影像本科ns基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),邱士軍南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心,顱 腦,一、X線平片,（一）顱內(nèi)壓增高,顱縫增寬：是常見而又可靠的表現(xiàn)，年齡愈小愈明顯，兒童以冠狀縫明顯，成人則以人字縫增寬多見。,,顱縫分離,,顱內(nèi)高壓,一、X線平片,（一）顱內(nèi)壓增高,蝶鞍改變：表現(xiàn)為蝶鞍增大，后床突變小或消失，鞍背變短、薄或消失，成人明顯。,一、X線平片,（一）顱內(nèi)壓增高,腦回壓跡增多。,一、X線平片,（一）顱內(nèi)壓增高,顱壁變薄。,,松果體鈣斑

2、移位,蝶鞍區(qū)腫瘤鈣化,一、X線平片,（二）顱內(nèi)腫瘤的定位征象,局限性顱骨改變：顱骨局限性增生或破壞，見于腦表面或靠近顱骨的腫瘤。,一、X線平片,（二）顱內(nèi)腫瘤的定位征象,蝶鞍改變：如鞍內(nèi)腫瘤使蝶鞍呈氣球狀增大，鞍背后移并豎起，呈“鞍內(nèi)型”改變；鞍上腫瘤可造成鞍背短，蝶鞍扁平，開口增大，呈“鞍上型”改變；鞍旁腫瘤可使患側(cè)鞍底、甚至鞍背出現(xiàn)雙重影像，蝶鞍增大以及患側(cè)前床突上翹或破壞，呈“鞍旁型”改變。,一、X線平片,（二）顱內(nèi)腫瘤的定位征象

3、,鈣化：某些腫瘤易發(fā)生鈣化，根據(jù)鈣斑位置及形態(tài)可大致判斷腫瘤位置和性質(zhì)。如蝶鞍區(qū)弧形鈣化多為顱咽管瘤，腦膜瘤鈣化多呈團(tuán)塊狀，幕上條帶狀鈣化多為少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。,一、X線平片,（二）顱內(nèi)腫瘤的定位征象,松果體鈣斑移位：根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計腫瘤位置。一側(cè)大腦半球腫瘤使之向?qū)?cè)移位，額葉腫瘤使之向后移位，頂葉病變則使之向下移位。,二、腦血管造影,血管移位。 血管形態(tài)改變：動脈增粗，痙攣變細(xì)或狹窄、拉直。血循環(huán)改變:顱內(nèi)壓增高時

4、顱內(nèi)靜脈壓升高，腦循環(huán)減慢；良性腫瘤常見局部循環(huán)時間延長，而惡性腫瘤則局部血循環(huán)加速。,AVM,Male37Y反復(fù)頭痛、頭暈2年。CT發(fā)現(xiàn)右枕葉出血灶,三、CT,高密度灶多見于實性腫瘤、出血及鈣化。,男性，42歲右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,三、CT,等密度灶多見于等密度腫瘤、亞急性出血、腦梗死的某一階段。,三、CT,低密度病灶常是組織壞死、水腫、液體和脂類。,三、CT,混合密度灶見于含多種成分的病變：如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤等。

5、,鞍上池區(qū)顱咽管瘤 男性 7歲,四、MRI,多數(shù)腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫等T1WI低信號，T2WI高信號。,右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）男性，66歲,,四、MRI,壞死及囊性變T1及T2值接近于水，T1WI更低信號，T2WI明亮高信號。,四、MRI,亞急性或慢性血腫T1WI及T2WI均為高信號。,右顳頂部硬膜外血腫,四、MRI,鈣化T1WI及T2WI均為低信號，一些小的鈣化灶MRI常不能顯示。,四、MRI,流空效應(yīng)：MRI無信號，

6、見于腫瘤血管及腦血管疾病的血管影等。,五、顱內(nèi)病變CT及MRI 共有的基本表現(xiàn),（一）腦水腫,多種疾病均可產(chǎn)生腦水腫。腫瘤周圍水腫一般以腫瘤為中心，沿白質(zhì)分布，常呈指狀伸入灰質(zhì)之間，多與正常腦組織分界不清，CT呈低密度，MRI T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強(qiáng)后水腫無強(qiáng)化。,右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）女性，26歲,（一）、腦水腫,腦水腫的范圍與腫瘤部位及惡性程度有關(guān)腦內(nèi)腫瘤水腫范圍大，如膠質(zhì)瘤。腦外腫瘤水腫范

7、圍小，如神經(jīng)鞘瘤。腫瘤惡性程度越高，水腫范圍越大，如轉(zhuǎn)移瘤、惡性星形細(xì)胞瘤。,（二）、占位效應(yīng),中線結(jié)構(gòu)移位：包括大腦鐮、松果體鈣化、三腦室及透明中隔、四腦室等。 腦室與腦池的移位與變形。,（二）、占位效應(yīng),腦室、腦池的擴(kuò)大。腦溝狹窄、閉塞：病變較小時，腦溝變化往往是最早見的占位征象。腦體積的改變：腦干占位性病變常表現(xiàn)為腦干體積膨大。,男性，3歲小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤,（三）、腦積水,定義-因腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡或腦脊液循環(huán)通

8、路障礙所致的腦室系統(tǒng)異常擴(kuò)大。,（三）、腦積水-交通性腦積水,是指腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間仍然通暢，但由于腦脊液產(chǎn)生過多，吸收障礙或靜脈竇阻塞而形成的腦積水。影像表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)普遍增大，腦溝正?；蛳?，腦池擴(kuò)大。,（三）、腦積水-阻塞性腦積水,是指腦室系統(tǒng)或第四腦室出口處阻塞而使腦脊液流至蛛網(wǎng)膜下腔或腦池發(fā)生障礙，阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大積水。影像表現(xiàn)為阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)正?；蚩s小，如室間孔阻塞則側(cè)腦室擴(kuò)大，導(dǎo)水管阻塞則第三腦室和側(cè)腦室

9、均擴(kuò)大，四腦室正中和側(cè)孔阻塞則各腦室均擴(kuò)大。,（三）、腦積水-代償性腦積水,腦萎縮的一種代償，其腦脊液總是增加而壓力正常。見于先天性大腦發(fā)育不全及后天性腦萎縮。影像表現(xiàn)為腦室對稱性擴(kuò)大，腦溝、腦池增寬，腦回變窄，腦實質(zhì)體積縮小。,（四）、腦萎縮,是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。影像表現(xiàn)為腦溝、腦池增寬和腦室擴(kuò)大。,（四）、腦萎縮-皮層萎縮,腦溝及腦池擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦室大小正常。,腦皮質(zhì)萎縮,（四

10、）、腦萎縮-髓質(zhì)萎縮,腦室擴(kuò)大，腦溝、腦池大小正常。若萎縮不對稱則兩側(cè)腦室不對稱性擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)移向腦室較大的一側(cè)。,（四）、腦萎縮-全腦萎縮,腦室、腦溝及腦池均擴(kuò)大。,全腦萎縮,（四）、腦萎縮-局部腦萎縮,局部腦室或局部腦溝、腦池擴(kuò)大。,（四）、腦萎縮-腦干萎縮,腦干體積變小，腦干周圍池增寬，包括中腦周圍環(huán)池、四疊體池、橋前池等。,（四）、腦萎縮-小腦萎縮,小腦體積變小，蚓部及半球腦溝增多擴(kuò)大，四腦室、小腦、小腦橋腦角池擴(kuò)大。,小腦萎