正常顱神經(jīng)ssfp顯示(盧明明)

1、Appearance of Normal Cranial Nerves on Steady-State Free Precession MR Images,正常顱神經(jīng)SSFP顯示,SSFP（穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動）,,SSFP（Steady-State Free Precession）序列是經(jīng)歷了兩、三個(gè)TR后獲取的，可產(chǎn)生明顯的T2加權(quán)效果，主要用于獲取T2對比圖像（重T2WI），適用于腦、心血管系統(tǒng)、關(guān)節(jié)的成像，并可進(jìn)行2D或3D的容積成像。

2、,SSFP（穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動）,,優(yōu)點(diǎn)：SSFP能夠在某些組織之間產(chǎn)生強(qiáng)烈的對比信號，在腦脊液跟顱神經(jīng)之間提供了很高的對比分辨率，對于肉眼觀察腦池段顱神經(jīng)尤為有用，提供一個(gè)亞毫米層厚的高空間分辨率，可進(jìn)行多平面圖像重建。SSFP序列的共采集時(shí)間比傳統(tǒng)的磁共振成像脈沖序列要短，從而減少腦脊液的脈動偽影。缺點(diǎn)：減少了不同軟組織之間的對比分辨率。,嗅神經(jīng),,嗅神經(jīng)的主要功能是將氣味的感覺傳遞給大腦半球的嗅球。嗅覺的感覺細(xì)胞是沿鼻腔上壁分

3、布的嗅覺上皮細(xì)胞。這些細(xì)胞的軸突通過篩孔進(jìn)入顱前窩，連于嗅神經(jīng)末端的嗅球。神經(jīng)在前顱窩內(nèi)的嗅溝內(nèi)走行。神經(jīng)的池段在直回和內(nèi)側(cè)眶回之間和之下走行,,,視神經(jīng),,包括四段：球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、腦池段。球內(nèi)段，由視盤起到鞏膜脈絡(luò)膜管為止，包括視盤和篩板部分?？魞?nèi)段，四周被含有腦脊液硬膜鞘包裹，穿過 脂肪填充眶口的中心而走行。管內(nèi)段，通過骨性視神經(jīng)管部分，低于眼動脈走行。 腦池段，在鞍上池可以顯示，并在那里通往視交叉。鞍池處

4、的重點(diǎn)解剖標(biāo)志包括垂體柄，大腦前動脈，視交叉以及乳頭體。,視神經(jīng),,視神經(jīng)在視交叉終止，兩條視神經(jīng)在此交匯，并形成視神經(jīng)束。視神經(jīng)束在腦干兩側(cè)穿行，之后大部分軸突進(jìn)入丘腦的外側(cè)膝狀體，通過側(cè)腦室的下角旁循環(huán)（邁耶循環(huán)），進(jìn)入枕葉下的視覺皮層。,,,W ，15歲，垂體瘤術(shù)后，視交叉附近殘存的腫瘤。 視神經(jīng),動眼神經(jīng),,起于中腦上丘深部的動眼神經(jīng)核團(tuán)，走行于導(dǎo)水管的側(cè)面，松果體的后面。然后再穿過中腦。進(jìn)入腳間池的區(qū)域在SSFP軸位圖像上易

5、于識別。在腳間池，在小腦上和大腦后動脈之間走行，在SSFP冠狀圖像上更易于識別。海綿竇段沿海綿竇外側(cè)壁運(yùn)行，在海綿竇內(nèi)神經(jīng)中是最靠上的。通過眶上裂進(jìn)入眶，分為上下兩支。這個(gè)解剖知識可幫助對異常神經(jīng)的準(zhǔn)確定位。,,(6)軸斜位、(7)冠狀位 0.8-mm-層厚 SSFP MR 動眼神經(jīng),,W， 82 歲， 右眼上眼瞼下垂軸位0.8-mm-層厚SSFP MR動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),,滑車神經(jīng)是唯一由腦干背側(cè)發(fā)出的顱神經(jīng)，自

