白血病析

1、第五節(jié) 白血病(leukemia),主講：沈翠珍,,教學目標,1.描述白血病的定義和臨床分型。2.簡述白血病的病因和發(fā)病機制。3.描述急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)和治療原則。4.能對急、慢性白血病患者提出常用護理診斷、護理措施和健康教育內(nèi)容。5.描述常用成分血輸注的注意事項。6.簡述骨髓移植的術前、術中和術后護理。,一、概述（一）定義（二）分類（三）病因和發(fā)病機制 二、急性白血病 三、慢性白血病（一）慢性粒細胞性

2、白血病（二）慢性淋巴細胞性白血病,教學內(nèi)容,定 義,Leukemia是一類起于造血（或淋巴）干細胞的惡性疾病。其特點是白血病細胞在骨髓和其他造血組織中廣泛而無控制地增生，浸潤各種組織，使正常血細胞生成減少。,外周血中出現(xiàn)幼稚細胞,臨床表現(xiàn)為肝脾、淋巴結腫大，貧血、出血及繼發(fā)感染等,發(fā)病情況,我國白血病發(fā)病率：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：兒童及35歲以下居第一位急性白血?。郝园籽?.81:1成人最常見急粒;兒童最常見

3、急淋,分 類,1.根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程分類急性白血病慢性白血病,,急慢性白血病的比較,急淋（ALL）急非淋（ANLL）,急性白血病 慢性白血病,慢粒、 慢淋多毛細胞白血病幼淋巴細胞白血病,2.根據(jù)主要受累細胞系列分類,,,按受累細胞分類,ALL：L1、L2、L3。ANLL： M0、 M1、M2（M2a、 M2b )、M3(M3a 、M3b )、M4(M4

4、a 、M4b、M4c 、M4E0)、M5(M5a 、M5b )、M6、M7,,,按周圍血象白細胞總數(shù)和原幼細胞 的多少分類,白細胞增多性白細胞不增多性,病因和發(fā)病機制,病毒放射化學因素遺傳因素其他血液病,,二、急性白血病（acute leukemia),（一）臨床表現(xiàn)（二）實驗室及其他檢查（三）治療要點（四）護理,臨床表現(xiàn),發(fā)熱出血貧血器官和組織浸潤的表現(xiàn),正常紅細胞生成減少 無效紅細胞 出血 溶血幻

5、燈片 23,,,,機制：成熟粒細胞缺乏；機體免疫功能下降致病菌：革蘭氏陰性桿菌發(fā)熱程度：低熱；高熱39-40 ℃感染部位：口腔炎、牙齦炎、咽峽炎,,,出血表現(xiàn)：皮膚粘膜出血；內(nèi)臟出血；顱內(nèi)出血機制 血小板減少：最主要 凝血因子減少 血管的損傷主要的死亡原因：占出血死亡的87%最常出血的為M3,,肝脾、淋巴結腫大骨骼和關節(jié)皮膚及粘膜浸潤CNS-L眼部

6、：綠色瘤睪丸,多發(fā)生在緩解期，以急淋最常見。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直、甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱。,,實驗室及其他檢查,血象骨髓象細胞化學染色免疫學檢查染色體和基因檢查其他,原始和（或）早幼細胞占30-90%,,,,骨髓象,骨髓有核細胞顯著增生白血病原始細胞占非紅系細胞的30%以上急非淋：可有奧爾小體,,治療要點,1.支持治療1）防止感染2）糾正貧血3）控制出血4）預防尿酸性腎病2.化學藥物治療(化療),多飲水

7、別嘌醇,爭取白血病緩解是最有效的方法,輸注濃縮白細胞懸液是最有效方法,化 療,誘導緩解緩解后治療（鞏固強化治療）,目的：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復發(fā)。方法：急淋：1次/月強化治療，3-4年 急非淋：1次/1-2月，1-2年,,,誘導緩解,目的：迅速大量地殺滅白血病細胞，恢復機體正常造血，達到完全緩解。方法：急淋：兒童：VP方案 成人：VLDA，VLP，VDP方案急非淋：DA

8、方案；HOAP方案,V/O：長春新堿 D：柔經(jīng)霉素P：強的松A：阿糖胞苷L：門冬氨酸酶H：三尖杉脂堿,3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治1)甲氨碟呤+地塞米松2)阿糖胞苷3)放射治療4.骨髓或造血干細胞移植,治療要點,,鞘內(nèi)注射,,護理評估,病史身體評估（1）全身狀況（2）皮膚、黏膜（3）心、肺及肝、脾、淋巴結檢查實驗室及其他檢查,常用護理診斷,活動無耐力有損傷的危險：出血 潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用預

