干眼共識

1、,,,,,,,干眼臨床診療規(guī)范,,,,,,,,劉祖國 廈門大學眼科研究所 廈門大學附屬眼科中心 (執(zhí)筆)謝立信 山東省眼科研究所 (角膜病學組長)孫旭光 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 北京市眼科研究所 (角膜病學組副組長)史偉云 山東省眼科醫(yī)院 (角膜病學組副組長)王勤美 溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院 (角膜病學組副組長)王麗婭 河南省

2、眼科研究所 (角膜病學組副組長)(以下專家組成員按姓氏筆畫排列)王智崇 中山大學中山眼科中心鄧應平 四川大學華西醫(yī)院李 瑩 中國醫(yī)學科學院 北京大學協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院李 煒 廈門大學眼科研究所 廈門大學附屬眼科中心,杜之渝 重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科張明昌 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 眼科 陳 蔚 溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)

3、院 楊燕寧 武漢大學人民醫(yī)院眼科洪 晶 北京大學第三醫(yī)院眼科趙少貞 天津醫(yī)科大學眼科中心趙 敏 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科徐建江 復旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科晏曉明 北京大學第一醫(yī)院眼科黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科黃 挺 中山大學中山眼科中心傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床學院眼科謝漢平 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科潘志強 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心,,,

4、,,,,,,,,干眼的定義干眼的流行病學及危險因素干眼的檢查和診斷干眼的分類干眼的治療,,主要內容,,,,,,,,,干眼的定義,1,干眼是由淚液的量或質或流體動力學異常 引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而 導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。,臨床出現(xiàn)的各種名稱（如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等）均統(tǒng)一稱為干眼。,DEWS（2019）對干眼定義,Dry eye is a multifactorial disease

5、of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear instability with potential damage to the ocular surface. it is accompanied by increased osmolarity of the tear film an

6、d inflammation of the ocular surface. 干眼是涉及眼淚及眼表的多因素疾病，能引起多種不適、視覺障礙、淚膜不穩(wěn)定，可對眼表造成損害。伴有淚膜滲透壓增加及眼表炎癥,,,,,,,,,,2,流行病學,干眼流行病學,世界范圍--干眼發(fā)病率 5.5%~33.7%不等--女性>男性--老年人>青年人--亞洲人>其他人種我國--與亞洲其他國家類似--發(fā)病率約為21%~30%

7、--高于美國和歐洲,21%,,,68.7%,,30.8%,,52.4%,,23.5%,基于癥狀的調查現(xiàn)有的流行病學調查資料保守估計：我國的干眼患者應在1億人口以上,★,★,★,★,★,1,發(fā)生率21-30%高于歐美國家,,,,,,女性,高海拔,糖尿病,,危險因素,翼狀胬肉,空氣污染,眼藥水濫用,使用視屏終端,角膜屈光手術,過敏性疾病,部分全身疾病,干眼危險因素,老齡,,,,,,,,3,,,一、干眼檢查病史、癥狀詢問臨床檢查輔助

8、檢查臨床檢查順序,二、干眼診斷干眼診斷標準干眼嚴重程度診斷,,回答：是否干眼？ 病因? 分類? 嚴重程度?,角膜接觸鏡佩戴情況,加重及誘因等,患者工作情況,手術史,全身及眼藥物治療史,患者全身與眼部疾病史,,,,病史詢問,,,,,干眼診斷—病史詢問,常見癥狀 眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、 畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等癥狀情況 -- 何種癥狀及嚴重程度 -- 出現(xiàn)時間

9、及持續(xù)時間 -- 起病過程，發(fā)生或加重和緩解因素 -- 全身及局部伴隨癥狀等,干眼診斷—癥狀詢問,DEWS,2019,選擇高靈敏度、高特異度的輔助診斷方法對于干眼的診斷非常重要！,反應淚膜穩(wěn)定性,,初步判斷淚液分泌量的指標FL染色下更清楚 正常淚河切面為凸形高度為0.3~0.5mm,,眼瞼、瞼緣、瞼板腺、淚河高度、角膜、結膜,,Schirmer I試驗Schirmer II試驗,,,干眼診斷—臨床檢查,淚膜破裂時間

