brvo疾病應(yīng)用朗沐病例分享-大慶眼科醫(yī)院 ppt課件

1、BRVO疾病應(yīng)用朗沐病例分享,大慶眼科醫(yī)院眼底病中心閆秀麗,一、HRP與BRVO二、朗沐三、病例分享四、總結(jié),目 錄,1、正常眼底:視盤：略呈橢圓形，淡紅色，邊界清析、中央有凹陷，色澤略淡，稱為生理凹陷.視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈：動脈顏色鮮紅，靜脈顏色暗紅。動：靜脈管徑之比≈ 2：3.,1、正常眼底:視網(wǎng)膜：透明，可透見下方之色素上皮和脈絡(luò)膜故呈均勻橘紅色或豹紋狀黃斑部：視盤中心顳側(cè)約4mm，下方0

2、.8mm處，分中心凹、旁中心凹及中心凹周圍區(qū)。呈暗紅色，中心區(qū)無血管，其中心有一細反光點，稱中凹光反射,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP)特點：視網(wǎng)膜動脈對高血壓的反映是血管痙攣、變窄，管壁增厚、嚴重時出現(xiàn)滲出、出血和棉絮斑。臨床上根據(jù)病變進展和嚴重程度，將HRP分為四級,第一級（Ⅰ級）視網(wǎng)膜動脈收縮、變窄。,,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP),第一級（Ⅰ級）動脈狹窄,,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP),第二級（

3、Ⅱ級） 主要為動脈硬化。,,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP),,血柱狹窄 管壁增厚,銅絲狀動脈→銀絲狀動脈,,,第二級（Ⅱ級）,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP),動靜脈交叉壓跡,,第二級（Ⅱ級）,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP),動脈反射增強動靜脈交叉壓跡,,第二級（Ⅱ級）,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP),第三級（Ⅲ級）在二級的改變基礎(chǔ)上，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、棉絮狀滲出和出血。,,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP),第四級（

4、Ⅳ級）,三級改變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)視盤水腫。,2、高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP),3、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）顳上分支動靜脈交叉處最常見，鼻側(cè)支阻塞較少。原因：增厚硬化的動脈壁對靜脈壓迫視力不同程度下降、與黃斑水腫出血有關(guān)受累靜脈視網(wǎng)膜表層出血、水腫、棉絨斑靜脈擴張紆曲 動脈變窄有鞘,右眼顳上分支靜脈栓塞出血，合并黃斑部出血（視力預(yù)后不佳）,,病因治療和防治血栓形成血管炎癥：使用激素改善黃斑水腫無灌注區(qū)和新生血管：激光光凝

5、--減少網(wǎng)膜水腫、視力無提高CME：玻璃體腔注藥玻璃體積血、網(wǎng)脫：玻璃體手術(shù),BRVO—治療,3、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）,一、HRP與BRVO二、朗沐三、病例分享四、總結(jié),目 錄,什么是VEGF?,中文名字為血管內(nèi)皮生長因子，(也稱為血管通透因子)，是一種促進新生血管形成的內(nèi)皮細胞絲裂原。任何疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜血流動力學(xué)異常、血氧飽和度改變、阻塞和缺血、代謝性應(yīng)急反應(yīng)、放射性損傷，藥物毒性、炎癥等） →慢性缺血缺氧→V

6、EGF↑→新生血管形成→視網(wǎng)膜出血，水腫。,康柏西普: 新一代抗VEGF融合蛋白,康柏西普的分子結(jié)構(gòu),康柏西普（Conbercept）是利用CHO細胞表達系統(tǒng)產(chǎn)生的重組融合蛋白。核心區(qū)域由人VEGFR1中的免疫球蛋白樣區(qū)域2，和VEGFR2中的免疫球蛋白樣區(qū)域3和4與人的免疫球蛋白Fc片斷經(jīng)融合而成（分子量約142KD）全人源化氨基酸序列親和力高，比天然受體或單克隆抗體能更緊密地結(jié)合VEGF阻斷VEGF-A所有亞型，VEGF-B和