9、感性悲哀：與患急性白血病有關體溫過高有感染的危險,護理措施,潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用局部血管反應及護理骨髓抑制的防護消化道反應的防護肝腎功能損害的防護其他副作用的防護鞘內(nèi)注射化療藥物的護理預防尿酸性腎病的護理,（1）有計劃選擇靜脈（2）確保藥液在靜脈內(nèi)（3）藥液外滲的處理,心臟損害末梢神經(jīng)炎脫發(fā),保健指導,,,心理指導,用藥指導,活動與飲食指導,預防感染和出血指導,,,,,病例分析,葛好勤，男，39歲，浙江

10、杭州人，個體業(yè)主。 主訴：皮膚瘀點1月，盜汗半月?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)皮膚散在瘀點，無發(fā)熱，后瘀點漸多，在市三醫(yī)院就診，擬為“皮膚病”，給予皮膚抗過敏藥無效。半月前漸起盜汗。2天前去浙二醫(yī)院就診，查血常規(guī)三系異常，骨髓象懷疑為白血病而收住入院。為進一步診治，病人轉入省中治療。,既往史：患者既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，無外傷手術史，無輸血史。今年2月體檢時發(fā)現(xiàn)WBC12.7Ⅹ109/L,NE82%,未予重視。婚

11、育史：適齡結婚，妻子體健。家族史：母親因尿毒癥去世，父親及一子均體健。否認有高血壓、糖尿病及其它家族遺傳病史。,T：37℃，P：80次/分，R：20次/分， BP120/90mmHg。神志清，精神可，全身皮膚有較多瘀點，淺表淋巴結無腫大。鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，心肺（—），腹平軟，肝肋下未及，劍突下2cm，脾肋下剛及，質(zhì)軟，雙下肢無浮腫。NS（一）。,體格檢查,輔助檢查,血象：WBC 11.7 Ⅹ109/L,幼稚細胞70.46%,Hb

12、106g/L,PLT26 Ⅹ109/L。凝血全套（—）骨髓象：AMLM2（原始細胞31%）,1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么?有何診斷依據(jù)?2.請為患者制定治療計劃?3.該患者存在哪些主要的護理診斷?,問 題,,慢性粒細胞性白血病 (chronic granulocytic leukenia),臨床表現(xiàn)實驗室檢查及其他檢查診斷要點治療要點護理,臨床表現(xiàn),慢性期 起病緩，有代謝亢進的

13、表現(xiàn)。脾大最突出的體征。 肝臟腫大，胸骨壓痛，白細胞淤滯癥加速期和急變期 主要表現(xiàn)為原因不明的高熱、虛弱、體重下降，脾迅速腫大，骨、關節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)貧血、出血。,,,實驗室檢查及其他檢查,血象骨髓象染色體檢查血液生化,,,,治療要點,化學治療：白消胺（馬利蘭），羥基脲，靛玉紅，小劑量Ara-C，干擾素等。骨髓移植其他治療慢性白血病急變的治療,,,常用護理診斷,疼痛：脾脹痛 與脾大、脾梗死

14、有關活動無耐力：與虛弱或貧血有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體代謝亢進有關潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病,護理診斷,護理措施,疼痛病情監(jiān)測緩解脾脹痛用藥護理,,保健指導,介紹疾病知識飲食指導,慢性淋巴細胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia),臨床表現(xiàn)實驗室檢查及其他檢查治療要點,臨床表現(xiàn),起病緩慢淋巴結腫大肝、脾輕中度腫大晚期：貧血、出血、感染，自身免疫性溶血性貧血。,實驗室

15、檢查及其他檢查,血象骨髓象染色體檢查,治療要點,化學治療：苯丁酸氮芥放射治療其他治療,常用成分血輸注注意事項,紅細胞輸注濃縮白細胞輸注濃縮血小板輸注血漿輸注蛋白制劑,,,骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT),定義分類護理,造血干細胞移植1）骨髓移植2）外周血干細胞移植3）臍血干細胞移植,定 義,是造血肝細胞移植的一種,骨髓移植前接受超大劑量的化療和放療,植入異體或自

16、體骨髓來重建造血,,分 類,同種異體骨髓移植1）異基因骨髓移植2）同基因骨髓移植自體骨髓移植,適 應 證,急性白血病慢性粒細胞性白血病惡性淋巴瘤重型再生障礙性貧血其他,骨髓移植的護理,移植前的護理術中配合移植后的護理,供者準備無菌層流室準備病人準備1）心理護理2）病人評估3）病人清潔、消毒（腸道）4）靜脈置管5）預處理,骨髓移植前的護理,采集方法1）骨髓液采集2）外周血干細胞采集骨髓液回輸,

17、骨髓移植術中配合,心理護理并發(fā)癥的預防及護理1）感染2）出血3）排異反應4）移植物抗宿主?。℅VHD）5）肝損害,骨髓移植后的護理,（1）無菌環(huán)境的保持（2）病人的無菌護理（3）病情觀察（4）適當活動，預防感染,病人細胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生排除異體細胞的反應。,供者的造血干細胞與病人的白細胞或組織細胞發(fā)生免疫反應。,,THANK YOU,,docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu,更多精品資