顱神經(jīng)三叉神經(jīng)

1、三叉神經(jīng),,三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)：1、起自三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的軀體運(yùn)動(dòng)纖維2、終于三叉神經(jīng)感覺(jué)核群的軀體感覺(jué)纖維。,感覺(jué)神經(jīng)--面部、口腔及頭頂前部的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)--咀嚼肌,腦橋基底部與小腦中腳交界處出入腦?在三叉神經(jīng)壓跡處擴(kuò)大三叉神經(jīng)節(jié)?發(fā)出三大支?三叉分別經(jīng)過(guò)眶上裂、圓孔、卵圓孔出顱,主要行程,第1支:眼神經(jīng),第2支:上頜神經(jīng),第3支:下頜神經(jīng),分支： 1. 耳顳神經(jīng) ——— 顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。

2、 2. 舌神經(jīng) ———— 舌前 2/3 粘膜、司一般軀體感覺(jué)并有面神經(jīng)的鼓索加入。 3. 下牙槽神經(jīng) —— 下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)——口裂以下皮膚。 4. 咀嚼肌神經(jīng) —— 運(yùn)動(dòng)性，支配 4 塊咀嚼肌。,三叉神經(jīng)病變,(一)周圍性病變?nèi)齻€(gè)分支半月節(jié)三叉神經(jīng)根(二)核性病變(三)傳導(dǎo)束病變,1. 三個(gè)分支的病變,感覺(jué)障礙---相應(yīng)分布區(qū) 刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛； 破壞性癥狀：感覺(jué)遲鈍或消失。同側(cè)咀嚼肌癱瘓

3、，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。角膜反射減弱或消失。,（一）三叉神經(jīng)周圍性病變,角膜反射通路,當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時(shí)，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失,2. 三叉神經(jīng)節(jié)的病變,可出現(xiàn)帶狀皰疹（特點(diǎn)）三叉神經(jīng)痛、感覺(jué)遲鈍或消失；同側(cè)直接及對(duì)側(cè)間接角膜反射減弱或消失；嚼肌癱瘓。,,,（一）三叉神經(jīng)周圍性病變,3. 三叉神經(jīng)根的病變：,三叉神經(jīng)分支損傷的癥狀(感覺(jué)\運(yùn)動(dòng)\反射)常合并有第7(面)、第8(前庭蝸)顱神經(jīng)的損傷同側(cè)小

4、腦癥狀及體征。病因：聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎,（一）三叉神經(jīng)周圍性病變,(二) 三叉神經(jīng)核性病變,1、感覺(jué)核①分離性感覺(jué)障礙A.三叉神經(jīng)脊束核--同側(cè)面部痛、溫覺(jué)消失；B.主核---同側(cè)面部的觸覺(jué)障礙，C.三叉神經(jīng)中腦核---同側(cè)面部的深感覺(jué)障礙②感覺(jué)障礙分布特點(diǎn)—“蔥皮樣”因三叉神經(jīng)脊束核很長(zhǎng)上端病變----同側(cè)面中心部痛、溫覺(jué)障礙；下端病變----面部之周邊部出痛、溫覺(jué)障礙。,,,(二) 三叉神經(jīng)核性病變,2

5、、運(yùn)動(dòng)核一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損害，產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無(wú)力或癱瘓，并可伴肌萎縮，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。常見(jiàn)于腦橋腫瘤。,(三) 傳導(dǎo)束性病變,感覺(jué)方面： 對(duì)側(cè)面部、各種感覺(jué)均感覺(jué)障礙；多合并運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀及體征。 運(yùn)動(dòng)方面： 單側(cè)皮質(zhì)腦干束病變不出現(xiàn)明顯癱瘓；可出現(xiàn)下頜反射活躍或亢進(jìn)。,三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右

6、側(cè)多于左側(cè)。特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣，頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。,三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)與痛性抽搐：輕觸鼻翼，郟部和舌可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，稱為扳機(jī)點(diǎn)。洗臉、刷牙易誘發(fā)第２支疼痛發(fā)作；咀嚼，哈欠和講話易誘發(fā)第３支發(fā)作，以致患者不敢洗臉、進(jìn)食，表現(xiàn)面色憔悴和情緒低落。疼痛嚴(yán)重時(shí)伴面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐．可伴面紅，皮溫高，結(jié)膜充血和流淚．嚴(yán)重者晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后

