案例——縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間

1、R4.1,縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間負(fù)責(zé)人:劉素芝 黑帶:梁丁 開始日期: 2005年5月,R4.2,定義,項(xiàng)目名稱:縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間負(fù)責(zé)人: 陳海嘯黑帶大師: 梁丁項(xiàng)目開始日期:2005年5月,團(tuán)隊(duì)成員:張銳利 王彩芽 沈波 團(tuán)隊(duì)成員#1 張銳利 團(tuán)隊(duì)成員#2 王彩芽 團(tuán)隊(duì)成員#3 沈波,R4.3,定義,問題陳述:急診室病人化驗(yàn)等待時(shí)間（從醫(yī)生開出化驗(yàn)單到醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果）的時(shí)間一般需要

2、40分鐘到1小時(shí)。這造成患者和醫(yī)生不必要的等待，影響病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。同時(shí)這也不能滿足醫(yī)院急診化驗(yàn)30分鐘出結(jié)果的要求。,項(xiàng)目范圍:急診病人,潛在的效益:早期診斷早期治療，增加病人滿意度，提高醫(yī)院形象，減少醫(yī)療糾紛。,項(xiàng)目定義,目標(biāo)陳述:縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間通過(guò)這一項(xiàng)目使得急診病人平均化驗(yàn)等待時(shí)間縮短至30分鐘（上限40分鐘）,R4.4,改善前急診化驗(yàn)流程,定義,醫(yī)生開化驗(yàn)單,收費(fèi),護(hù)士采血,,,,化驗(yàn)室,,接收標(biāo)本,

3、,標(biāo)本離心,,標(biāo)本檢測(cè),,打印化驗(yàn)結(jié)果,,醫(yī)生看到結(jié)果,病人或家屬,病人或家屬,護(hù)理員,病人或家屬,走動(dòng)/等待,走動(dòng),走動(dòng),走動(dòng),R4.5,定義,短期,長(zhǎng)期,威脅,機(jī)遇,定義,威脅與機(jī)遇,R4.6,測(cè)量,Y =急診病人化驗(yàn)等待時(shí)間測(cè)量從急診醫(yī)生開出化驗(yàn)單到醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間。,隨機(jī)測(cè)量40名急診患者化驗(yàn)等待時(shí)間（從醫(yī)生開出化驗(yàn)單至醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果）,項(xiàng)目改善目標(biāo)：將急診病人化驗(yàn)等待時(shí)間降低至30分鐘，上限為40分鐘。,測(cè)量數(shù)據(jù)定義

4、,R4.7,數(shù)據(jù)采集,測(cè)量,R4.8,改進(jìn)前數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布平均時(shí)間: 47.3分鐘標(biāo)準(zhǔn)差: 4.46,測(cè)量,,R4.9,,,改進(jìn)前流程Z值=-0.52,改進(jìn)前Z值,測(cè)量,R4.10,,,環(huán)境,,機(jī)器,,,方法,急門診化驗(yàn)等待時(shí)間,人,材料,開單方法X,化驗(yàn)項(xiàng)目多少有關(guān) X,急門診離急診化驗(yàn)室的距離 N,急診化驗(yàn)室是否醒目 N,采血方法X,學(xué)標(biāo)本放置位置能及時(shí)叫檢驗(yàn)員知道 X,血標(biāo)本質(zhì)量 X,檢測(cè)方法N,電腦故障 C,軟件

5、 C,急診檢驗(yàn)室設(shè)備運(yùn)作情況 C,申請(qǐng)單齊全 X,魚骨圖,,醫(yī)生手寫開出化驗(yàn)單X,家屬對(duì)急診化驗(yàn)室位置了解X,護(hù)士采血熟練程度X,各種檢查、檢驗(yàn)設(shè)備齊全、先進(jìn)、運(yùn)作良好 N,制定急診化驗(yàn)流程X,激勵(lì)X,,,收款人工作熱情、熟練程度X,試劑是否齊全 X,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析,R4.11,改進(jìn)前數(shù)據(jù),改進(jìn)前步驟 時(shí)間分 VA NVA開單 3.56 否收費(fèi)

