經(jīng)輔助前內(nèi)側(cè)入口解剖重建聯(lián)合中藥熏洗治療前交叉韌帶損傷.pdf

1、目的：比較經(jīng)輔助前內(nèi)側(cè)入口和經(jīng)脛骨骨隧道鉆取股骨隧道單束重建前交叉韌帶的臨床療效，觀察中藥熏洗對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。
　　方法：2011年06月至2014年12月在大豐同仁醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單束重建治療前交叉韌帶完全斷裂的患者，根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，按手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式分為兩組，觀察組（AAMP組）為2013年9月以后經(jīng)輔助前內(nèi)側(cè)入口鉆取股骨隧道單束解剖重建前交叉韌帶的患者20例；對(duì)照組（TT組）為2013年9月以前經(jīng)脛骨

2、骨隧道鉆取股骨隧道單束解剖重建前交叉韌帶的患者20例。AAMP組：男15例，女5例；年齡20～58歲，平均34.6歲；左11例，右9例；受傷至手術(shù)時(shí)間8～20天，平均12.4天；合并損傷結(jié)構(gòu)：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，半月板損傷6例，Segond骨折2例。TT組：男16例，女4例；年齡20～59歲，平均35.7歲；左12例，右8例，受傷至手術(shù)時(shí)間9～22天，平均13.5天；合并損傷結(jié)構(gòu)：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例，半月板損傷5例，Segond骨折2例

3、。對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分評(píng)估療效；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估采用Lachman試驗(yàn)判斷前后穩(wěn)定性，軸移試驗(yàn)判斷旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；術(shù)中測(cè)量脛骨、股骨隧道的長(zhǎng)度。股骨隧道長(zhǎng)軸的傾角在術(shù)后膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片上測(cè)量。對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者圍手術(shù)期均用中藥辨證內(nèi)治，指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉，康復(fù)過程中應(yīng)用患膝中藥熏洗，并與沒用中藥熏洗的做比較。
　　結(jié)果：兩組患者術(shù)后隨訪

4、時(shí)間均達(dá)到6個(gè)月以上。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性檢查包括Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)，兩組患者術(shù)后較術(shù)前均有顯著改善。術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)Lachman試驗(yàn)陰性率：AAMP組為40％；TT組為45%（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)軸移試驗(yàn)陰性率：AAMP組為70%。TT組為40%(P＜0.05)。
　　兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分術(shù)后較術(shù)前均有明顯改善。膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分AAMP組術(shù)前平均為54.3分，術(shù)后平均為88.6

5、分。TT組術(shù)前平均為53.2分，術(shù)后平均為86.7分。IKDC評(píng)分AMP組術(shù)前平均為59.4分，術(shù)后平均為76.9分。TT組術(shù)前平均為58.2分，術(shù)后平均為74.1分。術(shù)后的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分分值A(chǔ)AMP組高于TT組，但兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。術(shù)中測(cè)量股骨隧道的長(zhǎng)度，AAMP組平均為35.8±3.6mm(范圍30.6mm-42.6mm)；TT組平均為38.3±8.0mm(范圍27.4mm-54.8mm)。

6、兩組之間的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05）。術(shù)中測(cè)量脛骨隧道的長(zhǎng)度，AAMP組平均為30.3±3.1mm（范圍26.2mm-34.2mm）， TT組平均為24.4±4.2mm（范圍20.6mm-30.8mm）兩組之間的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，正位片上股骨隧道長(zhǎng)軸與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的傾角：AAMP組和 TT組分別為39.4±7.2°和56.4±9.6°，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05

7、）；側(cè)位片上測(cè)量股骨隧道長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸的夾角：AAMP組和TT組分別為50.9±7.3°和49.4±6.3°兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。使用中藥熏洗患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到120°的時(shí)間平均41.5天；沒有使用中藥熏洗患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到120°的時(shí)間平均47.2天，兩者比較有顯著差異（P＜0.05）。使用中藥熏洗患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分分別為87.2和76.2；沒有使用中藥熏洗患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分分別為8