股前內(nèi)側(cè)區(qū)

1、操作人：孫霖 路麗貞 張延彬指導(dǎo)者：張文強(qiáng)攝影人：陳天琪PPT制作人：張延彬 講解人：路麗貞 14級(jí)-全科2班 3.1組,股前內(nèi)側(cè)區(qū),內(nèi)容提要,大隱靜脈行程、屬支及收集范圍股前群肌股內(nèi)側(cè)肌群及閉孔神經(jīng)深筋膜、隱靜脈裂孔、隱股點(diǎn)肌腔隙、血管腔隙、NAVEL股三角及其內(nèi)容股鞘、股管、股環(huán)、股疝收肌管及其內(nèi)容,淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖,大隱靜脈及其屬支旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈

2、陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)前皮支腹股溝淺淋巴結(jié),股外側(cè)皮神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng)(L2、3)：髂前上棘的稍?xún)?nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股部→髂前上棘下方約5 cm處分為前、后兩支。 前支：在更遠(yuǎn)側(cè)的5 cm處穿出深筋膜，分布于股前區(qū)外側(cè)部。 后支：即在分叉處穿出深筋膜→走向后下方→分布于大轉(zhuǎn)子附近的皮膚。,,閉孔神經(jīng)皮支：多數(shù)穿股薄肌或長(zhǎng)收肌，分布于股內(nèi)側(cè)中上部皮膚。內(nèi)側(cè)皮支（右）外側(cè)皮支（左）

3、,,,,支配恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌和股薄肌,大隱靜脈,行程起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方大腿內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm隱靜脈裂孔注入股靜脈,,,,大隱靜脈屬支、收集范圍,旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈足內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、大腿前面腹前外側(cè)壁下部會(huì)陰臀區(qū),,,,腹壁淺靜脈,旋髂淺靜脈,,,陰部外靜脈,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,股外側(cè)淺靜脈,大隱靜脈的個(gè)體差異:數(shù)量、

4、位置、匯入形式個(gè)體差異較大。各靜脈可單獨(dú)注入大隱靜脈，或其中的2～3支合成單干后注入大隱靜脈。,腹股溝淺淋巴結(jié)：腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周?chē)臏\筋膜內(nèi)。8～10個(gè)，“T”形排列，分上、下兩組。,股靜脈近側(cè)段內(nèi)側(cè)有3～4個(gè)腹股溝深淋巴結(jié)，收納： 腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管； 股部、小腿部、足部的深部淋巴； 子宮角部、外陰部的淋巴(可直接或經(jīng)腹股溝淺淋巴結(jié))。 注入：髂外淋巴結(jié)。,闊筋膜,又稱(chēng)深筋膜，堅(jiān)韌致

5、密，呈管狀包裹大腿的深層結(jié)構(gòu)，上方附于腹股溝韌帶，下端與小腿筋膜和腘筋膜相續(xù)。在大腿外側(cè)，闊筋膜明顯增厚行程一個(gè)帶狀結(jié)構(gòu)，成為髂脛束。,隱靜脈裂孔,腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū),,隱股點(diǎn),肌腔隙、血管腔隙,肌腔隙,內(nèi)容物：股外側(cè)皮神經(jīng)，髂腰肌，股神經(jīng)血管腔隙內(nèi)容物：股動(dòng)脈，股靜脈，生殖股神經(jīng)股支，淋巴管,,腹股溝韌帶,,髂骨,,腔隙韌帶,,髂恥弓,,恥骨疏韌帶,股三角,位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，倒立三角

6、形凹陷，向下與收肌管相續(xù),上界：腹股溝韌帶外下界:縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：凹陷由外向內(nèi)：髂腰肌，恥骨肌，長(zhǎng)收肌及其筋膜,內(nèi)容物,由外向內(nèi)：股神經(jīng)(N)股動(dòng)脈(A)股靜脈(V)股管(E)腔隙韌帶(L)NAVEL股動(dòng)，靜脈分別是髂外動(dòng)、靜脈的分支，并以腹溝股韌帶為界,,,,,,N,A,V,E,L,L,,,,股靜脈,股神經(jīng),股動(dòng)脈,股神經(jīng),發(fā)自腰叢位于髂筋膜深面，經(jīng)肌腔隙內(nèi)側(cè)部進(jìn)入股三角內(nèi)發(fā)

7、出許多分支，支配縫匠肌，股四頭肌、恥骨肌最長(zhǎng)的皮支為隱神經(jīng)，伴股動(dòng)脈外側(cè),,股深動(dòng)脈,股深動(dòng)脈：腹股溝韌帶下方2～5 cm處，起自股動(dòng)脈后外側(cè)壁，在股血管后方行向內(nèi)下，進(jìn)入長(zhǎng)收肌深面離開(kāi)股三角。,股靜脈,股靜脈始于收肌腱裂孔處的腘靜脈，伴股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上行→股三角尖處行于股動(dòng)脈后外側(cè)→轉(zhuǎn)至動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)→腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈。 屬支：接受與股動(dòng)脈分支伴行的同名靜脈外，在隱靜脈裂孔處還收納大隱靜脈。,股鞘,腹橫筋膜和髂筋膜向

