常見的骨科問題物理

1、1,常見的骨科問題,國軍高雄總醫(yī)院骨科 邱煥民 醫(yī)師,2,Tennis elbow,昨天網(wǎng)球打贏 今天手肘卻很痛,3,網(wǎng)球肘 (肱骨外上髁炎),4,怎麼辦:,冰敷,藥物休息復(fù)健,局部注射,5,預(yù)防勝於治療,6,,昨天打了場網(wǎng)球 今天肩膀隱隱作痛,7,只不過放假打了一天Wii就肩膀酸痛,8,,肌腱發(fā)炎了,9,,前天整理家裡一些東西, 今天肩膀有些疼痛?最近也沒有做甚麼事, 肩膀卻常常疼痛?,10,,前天整理家裡一些東西, 今

2、天肩膀有些疼痛?最近也沒有做甚麼事, 肩膀卻常常疼痛? 大概肌腱發(fā)炎了,11,,一個(gè)多月後,肩膀還在疼痛！ 怎麼回事？,12,,三個(gè)月了,肩膀更痛, 而且還抬不起來！ 會(huì)是甚麼問題？,13,旋轉(zhuǎn)肌腱破裂,上舉動(dòng)作時(shí)會(huì)痛 經(jīng)常抱怨夜裡也會(huì)痛 大都沒有受傷的病史，且痛

3、是慢慢加劇。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度漸漸受限，梳頭、扣胸罩鈕釦困難；肩膀力量變差。上臂向上屈曲 1400時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀,14,,,15,,物理治療: 包括旋轉(zhuǎn)肌的拉長及伸展， 旋轉(zhuǎn)肌的肌力訓(xùn)練 給予冰敷熱敷，服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射保守療法治療三至六個(gè)月後，病情仍無進(jìn)展時(shí)，就要考慮手術(shù)治療。,16,五十肩，又叫做「冰凍肩」,手剛舉起來的時(shí)候還很順，但再舉高一點(diǎn)就會(huì)有很緊的感覺 感覺很緊的時(shí)候也會(huì)感到疼痛，痛是在關(guān)節(jié)很深的

4、地方 肩關(guān)節(jié)在每一個(gè)方向的動(dòng)作都受到限制,17,,,18,物理治療 + 藥物,,少數(shù)人要手術(shù)治療,19,,既沒運(yùn)動(dòng)，也沒受傷，肩膀昨天突然很痛，甚至於晚上痛到醒過來！小小的動(dòng)作就會(huì)引發(fā)疼痛，尤其是手臂舉高的動(dòng)作，只好把手臂緊靠身體而不敢活動(dòng)。,20,,,鈣化性肌腱炎,21,,,一針見效,22,,早上起床的那一剎那感覺脖子肌肉都緊縮起來。稍稍一轉(zhuǎn)頭，就疼痛不堪。愈痛，就愈不敢轉(zhuǎn)頭；愈不轉(zhuǎn)頭，就感覺右邊脖子的肌肉愈緊、愈不舒服。

5、甚至影響整個(gè)肩膀以及上半身轉(zhuǎn)動(dòng)的能力。,23,落枕頸部肌肉急性發(fā)生痙攣與拉傷。,冰敷藥物局部注射檢查枕頭,24,肩頸痠痛 (膏肓痛),後腦勺到後背部，老是覺得很緊很緊，像被鋼絲緊緊的拉著。 轉(zhuǎn)頭、抬手都很不順 用力壓在肌肉特別緊繃的地方，還會(huì)痛得讓你哇哇大叫,25,,坐在電腦前面的網(wǎng)路族 長期在同一個(gè)姿勢(shì)或不良姿勢(shì),26,,,你常常這樣坐 ？,27,,還是這種姿勢(shì) ？,28,太離譜了罷 ！,29,,,正確

6、姿勢(shì),30,,你曾經(jīng)發(fā)生過嗎,31,閃到腰,32,閃到腰(急性肌肉韌帶拉傷),感覺背拉到時(shí)還不會(huì)很痛，要幾個(gè)小時(shí)或一天以後疼痛才慢慢越來越厲害。 身體常常會(huì)歪一邊，拉傷的那一邊太痛而不敢動(dòng)，有時(shí)候甚至要靠手來幫忙支撐。 疼痛固定在某一點(diǎn)，壓或敲時(shí)疼痛會(huì)更明顯，但是疼痛並不會(huì)延伸到臀部 。 局部的肌肉會(huì)繃緊，加上原來的疼痛，會(huì)使轉(zhuǎn)身彎腰都有困難。,33,原造成因,運(yùn)動(dòng)或工作的時(shí)候，腰背部有突然扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作。 腰背部的肌肉使用不當(dāng)，或

