翼狀胬肉手術(shù)前后眼表及屈光改變的臨床基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的:前瞻性研究翼狀胬肉患者術(shù)前、術(shù)后的眼表及屈光改變情況,為翼狀胬肉臨床治療提供新的思路和理論依據(jù)。
　　方法:隨機(jī)將42例(71只眼)翼狀胬肉患者分為翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)組(A組)和翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植及術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素術(shù)組(B組);分別于術(shù)前1天、術(shù)后7天、術(shù)后14天、術(shù)后30天、術(shù)后90天應(yīng)用硝酸纖維素濾紙薄膜片取兩組病人眼表結(jié)膜上皮組織,行結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)對杯狀細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等進(jìn)行定性檢查,流式細(xì)胞儀對細(xì)胞凋亡率

2、進(jìn)行定量檢查;行兩組病人上述時間段的角膜地形圖檢查、驗(yàn)光檢查、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I)檢查、淚膜破裂時間檢查(BUT)、熒光素染色檢查并分級、下瞼中央淚河高度檢查等客觀指標(biāo)。
　　結(jié)果:1.兩組患者術(shù)后BUT延長,P值<0.05;A組術(shù)后3天與術(shù)前比較P值<0.05,術(shù)后7天、14天、30天、90天與術(shù)前比較P值<0.01;術(shù)后不同時間段之間兩兩比較無顯著性差異(P值>0.05);B組術(shù)后90天與術(shù)后14天間有顯著性差

3、異,P值<0.05,其余術(shù)后不同時間段之間兩兩比較無顯著性差異(P值>0.05)。2.兩組患者Schirmer I test平均值術(shù)后3天與術(shù)前比較有顯著性差異,P值<0.05;其余各觀察階段比較結(jié)果無顯著性差異(P值>0.05)。3.兩組患者下瞼中央淚河高度平均值術(shù)后3天與術(shù)前、術(shù)后其他觀察階段比較有顯著性差異,P值<0.01;其余各觀察階段之間兩兩比較結(jié)果無顯著性差異(P值>0.05)。4.兩組患者角膜熒光素染色平均值術(shù)后14天、3

4、0天、90天較術(shù)前有顯著性差異,P值<0.01;術(shù)后3天與術(shù)前、術(shù)后其他各階段相比有顯著性差異, P值<0.01;術(shù)后7天與術(shù)前之間,術(shù)后14天、術(shù)后30天、術(shù)后90天之間兩兩比較,P值>0.05,無顯著性差異;術(shù)后7天與術(shù)后其他各階段相比有顯著性差異,P值<0.01。5.兩組患者角膜地形圖檢查術(shù)前大多數(shù)表現(xiàn)為順規(guī)性散光(81.26％),術(shù)后散光程度較術(shù)前顯著下降(P值<0.05);術(shù)后各個不同觀察階段之間兩兩比較無顯著性差異(P值>0

5、.05)。6.兩組患者檢影驗(yàn)光檢查散光程度術(shù)后較術(shù)前顯著下降(P值<0.01);術(shù)后各個不同觀察階段之間兩兩比較無顯著性差異,P值>0.05。7.兩組患者胬肉區(qū)結(jié)膜上皮細(xì)胞鱗狀化生明顯(100%)、細(xì)胞變長、核/漿比減少、杯狀細(xì)胞較多,術(shù)后30天檢查示胬肉區(qū)結(jié)膜上皮細(xì)胞形態(tài)規(guī)整、小而密集、含大量杯狀細(xì)胞(杯狀細(xì)胞數(shù)目與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05);非胬肉區(qū)結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量術(shù)后較術(shù)前顯著增加(P值<0.05),術(shù)后不同觀察階段之間

6、兩兩比較無顯著差異(P>0.05),術(shù)后1~14天炎癥細(xì)胞明顯。8.正常球結(jié)膜上皮細(xì)胞凋亡率為6.75%±1.29%;兩組患者非胬肉區(qū)球結(jié)膜上皮細(xì)胞凋亡率術(shù)前與正常相比偏高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值>0.05;術(shù)前、術(shù)后非胬肉區(qū)結(jié)膜上皮細(xì)胞凋亡率各觀察階段比較,P值<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;A組術(shù)后7、14天與其他觀察階段相比有顯著性差異,P值<0.05,其余各觀察階段之間兩兩比較無顯著性差異,P值>0.05;B組術(shù)后14天與其他觀察階段相

7、比有顯著性差異,P值<0.05,術(shù)后90天與術(shù)后7天之間有顯著性差異,P值<0.05,其余各觀察階段之間兩兩比較無顯著性差異,P值>0.05。9.兩組患者相同檢測指標(biāo)術(shù)后同一觀察階段之間比較,除術(shù)后14天BUT有顯著性差異(P值<0.05)外,其余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值>0.05)。10.術(shù)后隨訪1年, A組術(shù)后復(fù)發(fā)率為10.05%, B組無一例復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:1.翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)和翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植及術(shù)中局部應(yīng)用絲