6、下丘腦下方中腦背側(cè)出腦入環(huán)池，從動眼神經(jīng)下外側(cè)穿大腦后動脈與小腦上動脈的間隙進(jìn)入海綿竇的外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶支配上斜肌。滑車神經(jīng)是最細(xì)、顱內(nèi)段最長的顱神經(jīng)。同動眼神經(jīng)一樣，分為腦內(nèi)段、腦池段、海綿竇段和顱外段。貼近腦干后外側(cè)的腦池段是最容易識別的。,,軸位 8-mm-層厚SSFP MR滑車神經(jīng),三叉神經(jīng),,最大的顱神經(jīng)，由一個(gè)較小的運(yùn)動神經(jīng)根以及運(yùn)行在其內(nèi)側(cè)較大的感覺神經(jīng)根組成。經(jīng)腦橋發(fā)出后進(jìn)入Meckel腔（位于中顱窩

7、的含有腦脊液的腔室）在Meckel腔中，三叉神經(jīng)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在分成三個(gè)屬支前，在Meckel腔的底部形成三叉神經(jīng)節(jié)。三個(gè)屬支:眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)并行進(jìn)入海綿竇，經(jīng)由眶上裂和圓孔分別穿出顱底；下頜神經(jīng)出M腔后由卵圓孔穿出顱底。,,軸位0.8-mm-層厚SSFP MR三叉神經(jīng),,冠狀位0.8-mm-層厚SSFP MR三叉神經(jīng),外展神經(jīng),,自腦橋腹側(cè)延髓溝近中線處發(fā)出入橋前池，在小腦前下動脈前方或后方上行穿硬腦膜進(jìn)入Dorello

8、管，后入海綿竇后壁，伴行于頸內(nèi)動脈外下方，經(jīng)眶上裂支配眼外直肌。斜坡段（由顱骨枕大孔往上至鞍背）走行重要。外展神經(jīng)癱瘓的診斷中應(yīng)特別注意斜坡及巖骨尖。位于小腦前下動脈附近，兩者管徑相近，由于兩個(gè)走行互為正交方向，所以很容易區(qū)分。,,軸位0.8-mm-層厚SSFP MR外展神經(jīng),,軸位0.8-mm-層厚SSFP MR 外展神經(jīng),七、八對：面神經(jīng)及聽神經(jīng),,面神經(jīng)跟聽神經(jīng)有著相同的池段及管段。都由橋腦下緣的外側(cè)緣發(fā)出，以斜角穿過橋腦

9、小腦角池，靠近小腦前下動脈，穿過波魯斯外耳道（橋小腦角池和內(nèi)聽道之間的間隙，也稱為內(nèi)耳道口）及內(nèi)聽道。在內(nèi)聽道中，聽神經(jīng)分為三部分，（耳蝸段、前庭上段及前庭下段），這三個(gè)聽神經(jīng)分支在矢狀斜SSFP截面圖像上有著特異的表現(xiàn)。影像學(xué)上應(yīng)精確地描述神經(jīng)與小腦區(qū)腫物的關(guān)系來幫助安排外科的手術(shù)計(jì)劃。,,W，4歲，伴先天聽力喪失，耳蝸神經(jīng)先天性發(fā)育不良，正接受耳蝸灌注治療。矢狀斜位1.0-mm-層厚SSFP圖像 左側(cè)(a) 右側(cè)(b),,W，5

10、2歲，橋小腦腳腦膜瘤，伴隨左側(cè)聽力喪失。(a)軸位(b)冠狀斜位0.8-mm-層厚SSFP MR圖像,七、八對：面神經(jīng)及聽神經(jīng),,在SSFP任意角度的軸位圖像上，在內(nèi)聽道中四條神經(jīng)只有兩支可同時(shí)被特征性地分辨出：如果一條神經(jīng)顯示進(jìn)入蝸軸，則這兩條可見的神經(jīng)分別是蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)。如果蝸軸在圖像上沒有顯示，則這兩條神經(jīng)分別是面神經(jīng)和前庭上神經(jīng)。在SSPF圖像上顯示的膜迷路充盈缺損可能說明面神經(jīng)或聽神經(jīng)一支的異常。面神經(jīng)穿出內(nèi)聽道

