眼科翼狀胬肉圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案2012

1、翼狀胬肉(胬肉攀睛)圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案(2012版)一、概述胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眥角橫貫白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病。多生于大眥，生于小眥或兩眥同時發(fā)生者較少見。病變進程緩慢，往往經(jīng)過數(shù)月或多年始侵入黑睛，并逐漸遮蓋瞳仁，也有停止進展者。本病相當西醫(yī)之翼狀胬肉。翼狀胬肉早期可予中西結(jié)合保守治療以控制其生長，但至后期侵犯角膜接近瞳孔時，則以手術(shù)為主。在圍手術(shù)期，使用中醫(yī)辯證論治，可以增進手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，值得

2、提倡使用。二、診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。2.體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。三、手術(shù)指征及手術(shù)方式：根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇手術(shù)：（1）進行性翼狀胬肉；（2）胬肉已近瞳

3、孔區(qū)影響視力；（3）翼狀胬肉影響眼球運動。手術(shù)方式：胬肉切除結(jié)膜移植術(shù)四：圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案（一）術(shù)前中醫(yī)治療，內(nèi)治辨證分型：（一般于術(shù)前一周門診口服中藥或中成藥）1.心肺風熱型主證：胬肉初生且漸肥厚，赤脈集布，眼癢澀羞明流淚，舌苔薄黃。治法：祛風清熱通絡(luò)。方藥：主方梔子勝奇散(倪維德《原機啟微》)加減。4.陰虛火旺型主證：胬肉淡紅菲薄，時輕時重，澀癢間作，心煩舌燥，舌紅少苔。治法：滋陰降火。方藥：1主方知柏地黃湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)

4、加減。處方：知母12克，黃柏12克，生地黃30克，牡丹皮15克，澤瀉12克，麥冬15克，沙參15克，茺蔚子12克，白蒺藜9克，蟬蛻9克。水煎服，復(fù)渣再煎服，每日1劑。2中成藥(1)知柏地黃丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。(2)天王補心丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。(3)復(fù)方丹參片，每次3—4片，每日3次。（二）術(shù)后辨證論治我科認為：一、其中手術(shù)患者術(shù)后以脾胃實熱型為多見，術(shù)后治療以除脾胃實熱，使

5、用中成藥牛黃上清膠囊，獲得了很好的療效，在防止其術(shù)后復(fù)發(fā)方面，我科已進行術(shù)后長期隨訪，以進一步認證研究。二、患者手術(shù)也是一種外傷，術(shù)后易引起肝熱，及氣血瘀滯，(1)脾胃實熱型主證：術(shù)眼灼痛，流淚羞明，檢查眵多粘結(jié)，口渴欲飲，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：泄熱通腑，祛瘀涼血。方藥：1.主方瀉脾除熱飲(孫思邈《銀海精微》)加減或我科清脾明目方。。處方：黃芩9克，黃連9克，桔梗9克，防風9克，車前子15克，茺蔚子12克，大黃9克(后下)，