6、 4.82 否走動(dòng) 1.82 否抽血 2.59 是 離心 4.3 是 化驗(yàn) 15 是 其它 7.96 否

7、取結(jié)果 7.27 否,分析,,,流程中的無(wú)效時(shí)間，存在改進(jìn)空間！,R4.12,不必要的浪費(fèi),分析,醫(yī)生開化驗(yàn)單,收費(fèi),護(hù)士采血,,,,化驗(yàn)室,,接收標(biāo)本,,標(biāo)本離心,,標(biāo)本檢測(cè),,打印化驗(yàn)結(jié)果,,醫(yī)生看到結(jié)果,病人或家屬,病人或家屬,護(hù)理員,病人或家屬,,,,,走動(dòng)/等待,走動(dòng),走動(dòng),走動(dòng),y1,y2,y3,y4,R4.13,“開單時(shí)間”影響因素？,專項(xiàng)調(diào)查： 急門診醫(yī)生共10人，專項(xiàng)調(diào)查有效人數(shù)9人

8、。 調(diào)查結(jié)果 “開單時(shí)間”影響因素為： 1.不同檢查項(xiàng)目需要開多張化驗(yàn)單； 2.化驗(yàn)單需填寫項(xiàng)目較多； 3.字跡不清或填寫缺項(xiàng)導(dǎo)致再次開單；,,是否有改進(jìn)方案?方案1：改手工開單為電子開單；方案2：減少化驗(yàn)單填寫項(xiàng)目；方案3：電腦打印化驗(yàn)單；,R4.14,改進(jìn)方案1,改進(jìn)前： 手工化驗(yàn)單！,改進(jìn)后： 電子化驗(yàn)單！,R4.15,如何減少走動(dòng)時(shí)間？,Y1：日間財(cái)務(wù)科在急門診候診室增設(shè)急門

9、診收費(fèi)室;Y2：醫(yī)生通知護(hù)士采血和家屬交款同步進(jìn)行（縮短患者采血前等待時(shí)間）;Y3：一般由護(hù)理員送血到急診化驗(yàn)室，如護(hù)理員忙可由家屬或護(hù)士帶送（避免因等待護(hù)理員而造成時(shí)間延誤）;Y4：急診電腦聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可直接從電腦中看結(jié)果;,R4.16,日間急門診收費(fèi)移到急門診候診室,急診電腦聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可直接從電腦中看結(jié)果,改進(jìn)方案3,改進(jìn)方案2,R4.17,改善后急診化驗(yàn)流程,改進(jìn),醫(yī)生開化驗(yàn)單,收費(fèi),護(hù)士采血,,化驗(yàn)室,接收標(biāo)本,,標(biāo)本離心,

10、,標(biāo)本檢測(cè),,結(jié)果輸入電腦,,醫(yī)生看到結(jié)果,家屬,護(hù)理員/護(hù)士/家屬,病人,走動(dòng)/等待,走動(dòng),走動(dòng),,,縮短病人采血等待時(shí)間縮短送標(biāo)本時(shí)間縮短醫(yī)生等待化驗(yàn)結(jié)果時(shí)間,,,,,,,,,R4.18,改進(jìn)后數(shù)據(jù)收集,控制,R4.19,改進(jìn)后步驟 時(shí)間 VA NVA開單 1.05 否收費(fèi)采血 2.51 走動(dòng)

11、 0.26 否離心 4.3 是 化驗(yàn) 15 是 結(jié)果輸入電腦 6.59 否,改進(jìn)后數(shù)據(jù),控制,R4.20,改進(jìn)后數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布平均時(shí)間：30.1分鐘標(biāo)準(zhǔn)差：2.97,控制,,R4.21,改進(jìn)后Z值,,改進(jìn)后流程Z值=5.03,,控制,R4.2

12、2,控制,CPK從改進(jìn)前的-0.49提高到改進(jìn)后的1.07，流程能力大大增強(qiáng)，得到顯著改善！,,,BEFORE,AFTER,R4.23,保持和進(jìn)一步改進(jìn)的措施,建立急危重病人流程卡，以便明確流程滯后在哪個(gè)環(huán)節(jié)，便于尋找原因，加以改進(jìn)。進(jìn)一步優(yōu)化化驗(yàn)流程，以便減少化驗(yàn)中一些時(shí)間浪費(fèi)。采取激勵(lì)措施，以便本流程更好的實(shí)施。,控制,R4.24,效益分析：,一、經(jīng)濟(jì)效益 間接提高門診病人所產(chǎn)生的效益，醫(yī)院知名度提高，病人量增加，收益增加