臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)-脊柱四肢檢查

1、,,診斷學(xué),,第七章 脊柱四肢檢查,第三篇檢體診斷 第七章 脊柱四肢檢查,,游 詠,目的要求,● 學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握指關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)畸形的臨床意義● 學(xué)習(xí)浮髕實(shí)驗(yàn)的檢查方法以及臨床意義● 熟悉脊柱的檢查方法和臨床意義● 了解四肢的檢查,第三篇 第七章,,脊柱檢查,脊柱檢查的內(nèi)容：脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度壓痛與叩擊痛,第三篇 第七章,視診及觸診 從側(cè)面視診脊柱彎曲度有無(wú)異常，從后面視診并用手指沿脊

2、椎棘突，以適當(dāng)壓力自上向下劃過(guò)，劃壓后皮膚上出現(xiàn)一條紅線，以此觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎前凸見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第五腰椎向前滑脫等；側(cè)凸多見(jiàn)于姿勢(shì)性和器質(zhì)性側(cè)凸；后凸見(jiàn)于佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性變、外傷等,第三篇 第七章,旋轉(zhuǎn) 后仰,脊柱運(yùn)動(dòng) 囑患者作前屈，后伸，側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的脊柱活動(dòng)度，注意是否有活動(dòng)受限現(xiàn)象。脊柱頸椎和腰椎段活動(dòng)受限見(jiàn)于頸部或腰部

3、肌纖維組織炎及韌帶受損、頸椎病、腰椎椎管狹窄、椎間盤突出、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、骨折或關(guān)節(jié)脫位,第三篇 第七章,脊柱壓痛與叩擊痛 ①用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，觀察有無(wú)壓痛。 ②叩擊痛的檢查分直接叩痛法或間接叩痛法，直接叩擊法用叩診錘或手指直接叩擊各脊椎棘突；間接叩痛法，患者取端坐位，醫(yī)生左手掌面放在患者頭頂，右手半握拳，以小魚際肌部叩擊左手，觀察脊柱有無(wú)疼痛。脊椎病變，如結(jié)核、椎間盤突出、外傷或骨折，在病變部

4、位的脊椎可出現(xiàn)壓痛和叩痛。,第三篇 第七章,四肢檢查,四肢檢查的內(nèi)容：上、下肢，重點(diǎn)是腕、指、膝、足及其關(guān)節(jié),第三篇 第七章,視診： 雙上肢及雙下肢的長(zhǎng)度及運(yùn)動(dòng)；有無(wú)水腫、肌肉萎縮、骨折、關(guān)節(jié)脫位；下肢有無(wú)靜脈曲張 （1）腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)變形見(jiàn)于腱鞘囊腫、腱鞘滑膜炎、腱鞘纖維脂肪瘤或軟組織炎癥、扭傷、骨折等,第三篇 第七章,（2）指關(guān)節(jié)：指關(guān)節(jié)梭形腫大見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；爪形手見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎

5、縮。杵狀指（趾）多由長(zhǎng)期缺氧、中毒所致，見(jiàn)于發(fā)紺型先心病、感染性心內(nèi)膜炎、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺癌等。匙狀甲（反甲）常見(jiàn)于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱。,第三篇 第七章,（3）膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)紅、腫、變形見(jiàn)于急性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔積液可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象和浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎時(shí)可有觸絨墊感；膝外翻（X型腿）、膝內(nèi)翻（O型腿）見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病,第三篇 第七章,（4）足：足內(nèi)翻、足外翻常見(jiàn)于先天畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。,第三篇 第七章,

6、觸診： ① 關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍有無(wú)壓痛 ② 浮髕試驗(yàn)：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)生以一手的拇指和其余手指分別固定在膝關(guān)節(jié)上方的兩側(cè)，另一手拇指和其余手指分別固定在關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用一手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，按下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開(kāi)時(shí)有髕骨浮起感，即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,第三篇 第七章,關(guān)節(jié)形態(tài)異常,梭形關(guān)節(jié) 杵狀指

7、 匙狀甲 膝內(nèi)翻 膝外翻,第三篇 第七章,指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，常為雙側(cè)性。早期局部有紅腫及疼痛，晚期明顯強(qiáng)直、活動(dòng)受限，手腕及手指向尺側(cè)偏斜見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期,梭形關(guān)節(jié),第三篇 第七章,杵狀指,手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，又稱槌狀指。特點(diǎn)是指（趾）甲從根部到末端呈弧形隆起，指（趾）端背面皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基

8、底角等于或大于180°,第三篇 第七章,匙狀甲,又稱反甲，特點(diǎn)是指甲中央凹陷周邊隆起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱及甲癬等。,第三篇 第七章,膝內(nèi)翻 膝外翻,正常人雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及雙踝均能靠攏。如雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝卻向外分離而呈“O”狀，稱膝內(nèi)翻或“O”形腿畸形。當(dāng)兩膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝分離使兩小腿向外方呈“Ⅹ”形彎曲，稱膝外翻或“X”形腿畸形。膝內(nèi)、外翻畸形見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)病等,