7、PlGF完全穿透視網(wǎng)膜,,康柏西普與其他抗VEGF藥物的區(qū)別,[1]Stewart MW, Rosenfeld PJ. Predicted biological activity of intravitreal VEGF Trap. Br J Ophthalmol. 2008;92(5):667–668[2]Stewart MW. What are the half-lives of ranibizumab and afiberce

8、pt (VEGF Trap-eye) in human eyes? Calculations with a mathematical model. Eye Reports. 2011;1:e5.,VEGF-A,VEGF-B,PlGF,VEGF-A,VEGF-A,VEGF-A,VEGF-A,VEGF-B,PlGF,朗沐作用原理,康柏西普眼用注射液（KH920)是一種抗血管內(nèi)皮生長因子的融合蛋白，可以抑制病理性血管生成。通過阻斷由VEGF

9、介導(dǎo)的信號傳遞，抑制病變新生血管的生長，競爭性抑制VEGF與受體結(jié)合并阻止VEGF家族受體的激活，從而抑制內(nèi)皮細胞增殖和血管新生，達到治療黃斑水腫的目的。,玻璃體腔注射藥物原理,各種原因?qū)е卵蹆?nèi)新生血管生長，而新生血管很脆，容易出血，滲漏，水腫 ，最終瘢痕形成，造成失明。注藥后阻斷 新生血管生長，減少出血，滲出，水腫 ，從而穩(wěn)定或提高視力。,一、HRP與BRVO二、朗沐三、病例分享四、總結(jié),目 錄,遲某： 女 52 歲，

10、高血壓病史未規(guī)律用降血壓藥物，否認其他慢性疾病史。主訴：左眼突然視力下降半月余眼部查體：VD:1.0，VS:手動/眼前，眼前節(jié)（—），左眼底見視網(wǎng)膜血管迂曲，動脈細，沿視網(wǎng)膜顳上分支靜脈血管方向見片狀出血，滲出，累及黃斑區(qū)。診斷：左眼BRVO治療：左眼玻璃體腔注射康柏西普。如下圖OCT對比,病例一,術(shù)后第11日左眼視力提高到0.5,術(shù)后2月后復(fù)測左眼視力提高到0.8,,,谷某：男，65歲，高血壓病史20年，否認其他慢性疾病史。

11、主訴：左眼突然視力下降一周查體：VS:指數(shù)/10cm，雙眼前節(jié)（—），眼底動脈細，動靜脈交叉壓跡陽性，左眼眼底視網(wǎng)膜顳上分支靜脈血管迂曲，見大量片狀出血，累及黃斑區(qū)。輔助檢查：FFA及OCT圖片,病例二,術(shù)前指數(shù)/10cm,術(shù)后第四日復(fù)測OCT視力0.6,,,劉某：女，57歲，高血壓病史15年，否認其他慢性疾病。主訴：右眼突然視物不清20日查體：VD:指數(shù)/眼前，雙眼前節(jié)（—），眼底視盤色正界限清，視網(wǎng)膜動脈纖細，動靜比例：1:

12、3，視網(wǎng)膜血管見交叉壓跡（+），右眼視網(wǎng)膜顳上方見大量片狀出血，靜脈血管迂曲，累及黃斑區(qū)診斷：右眼BRVO治療：玻璃體腔注射康柏西普注射液治療前后黃斑區(qū)水腫OCT對比圖，如下：,病例三,第一次注射朗沐術(shù)前,術(shù)后第四日,術(shù)后第11日,第一次注藥術(shù)后2月復(fù)查行第二次玻璃體腔注射朗沐 術(shù)前視力0.12,第二次玻璃體腔注射朗沐后第四日視力提高至0.8,,,一、HRP與BRVO二、朗沐三、病例分享四、總結(jié),目 錄,,總結(jié)：朗沐