廣東省人民醫(yī)院超說明書用藥管理規(guī)定

1、1醫(yī)療機構超藥品說明書用藥管理專家共識（廣東省藥學會2014年11月6日印發(fā)）超藥品說明書用藥（即“藥品未注冊用法”，以下簡稱“超說明書用藥”）在臨床實踐中不可避免。廣東省藥學會（以下簡稱“本會”）曾于2010年3月18日印發(fā)了《藥品未注冊用法專家專識》，明確了超說明書用藥是醫(yī)師、藥師所享有的一種國際通行職業(yè)權利，也是一種合法的用藥行為；同時認為超說明書用藥應滿足5個條件：1、在影響患者生活質量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品；2

2、、用藥目的不是試驗研究；3、有合理的醫(yī)學實踐證據(jù)；4、經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會（或藥事管理委員會，以下簡稱“藥事會”）及倫理委員會（以下簡稱“倫理會”）批準；5、保護患者的知情權。原衛(wèi)生部辦公廳2012年12月26日在有關文件中轉發(fā)了該共識（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕1179號）。為了更好地保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，提高超說明書用藥規(guī)范管理的可操作性，本會有關醫(yī)院藥學專家就超說明書用藥管理流程達成以下共識：1超說明書用藥申請擬超說明書

3、用藥的科室經(jīng)科室討論后，向醫(yī)院藥學部門提交超說明書用藥申請表，并附超說明書用藥方案、風險應急預案以及超說明書用藥依據(jù)（表格式樣見附錄1）。超說明書用藥依據(jù)通常為循證醫(yī)學證據(jù)，包括：國內(nèi)外說明書、政府文件、RCT的系統(tǒng)評價或Meta分析文獻、其他對照試驗、病例觀察文獻、指南、專家共識等。2、藥學部門初審藥學部門對超說明書用藥申請進行初審，主要針對藥品的超說明書用法進行循證醫(yī)學評價，評價內(nèi)容包括有效性等級、推薦強度和證據(jù)等級。評價標準參照M

4、icromedex的Thomson分級系統(tǒng)（見附錄2）。3、藥事會和倫理會審批藥事會審批通過的藥品可直接按批準方案使用。當超說明書用藥風險較大時，除藥事會同意外，還須提交倫理會審批。4、超說明書用藥品種和目錄經(jīng)藥事會和倫理會審批通過的超說明書用藥品種，統(tǒng)一在醫(yī)務部門備案，目錄保留在醫(yī)務部門和藥學部門。5、超說明書用藥處方權限及管理在醫(yī)務部門備案的超說明書用藥可在全院范圍內(nèi)應用。經(jīng)藥事會審批通過的藥品，主治醫(yī)師以上具有處方權；經(jīng)倫理會審批