南充市中醫(yī)院人工膝關節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預案

1、南充市中醫(yī)醫(yī)院南充市中醫(yī)醫(yī)院人工膝關節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預案人工膝關節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預案人工膝關節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥，分為全身性并發(fā)癥和局部并發(fā)癥，由膝關節(jié)置換所引起的全身性并發(fā)癥有脂肪栓塞，心肌梗死，尿道感染等，但與髖關節(jié)置換術(shù)相比較為少見。一、腓總神經(jīng)損傷一、腓總神經(jīng)損傷全膝關節(jié)置換術(shù)后腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%?5%，其癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后頭3天。腓總神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為脛前肌和趾長伸肌功能障礙。大多發(fā)生在嚴重

2、屈膝攣縮畸形，和(或)膝外翻的矯形過程中。1.1.原因原因①術(shù)中拉鉤對神經(jīng)的直接擠壓牽拉；②過度牽拉或延長下肢；③術(shù)后局部敷料、血腫、石膏壓迫；④術(shù)后鎮(zhèn)痛，肢體的敏感度下降，保護反射喪失，腓總神經(jīng)受壓后不易被患者察覺；⑤止血帶使用不當，壓力過髙或持續(xù)止血時間過長。2.2.處理處理①保守治療：解除所有敷料，使膝屈曲30。，并應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物；②手術(shù)探查：如腓總神經(jīng)受到進行性增大的血腫的壓迫，或保守治療持續(xù)3個月以上神經(jīng)功能無恢復，應進行手

3、術(shù)切開神經(jīng)減壓；③腓總神經(jīng)在恢復前，使用踝足支架，對足有支托，并進行踝關節(jié)被動背伸活動，防止足下垂畸形。3.3.預防預防①對有嚴重屈膝和（或）嚴重膝外翻畸形的病人，手術(shù)中要充分暴露，松解腓總神經(jīng)，并加以保護②術(shù)中對腓總神經(jīng)避免直接牽拉擠壓③對膝有嚴重屈曲和（或）外翻畸形進行矯正時，為防止腓總神經(jīng)損傷，對軟組織要徹底松解，截骨要足夠；④術(shù)后包扎制動時注意勿壓腓總神經(jīng)，尤其是術(shù)后采用硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人，用軟墊墊高臀部，防止下肢外旋，腓骨頭

4、受壓。二、傷口愈合不良二、傷口愈合不良傷口愈合不良包括傷口邊緣壞死，皮膚壞死，皮膚糜爛，竇道形成，切口裂開，血腫形成，這種并發(fā)癥的發(fā)生率為2%?37%。(4)水平剪切髕骨骨折：常引起殘存骨質(zhì)破壞，影響髕骨位置的固定，可行部分髕骨切除術(shù)，用筋膜修復缺損部。2.預防預防①在縫合關節(jié)囊前，檢査膝關節(jié)在伸屈過程中髕股關節(jié)的穩(wěn)定性，如有髕骨不穩(wěn)，有半脫位，脫位傾向，應行髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)；②對關節(jié)明顯不穩(wěn)者，應選用轉(zhuǎn)性假體；③術(shù)后體療不能操之過

5、急，以免引起伸膝裝置受力過大，關節(jié)積血，縫線斷裂等（二）脛骨干、股骨干及股骨髁骨折（二）脛骨干、股骨干及股骨髁骨折發(fā)生率在0.3%?2.5%，多發(fā)生在術(shù)后3年左右。引起骨折的相關因素：①骨質(zhì)疏松；②手術(shù)操作不當，影響骨質(zhì)的堅固性；③術(shù)后關節(jié)僵硬，暴力手法按摩④神經(jīng)源性疾病所致膝關節(jié)不穩(wěn)；⑤假體的類型不同，骨折發(fā)生在應力集中的不同部位。1.1.治療治療(1)保守治療：適用骨折無移位或輕度移位但能用手法復位并保持穩(wěn)定者；行骨牽引或石膏外固定

6、制動3?4個月。(2)保守治療失敗者或骨折伴假體松動者，應切開復位內(nèi)固定。根據(jù)骨折的部位，骨折類型不同，可供選擇的方法有鋼板固定，髓內(nèi)針固定或特定假體再置換。2.預防預防①手術(shù)操作輕柔準確，術(shù)中不能用暴力，以免術(shù)中骨折；盡量保留骨皮質(zhì)，保留骨質(zhì)的堅固性；②假體選擇大小得當，安裝位置無誤可減少局部應力遮擋；③術(shù)后關節(jié)有纖維粘連，進行手法按摩時，勿用暴力。四、深靜脈血栓形成四、深靜脈血栓形成深靜脈血栓是人工膝關節(jié)置換術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一1.

7、1.原因原因下肢靜脈血栓形成的因素：①靜脈血流滯緩，血流速度減慢后，血液中的細胞成分停滯在血管壁上，最終形成血栓。術(shù)前臥床時間長，術(shù)中病人制動，麻醉后周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床，石膏制動和膝下襯墊等均可使下肢深靜脈血流減慢；②靜脈壁損傷，拉鉤對靜脈的挫傷、撕裂傷及術(shù)中過多的使用電燒，特別是電燒尖端接觸拉鉤，易使血管壁燒傷而破壞，誘發(fā)深靜脈血栓③血液高凝狀態(tài)，大手術(shù)本身，某些周身疾病，失血過多或輸血過量均可引起血液高凝狀態(tài)，進而引起深靜脈血栓