11、，進(jìn)入面神經(jīng)管。經(jīng)過在巖骨內(nèi)的一系列復(fù)雜的過程，通過莖乳孔穿出顱底，穿腮腺達(dá)面部。,,軸位0.8-mm-層厚SSFP MR,舌咽神經(jīng),,由外側(cè)延髓發(fā)出穿過小腦延髓池，在面神經(jīng)水平，高于迷走神經(jīng)走行。在小腦延髓外側(cè)池，舌咽神經(jīng)與小腦的絨球密切相關(guān)。該絨球是小腦組織的一小葉，直接毗鄰舌咽神經(jīng)，它不應(yīng)該誤認(rèn)為是異常。從小腦延髓池穿出后，神經(jīng)進(jìn)入頸靜脈窩再經(jīng)頸靜脈孔出顱。在頸靜脈孔中，舌咽神經(jīng)位于迷走神經(jīng)及副神經(jīng)的前方并被神經(jīng)鞘（舌咽神經(jīng)

12、管）所包裹。,,冠狀斜位0.8-mm-層厚SSFP MR圖像舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng),,迷走神經(jīng)根包括出現(xiàn)在延髓兩側(cè)及后外側(cè)溝的兩個(gè)神經(jīng)根。從髓質(zhì)穿出后，神經(jīng)根次于舌咽神經(jīng)進(jìn)入小腦延髓池并與它平行穿過小腦延髓池。它們并列走行，在SSPF軸位圖像上與舌咽神經(jīng)很難分辨。沿神經(jīng)走行的SSPF冠狀位及斜冠狀位可能是區(qū)分最好的辦法。斜穿過小腦延髓外側(cè)池之后，進(jìn)入頸靜脈窩，最后由頸靜脈孔穿出顱底。在頸內(nèi)動脈及頸總動脈之間及之后走行。,,軸斜位0.

13、8-mm-層厚SSFP迷走神經(jīng),副神經(jīng),,副神經(jīng)是由多個(gè)腦根和脊髓根構(gòu)成：腦根在進(jìn)入小腦延髓池處出現(xiàn)，走行于迷走神經(jīng)之下。脊髓根則出現(xiàn)在脊髓的上頸段。在穿出脊髓之后，穿過枕骨大孔進(jìn)入枕大池（小腦延髓池后方）在椎動脈后方、小腦延髓池的兩側(cè)與顱根相連。匯合的神經(jīng)根然后通過頸靜脈孔離開顱內(nèi)，在舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方走行。在C1-C2段部分脊髓神經(jīng)根與副神經(jīng)是可區(qū)分的，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)根較大并且只延續(xù)到神經(jīng)孔而不再延續(xù)。,,軸位0.8

14、 mm-層厚SSFP MR副神經(jīng),,冠狀斜位0.8-mm-層厚SSFP MR副神經(jīng),舌下神經(jīng),,起源于第四腦室前方的神經(jīng)核團(tuán)，舌下神經(jīng)在延髓內(nèi)，以神經(jīng)根束的形式由延髓腹外側(cè)溝進(jìn)入小腦延髓池。合并后的神經(jīng)根然后穿過小腦延髓池的兩側(cè)，在此階段神經(jīng)根先是被椎動脈包繞，然后又被小腦后下動脈包繞。然后經(jīng)舌下神經(jīng)管穿出顱內(nèi)，這在軸位像上是斜著走行的，而在冠狀位及矢狀位之間是以大約為45度的角度走行的。穿出顱內(nèi)后，舌下神經(jīng)與舌咽，迷走神經(jīng)

15、和副神經(jīng)并行，而在深二腹肌下方運(yùn)行，最后運(yùn)行到舌骨上方以支配舌肌的很大一部分。,,冠狀斜位0.8-mm-層厚SSFP MR舌下神經(jīng),結(jié)論,,傳統(tǒng)的磁共振成像脈沖序列的使用，它可能是難以評價(jià)的顱神經(jīng)的腦池段，因?yàn)樗闹睆捷^小并且位于許多其他解剖結(jié)構(gòu)的附近。SSFP序列能更詳細(xì)的描述這些神經(jīng)分段，可以提供這些神經(jīng)與其病理過程關(guān)系的重要信息。為了充分利用這些信息，放射科醫(yī)生必須熟悉這些神經(jīng)的解剖學(xué)特點(diǎn)以及相關(guān)的解剖學(xué)定位。,謝謝大家！