7、者是過度使用。 身體維持一個(gè)固定的時(shí)間太久（例如打電腦），然後突然改變姿勢(shì)。天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的時(shí)候會(huì)特別容易發(fā)生。,34,,停止原來所作的運(yùn)動(dòng)。局部冰敷，之後再用熱敷。 急性疼痛時(shí)不要隨便推拿或按摩。 藥物治療。 復(fù)健治療,35,為什麼常常腰酸背痛？,,36,四大原因：,姿勢(shì)不良 長時(shí)間的固定一個(gè)姿勢(shì)工作 缺乏運(yùn)動(dòng) 情緒與壓力失衡,37,,,38,,,39,40,41,該戒煙了,,戒煙可以減輕慢性腰

8、痛,42,,,43,,腰椎椎間盤,44,腰椎椎間盤突出,45,腰椎椎間盤突出:癥狀,下背痛:腰部臀部及腿部會(huì)出現(xiàn)疼痛(若咳嗽，彎腰，提重物或突然用力時(shí)就會(huì)增加疼痛)，臥床休息可改善癥狀。行走困難及肢體會(huì)有麻木感與腳無力。,46,腰椎椎間盤突出:治療,保守療法: 1.藥物治療: Scanol, NSAID, (肌肉鬆弛劑)2.物理治療:如臥床休息、牽引、 超音波、 短波、熱療與局部濕熱敷。3.適

9、當(dāng)姿勢(shì),體重,生活作息,運(yùn)動(dòng),腹肌背肌訓(xùn)練,戒煙,47,甚麼時(shí)候要開刀,90%病人用保守療法治療即可大小便有問題越來越?jīng)]力氣痛很久痛的受不了,48,,手術(shù)治療 :1.切除(disectomy): 傳統(tǒng)方式, 內(nèi)視鏡手術(shù)2.熱凝集(?) 雷射(?),49,P-F joint disorder髕骨股骨疼痛癥候群,在走路、運(yùn)動(dòng)、上下樓梯的時(shí)候會(huì)痛，只要休息了就馬上不會(huì)痛 如果坐很長的時(shí)間（例如看電影、長途

10、開車）以後突然站起來的時(shí)候會(huì)更痛走路走一走會(huì)突然使不出力，連站都站不穩(wěn),50,,軟骨軟化退化性關(guān)節(jié)炎髕骨外翻 髕骨半脫位,51,跳躍膝 （髕骨肌腱炎）,髕骨下方會(huì)有明顯的壓痛點(diǎn)跑步或跳躍以後會(huì)痛得更厲害 最嚴(yán)重的時(shí)候，連坐著不動(dòng)都會(huì)痛,52,,,53,前十字韌帶斷裂,,54,,,55,退化性關(guān)節(jié)炎,是指覆蓋於關(guān)節(jié)骨端的軟骨，因退化、變質(zhì)而磨損破壞所產(chǎn)生的關(guān)節(jié)炎 。,56,57,退化性關(guān)節(jié)炎,好發(fā)於膝、腰、頸等關(guān)節(jié)手指、髖、

11、肘關(guān)節(jié)次之,58,原 因,身體老化 ---- 最大原因受傷,尤其是關(guān)節(jié)部位骨折關(guān)節(jié)或下肢畸形體重過重神經(jīng)肌肉功能障礙,59,癥 狀,關(guān)節(jié)部位的疼痛:使用關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)，尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯等動(dòng)作時(shí)?；蚴窃谑褂冕岵盘弁础．?dāng)天氣變化前或變化中關(guān)節(jié)易有不舒服現(xiàn)象。關(guān)節(jié)有時(shí)會(huì)有腫脹或僵硬感。隨著病程演進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)範(fàn)圍會(huì)降低。或許會(huì)有彎曲攣縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)會(huì)有畸形外觀或膝內(nèi)翻、膝外翻情形。急性發(fā)作時(shí)可能會(huì)合併膝

12、關(guān)節(jié)積水。,60,治 療,確定診斷 服用藥物 復(fù)健治療 手術(shù)治療輔助治療,61,藥 物,止痛劑 非類固醇抗發(fā)炎藥物(NSAID) 葡萄糖胺(Glucosamine) 關(guān)節(jié)腔注射類固醇 關(guān)節(jié)腔注射玻尿酸,62,63,葡萄糖胺(Glucosamine),可以幫助維持現(xiàn)有軟骨，刺激軟骨再生。臨床使用時(shí)，約可改善八成病患的癥狀。必須服用三至四週後才會(huì)出現(xiàn)療效。中止用藥後仍可以維持療效達(dá)數(shù)週至數(shù)月之久。長期服

13、用也沒有明顯的副作用。目前仍沒有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持葡萄糖胺是否可以預(yù)防或延後退化性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。,64,關(guān)節(jié)腔注射玻尿酸,玻尿酸是關(guān)節(jié)液及軟骨的成分之一，可說是天然的關(guān)節(jié)潤滑劑。以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可以緩解部分病患(66%)半年的癥狀。除了注射時(shí)須注意無菌技術(shù)外，沒有明顯的副作用。,65,關(guān)節(jié)腔注射玻尿酸雅節(jié)( ARTZD) 膝爾康(Hyalgan,),66,物 理 治 療,冷 敷 熱 敷 關(guān) 節(jié) 伸 展