7、痛醒．,三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛?？赡苁怯捎诠?yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因?yàn)槟X膜增厚、神經(jīng)通過(guò)的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。,壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”常見(jiàn)的責(zé)任血管有：①

8、小腦上動(dòng)脈（55％），小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動(dòng)脈（30％），一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng), 也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動(dòng)脈，隨年齡增長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。④其它少見(jiàn)的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管（如永存性三叉動(dòng)脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等

9、。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。,1、牙痛：本病常誤診為牙痛，有些患者拔牙后疼痛不止才確診。牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)冷，熱食物加劇。Ｘ線檢查有助于鑒別。2、舌咽神經(jīng)痛：是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，性質(zhì)頗似三叉神經(jīng)痛，位于扁桃體、舌根、咽及耳道深部，每次持續(xù)數(shù)秒至１分鐘，吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，地卡因涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時(shí)阻止發(fā)作。,鑒

10、別診斷,鑒別診斷,3、鼻竇炎：鼻竇部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕、血象白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查及X線攝片可以確診。4、非典型面痛：疼痛部位模糊不定，深在或彌散，不易定位，主要位于一側(cè)下面部，也可為雙側(cè)，無(wú)觸痛點(diǎn)。情緒是唯一使疼痛加重因素。5、顳頜關(guān)節(jié)病：主要在咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛，顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛。,6、蝶腭神經(jīng)痛：是一種較少見(jiàn)的面部神經(jīng)痛，亦呈刀割樣、燒灼樣或鉆樣疼痛，分布于鼻根后方、顴部、上頜、下顎及牙齦部，常累及同

11、側(cè)眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放射，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)。發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻黏膜充血、鼻塞、流淚。每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。,鑒別診斷,治療方法,1、藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝安定、維生素B122、非藥物治療： 1）封閉治療 2）經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法 3）手術(shù)治療,眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與三叉神經(jīng)同時(shí)受損的常見(jiàn)綜合征,1、巖尖綜合征2、破裂孔綜合征3、海綿竇綜合征4、眶尖綜合征5、眶上裂綜合征,

12、1、巖尖綜合征,多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜炎。病灶側(cè)外展神經(jīng)癱瘓以及三叉神經(jīng)眼支甚至上頷支受侵；首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三叉神經(jīng)痛，繼之出現(xiàn)三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ支配區(qū)的感覺(jué)障礙及角膜反射障礙。,2、破裂孔綜合征,該綜合征與海綿竇后部的綜合征相似除了損傷Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)外，還侵及交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納氏綜合征。如果為占位性病變還可能閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈而出現(xiàn)腦癥狀。最常見(jiàn)于鼻咽癌轉(zhuǎn)移。,3、海綿竇綜合

13、征,侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多首先受侵。根據(jù)病變的都位與范圍分為前、中、后三型：這種分型多見(jiàn)于海綿竇動(dòng)脈瘤時(shí)出現(xiàn)。（l）前型 顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經(jīng)第一支受侵。（2）中型 顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經(jīng)第一、二支受侵。（3）后型 顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經(jīng)三支全受侵。海綿竇內(nèi)較大的病變也可出現(xiàn)后型的癥狀與體征。,4、眶尖綜合征,視神經(jīng)孔在眶上裂之內(nèi)側(cè)，眶尖病變可同時(shí)損害眶上裂通過(guò)的神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神

14、經(jīng)之眼支）與視神經(jīng)孔通過(guò)的視神經(jīng)。（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ損害 眼外肌癱瘓及瞳孔散犬，對(duì)光反射及凋節(jié)反射皆發(fā)生障礙。（2）三叉神經(jīng)眼支病變 首先出現(xiàn)眼內(nèi)及額區(qū)痛，繼之感覺(jué)遲鈍或消失，同側(cè)直接角膜反射減弱或消失及對(duì)側(cè)間接角膜反射亦減弱或消失。（3）視神經(jīng)損害 同側(cè)視力障礙，久之出現(xiàn)原發(fā)性神經(jīng)萎縮。（4）有時(shí)可出現(xiàn)眼球突出。,5、眶上裂綜合征,（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支損害，以動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓最顯著。