8、下延伸包裹股動(dòng)脈、股靜脈上段所形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深方。 漏斗狀，長(zhǎng)3～4 cm，至隱靜脈裂孔下緣處即與血管外膜融合延續(xù)為股血管鞘。,,,,,股動(dòng)脈,股靜脈,股管,股管,股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙，長(zhǎng)約1.3cm,1-2個(gè)腹股溝深淋巴結(jié)前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔、篩筋膜后壁：恥骨疏韌帶，恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔上口：股環(huán)下面:盲端,,股鞘內(nèi)腔被兩個(gè)

9、筋膜隔分隔成3個(gè)腔： 外側(cè)腔：股動(dòng)脈； 中間腔：股靜脈； 內(nèi)側(cè)腔：股管，有 脂肪、腹 股溝深淋 巴結(jié)。,收肌管,,上口：通股三角的尖下口:收肌腱裂孔通腘窩前壁：縫匠肌、收肌腱板外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌后內(nèi)側(cè)壁:長(zhǎng)收肌、大收肌,收肌管(Hunter管) 股前區(qū)中1/3段前內(nèi)側(cè)、縫匠肌深面的一個(gè)間隙，長(zhǎng)約15cm。 前壁：縫匠肌及張于

10、股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間的收肌腱板； 外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)?。?后壁：大收肌、長(zhǎng)收肌； 上口：通股三角； 下口：經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩。,闊筋膜張肌,位于大腿上部前外側(cè)。起自髂前上棘，肌腹在闊筋膜兩層之間，向下移行于髂脛束，脛骨外側(cè)踝。作用是緊張闊筋膜盒屈髖關(guān)節(jié)。由臀上神經(jīng)支配,縫匠肌,位于大腿前面及內(nèi)側(cè)面淺層，是全身最長(zhǎng)的肌。呈扁帶狀。起自髂前上棘，經(jīng)大腿前面斜向下內(nèi)。止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。作用是屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)

11、旋內(nèi)。由股神經(jīng)支配。,股直?。菏枪伤念^肌的一部分。起自髂前上棘及髖臼上緣，四個(gè)頭向下共同形成一個(gè)肌腱，包繞髕骨的前面及兩側(cè)，止于脛骨粗隆，受股神經(jīng)支配。,,股內(nèi)側(cè)肌：位于股前內(nèi)側(cè)部。起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇，受骨神經(jīng)支配。,股外側(cè)肌：位于股前外側(cè)部。起自股骨粗線外側(cè)唇，受股神經(jīng)支配。,股中間肌位于股直肌深面的股內(nèi)、外側(cè)之間，起自股骨體前面。由股神經(jīng)支配。,恥骨肌,起點(diǎn)：恥骨梳附近止點(diǎn)：股骨恥骨肌線功能：內(nèi)收 、外旋、微屈髖關(guān)節(jié)由閉孔神

12、經(jīng)和股神經(jīng)支配,股薄肌：位于最內(nèi)側(cè)為長(zhǎng)肌，起自恥骨下支，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。由閉孔神經(jīng)支配。,長(zhǎng)收?。簽榇笸燃?nèi)側(cè)群的組成部分，起自恥骨上支和恥骨結(jié)節(jié)，止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中1/3處。受閉孔神經(jīng)支配。,短收肌,起點(diǎn)：恥骨支止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上1/3功能同恥骨肌由閉孔神經(jīng)支配,大收?。何挥诖笸鹊膬?nèi)側(cè),其前面上方為短收肌,下方為長(zhǎng)收肌,內(nèi)側(cè)為股薄肌,后面緊貼半腱肌、半膜肌和股二頭肌,為內(nèi)收肌群中最寬大者,呈三角形。起自坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和

13、恥骨下支的前面,肌纖維束作扇形分散,上束幾呈水平方向,最下束則幾乎垂直,止于股骨粗線內(nèi)外唇的全長(zhǎng)及內(nèi)上髁。此肌收縮,近固定時(shí),上部纖維使大腿內(nèi)收、屈和內(nèi)旋等功能。受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配.,,2. 大隱靜脈曲張 原因：靜脈瓣膜關(guān)閉不全、長(zhǎng)期直立工作或慢性腹壓增高，導(dǎo)致靜脈血逆流，繼而管壁伸長(zhǎng)、迂曲。手術(shù)方案： ⑴ 高位結(jié)扎、抽剝術(shù)； ⑵ 結(jié)扎、切斷5條屬支以及與深靜脈的交通支以防復(fù)發(fā)。,,股疝 原因：腹腔臟器經(jīng)股

14、環(huán)突向股管，進(jìn)一步突至皮下，在恥骨結(jié)節(jié)下外方形成一腫物。 疝囊：內(nèi)→外：股環(huán)隔(腹膜外筋膜)、股鞘前壁、篩筋膜、股部淺筋膜、皮膚。,,股疝嵌頓原因：⑴ 疝至隱靜脈裂孔處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角；⑵ 股環(huán)本身狹小(直徑約1.25cm)；⑶ 股環(huán)周?chē)懈构蓽享g帶(前)、恥骨梳韌帶(后)、腔隙韌帶(內(nèi))等堅(jiān)韌韌帶不易擴(kuò)展。,謝謝,謝謝！,,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)