14、活 動(dòng),67,運(yùn) 動(dòng),延長關(guān)節(jié)的使用年限，減輕關(guān)節(jié)疼痛。強(qiáng)化關(guān)節(jié)附近的肌肉。增加關(guān)節(jié)的彈性和活動(dòng)範(fàn)圍。増強(qiáng)體力，減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷及癥狀。,68,運(yùn) 動(dòng),散 步游 泳騎 腳 踏 車,69,運(yùn) 動(dòng),運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及速度可以視個(gè)人況狀調(diào)整。最好每天能至少持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘。建議每運(yùn)動(dòng)30分鐘要有一次休息。讓運(yùn)動(dòng)融入日常生活當(dāng)中，或有他人陪同一起運(yùn)動(dòng)，將有助於個(gè)人能持之以恆的

15、運(yùn)動(dòng)，例如騎固定式腳踏車時(shí)閱讀書報(bào)或收看電視，散步同時(shí)去購物、逛街或遛狗，和朋友或家人一起散步或做其它運(yùn)動(dòng)等。,70,減 輕 過 多 的 體 重,每增加一公斤多餘體重，行走時(shí)，每一步便會(huì)増加膝關(guān)節(jié)三至四公斤的負(fù)荷，過多的體重會(huì)使已經(jīng)退化的膝關(guān)節(jié)軟骨加速退化，加重疼痛癥狀，使行動(dòng)更不便。,71,它 會(huì) 不 會(huì) 好,不會(huì)，因?yàn)榻袢盏目萍歼€無法使膝關(guān)節(jié)變年輕，膝關(guān)節(jié)炎只會(huì)隨著年紀(jì)老化而更嚴(yán)重。各種治療方式在於減輕疼痛,改善生活品質(zhì)。目前沒

16、有藥物或食物可以治好退化性關(guān)節(jié)炎,不要花冤枉錢買所謂的秘方,花錢事小,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。,72,“我想吃維骨力保養(yǎng)膝蓋,預(yù)防關(guān)節(jié)炎”,目前仍沒有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持葡萄糖胺可以預(yù)防或延後退化性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。也沒有任何一種藥物或食物可以預(yù)防或延後退化性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。,73,“我骨質(zhì)疏鬆,膝蓋又痛,要拿鈣片吃 ”,膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏鬆癥都是老人常見的老化問題。常見膝關(guān)節(jié)炎病患因?yàn)橄ドw疼痛,而要求檢查骨質(zhì)密度或要拿鈣片,這些病患都是誤

17、以為骨質(zhì)疏鬆癥造成他的膝蓋疼痛。其實(shí)骨質(zhì)疏鬆癥病患除非骨折,不然不會(huì)有膝蓋疼痛癥狀,骨質(zhì)密度檢查並不能幫他找出病因,服用鈣片也改善不了膝關(guān)節(jié)炎所產(chǎn)生的膝蓋疼痛癥狀。,74,那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效,一篇文獻(xiàn)報(bào)告:一樣個(gè)人經(jīng)驗(yàn):viartril-s略勝一籌(一點(diǎn)點(diǎn))如自費(fèi)購買:先選國產(chǎn)(較便宜),75,可以長期服用葡萄糖胺嗎?,可以:目前無嚴(yán)重併發(fā)癥報(bào)告。當(dāng)服用葡萄糖胺數(shù)月後,停止用藥,仍然可持續(xù)療效數(shù)個(gè)月。目前健保規(guī)定,有

18、部份因素是基於財(cái)務(wù)考量。,76,77,78,自行車的運(yùn)動(dòng)傷害,車痤瘡:與座椅摩擦而致股部破皮起泡。 手部神經(jīng)壓迫:解決的方法包括戴手套、腳踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時(shí)間及改善騎乘姿勢(shì)等。 下背痛 :長時(shí)間騎乘加上不適當(dāng)?shù)淖孕熊?騎乘40至60分鐘，應(yīng)休息並做些伸展運(yùn)動(dòng)。,79,80,81,Osteoporosis骨 質(zhì) 疏鬆,骨 質(zhì) 疏 鬆 Osteoporosis 是 單 位 體 積 內(nèi) 骨 組 織 量 減 少 ， 引

19、致 骨 質(zhì) 變 得 較 軟 和 較 弱 ， 但 存 在 的 骨 組 織 有 正 常 的 鈣 化 ， 一 般 鈣 鹽 和 基 質(zhì) 呈 正 常 比 例 。 這 是 年 紀(jì) 老 化 時(shí) 一 個(gè) 必 然 現(xiàn) 象 ，亦 可 由 於 骨 質(zhì) 吸 收 增 多 而 引 致 。,82,我的腰酸背痛好嚴(yán)重，是不是骨質(zhì)疏鬆呀？,骨質(zhì)疏鬆癥病患除非骨折,不然不會(huì)有 疼痛癥狀,,83,osteoporosis,,,,,84,,,,,85,,,86,保 ”密”