動能依肌力強弱、肌肉長度變化、力臂長短、疼痛疲憊等狀況,提供適合其肌肉本身的最大阻力,且不會超過其負荷的極限。因此,等速運動具有相當(dāng)高的

7、效率與安全性。,,,,30N,肱二頭肌,肘,,,,,,力矩,第一張圖,第二張圖,肱二頭肌等張收縮,此時肱二頭肌的負荷為：力矩①x30N,,,,30N,肱二頭肌,肘,,,,,,力矩,此時肱二頭肌的負荷為：力矩②x30N,,,等速收縮即用儀器隨時控制外力大小，使負荷與肌力正比且一致。,,等張收縮訓(xùn)練中，離心性收縮和向心性收縮的比較。,定義：肌肉收縮的同時肌肉縮短；肌肉收縮的同時肌肉被拉長。離心收縮容易激活運動單位，增加其放電速率，較小的募

8、集率就能產(chǎn)生較大的肌力；同時，離心收縮時伴有對粘彈性組織的牽張，可抑制粘彈性組織的重構(gòu)，促進功能恢復(fù)離心收縮時所耗費的代謝能量要少于向心收縮時,因此啟動相對容易 。離心收縮產(chǎn)生的力量比向心收縮大50%左右；比等長收縮大25%左右。,關(guān)于肌肉離心收縮為何能產(chǎn)生較大的張力，一般認(rèn)為有如下兩個方面原因：1. 牽張反射肌肉受到外力的牽張時會反射性地引起收縮。在離心收縮時肌肉受到強烈的牽張，因此會反射性地引起肌肉強烈收縮。2. 離心收縮

9、時肌肉中的彈性成分被拉長而產(chǎn)生阻力，同時肌肉中的可收縮成分也產(chǎn)生最大阻力。而向心收縮時，只有可收縮成分肌纖維在收縮時產(chǎn)生克服阻力的肌肉張力。,而對于我們臨床常見的一些偏癱病人來講，肌力的訓(xùn)練需要注意的還有,主動離心收縮，被動離心收縮。舉例。,根據(jù)神經(jīng)肌肉的控制機制的不同，可以把離心收縮再次進行分類：主動的離心收縮和被動的離心收縮。主動的離心收縮的價值是毋庸置疑的，對于偏癱早期，我們只能對其做一些被動活動，但當(dāng)其有一定的能力主觀用力的時

10、候我們在對其肌力的訓(xùn)練的同時要做一些改變。,而主動的離心收縮控制事實上是一個要求非常高的生物反饋過程。 這樣一來我們可以在對其肌力進行訓(xùn)練的同時，刺激并強化訓(xùn)練了病人本體感覺的反饋。常見一些病人往往肌力恢復(fù)得很好，卻不能很好的控制自己的肌力隨意收縮舒張或者是隨意控制其速度，從而影響到一些日常動作的姿勢。要求患者進行過比如等長收縮時隨意控制收縮力量的訓(xùn)練，要求患者進行過比如向心收縮時隨意控制主觀用力程度的訓(xùn)練，要求患者進行過比如離心收縮

11、時隨意控制角速度的訓(xùn)練。,核心肌群的訓(xùn)練,對于人體內(nèi)一些穩(wěn)定肌，核心肌群，又該如何進行肌力的訓(xùn)練呢？比如骨盆，軀干，脊柱旁邊的一些（肌群腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌前部、豎棘肌）器械：我們可以采用exercise ball，balance board（平衡板），破壞平衡條件，誘發(fā)這些內(nèi)在核心肌群的收縮對其進行訓(xùn)練。徒手：仰臥起坐，橋式運動，單腿蹲。,肌力的交叉遷移,由此觀之，在訓(xùn)練初期，由于肌力訓(xùn)練造成motor unit神經(jīng)傳導(dǎo)上的

12、適應(yīng)，因此，訓(xùn)練右臂時同時造成訓(xùn)練效果的轉(zhuǎn)移，左臂的肌力隨之提升。但須注意的是，此現(xiàn)象僅止于訓(xùn)練初期，爾后的肌力增進，仍需透過肌纖維肥大的適應(yīng)現(xiàn)象，而提高肌肉作功能力。,因此對于早期偏癱病人或者肢體固定病人，可以采用此方法訓(xùn)練對側(cè)肢體，可以達到一定的強化患側(cè)肢體肌力的效果。,適應(yīng)癥,適應(yīng)證5．骨關(guān)節(jié)畸形6．脊柱穩(wěn)定性差7．關(guān)節(jié)周圍主動肌和拮抗肌不平衡8．內(nèi)臟下垂、尿失禁,禁忌癥,禁忌證1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進行。

13、2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進行高強度 或抗阻訓(xùn)練。4．肌力訓(xùn)練會加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進行肌力訓(xùn)練。5．局部有活動性出血，不宜進行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時不宜進行肌肉長度有改變的訓(xùn)練。,Questions,某病人腓腸肌高度痙攣，我們用手壓其足底