10、(BUT),5~10μl熒光素鈉或熒光素紙條瞬目3或4次最后1次瞬目后自然平視睜眼 至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間反映淚膜的穩(wěn)定性, 正常>10 s,熒光素評價眼表損害,熒光素染色鈷藍光觀察片 12分法（4個象限，每象限0~3分）0分：無著色1分：1-30個點狀著色2分： ＞30個點狀著色，未融合3分：點狀著色融合、絲狀物及潰瘍,,,,,,,,,,,,,,,,,虎紅/麗絲胺綠染色評價眼表損害,1%虎

11、紅/麗絲胺綠9分 鼻側/顳側結膜/角膜 0分-無染色 1分-少量 2分-較多 3分-片狀,淚液分泌試驗（Schirmer - I 試驗),無表麻，>10mm/5min 正常表麻時檢測的是基礎淚液分泌，>5mm/5min 正常,試紙置入下結膜囊的中外1/3交界處患者向下看或輕輕閉眼5min取出，測量濕長,淚液分泌試驗（Schirmer - II 試驗),在Schirmer I基礎上，用棉棒

12、刺激鼻黏膜，5min取出濾紙，測量濕長。表麻下行Schirmer II試驗可幫助鑒別 Sjögren綜合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性淚液分泌量減少,輔助檢查,淚膜鏡或淚膜干涉成像儀角膜地形圖檢查共聚焦顯微鏡檢查淚液乳鐵蛋白含量測定淚液滲透壓測定 正常 308 mOsm/L 干眼 >310 m0sm/L印記細胞學檢查瞼板腺成像檢查其他,干眼的診斷標準,任何干眼主觀癥

13、狀1,BUT ≤5s或Schirmer I 2≤5mm/5min,任何干眼主觀癥狀1,5s<BUT ≤10s或5mm/5min<Schirmer I2≤10mm/5min,同時有角結膜染色陽性,,,,1.干眼主觀癥狀包括干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等2.Schirmer I 試驗，無表面麻醉,,,干眼,2,4,5,6,7,9,8,干眼臨床檢查順序,干眼,,,,,,,,4,,干眼分類,,干眼嚴重程度

14、分類,,干眼分類,干眼的分類,由淚液的動力學異常引起如舜目異常、淚液排出延緩、結膜松弛等,臨床最常見，≥2種類型單一類型干眼，如治療不及時或結果不佳可發(fā)展為混合型,干眼嚴重程度,輕度,中度,重度,,,,,,,,5,干眼治療目標,輕度干眼,重度干眼,干眼治療方法,去除病因，治療原發(fā)病非藥物治療藥物治療手術治療,治療原發(fā)病,尋找原因并治療是關鍵 積極改善工作和生活環(huán)境 停用引起干眼的藥物 有時很難做到 如過敏

15、性結膜炎、青光眼等,非藥物治療,患者指導 醫(yī)藥常識，治療目標，疾病進程，藥物正確使用 濕房鏡及硅膠眼罩 軟性角膜接觸鏡 適用于干眼伴角膜損傷者 淚道栓塞 人工淚液難緩解癥狀或使用過頻繁時可考慮 物理療法 MGD 眼瞼清潔、熱敷及按摩 心理干預,藥物治療,*干眼疑似病例----人工淚液可用于試驗性輔助診斷,人工淚液選擇,長期/高頻率(6次/天)，選低毒/無防腐劑人工淚液,注意,干眼,眼表上皮細胞非

16、感染性炎癥,干眼程度加重,局部抗炎治療,抗炎藥物？免疫抑制劑？,,01,局部抗炎治療,張明昌： 重視干眼的炎癥研究及防治。中華眼科雜志 2019:49(1),其他藥物治療,潤滑膏劑包括眼用凝膠、膏劑保持時間長，但可使視力模糊重度干眼/夜間使用 自體血清重度干眼合并角膜并發(fā)癥常規(guī)人工淚液治療無效的重癥干眼患者其他促淚液分泌藥、維生素A、四環(huán)素/強力霉素等,,,,,,,,,,人工淚液,濕房鏡,淚道栓塞,全身用藥,手術治