顱神經三叉神經

1、三叉神經,,三叉神經為混合性神經：1、起自三叉神經運動核的軀體運動纖維2、終于三叉神經感覺核群的軀體感覺纖維。,感覺神經--面部、口腔及頭頂前部的感覺運動神經--咀嚼肌,腦橋基底部與小腦中腳交界處出入腦?在三叉神經壓跡處擴大三叉神經節(jié)?發(fā)出三大支?三叉分別經過眶上裂、圓孔、卵圓孔出顱,主要行程,第1支:眼神經,第2支:上頜神經,第3支:下頜神經,分支： 1. 耳顳神經 ——— 顳部皮膚，并將舌咽神經的副交感纖維導入腮腺。

2、 2. 舌神經 ———— 舌前 2/3 粘膜、司一般軀體感覺并有面神經的鼓索加入。 3. 下牙槽神經 —— 下頜牙齒，終支為頦神經——口裂以下皮膚。 4. 咀嚼肌神經 —— 運動性，支配 4 塊咀嚼肌。,三叉神經病變,(一)周圍性病變三個分支半月節(jié)三叉神經根(二)核性病變(三)傳導束病變,1. 三個分支的病變,感覺障礙---相應分布區(qū) 刺激性癥狀：三叉神經痛； 破壞性癥狀：感覺遲鈍或消失。同側咀嚼肌癱瘓

3、，張口時下頜偏向病側。角膜反射減弱或消失。,（一）三叉神經周圍性病變,角膜反射通路,當三叉神經第1支（眼神經）或面神經損害時，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失,2. 三叉神經節(jié)的病變,可出現(xiàn)帶狀皰疹（特點）三叉神經痛、感覺遲鈍或消失；同側直接及對側間接角膜反射減弱或消失；嚼肌癱瘓。,,,（一）三叉神經周圍性病變,3. 三叉神經根的病變：,三叉神經分支損傷的癥狀(感覺\運動\反射)常合并有第7(面)、第8(前庭蝸)顱神經的損傷同側小

4、腦癥狀及體征。病因：聽神經瘤、腦膜炎、蛛網膜炎,（一）三叉神經周圍性病變,(二) 三叉神經核性病變,1、感覺核①分離性感覺障礙A.三叉神經脊束核--同側面部痛、溫覺消失；B.主核---同側面部的觸覺障礙，C.三叉神經中腦核---同側面部的深感覺障礙②感覺障礙分布特點—“蔥皮樣”因三叉神經脊束核很長上端病變----同側面中心部痛、溫覺障礙；下端病變----面部之周邊部出痛、溫覺障礙。,,,(二) 三叉神經核性病變,2

5、、運動核一側三叉神經運動核損害，產生同側咀嚼肌無力或癱瘓，并可伴肌萎縮，張口時下頜向患側偏斜。常見于腦橋腫瘤。,(三) 傳導束性病變,感覺方面： 對側面部、各種感覺均感覺障礙；多合并運動障礙的癥狀及體征。 運動方面： 單側皮質腦干束病變不出現(xiàn)明顯癱瘓；可出現(xiàn)下頜反射活躍或亢進。,三叉神經痛是一種發(fā)生在面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經痛。多數(shù)三叉神經痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右

6、側多于左側。特點是：在頭面部三叉神經分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣，頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。,三叉神經痛扳機點與痛性抽搐：輕觸鼻翼，郟部和舌可以誘發(fā)三叉神經痛，稱為扳機點。洗臉、刷牙易誘發(fā)第２支疼痛發(fā)作；咀嚼，哈欠和講話易誘發(fā)第３支發(fā)作，以致患者不敢洗臉、進食，表現(xiàn)面色憔悴和情緒低落。疼痛嚴重時伴面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側，稱為痛性抽搐．可伴面紅，皮溫高，結膜充血和流淚．嚴重者晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后

7、痛醒．,三叉神經痛可分為原發(fā)性（癥狀性）和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經痛較常見。原發(fā)性三叉神經痛:是指找不到確切病因的三叉神經痛。可能是由于供應血管的硬化并壓迫神經造成，也可能是因為腦膜增厚、神經通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。繼發(fā)性三叉神經痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經痛。此型有別于原發(fā)性的特點，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經鄰近結構的病變體征。,壓迫神經產生疼痛的血管稱之為“責任血管”常見的責任血管有：①

8、小腦上動脈（55％），小腦上動脈可形成一向尾側延伸的血管襻，與三叉神經入腦干處接觸，主要壓迫神經根的上方或上內方。②小腦前下動脈（30％），一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經, 也可與小腦上動脈一起對三叉神經形成夾持壓迫。③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學的影響，基底動脈可向兩側彎曲而壓迫三叉神經根，一般多彎向較細小的椎動脈一側。④其它少見的責任血管還有小腦后下動脈、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側靜脈及基底靜脈叢等

9、。責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。,1、牙痛：本病常誤診為牙痛，有些患者拔牙后疼痛不止才確診。牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進冷，熱食物加劇。Ｘ線檢查有助于鑒別。2、舌咽神經痛：是局限于舌咽神經分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，性質頗似三叉神經痛，位于扁桃體、舌根、咽及耳道深部，每次持續(xù)數(shù)秒至１分鐘，吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點，地卡因涂于患側扁桃體和咽部可暫時阻止發(fā)作。,鑒

10、別診斷,鑒別診斷,3、鼻竇炎：鼻竇部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕、血象白細胞增高等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查及X線攝片可以確診。4、非典型面痛：疼痛部位模糊不定，深在或彌散，不易定位，主要位于一側下面部，也可為雙側，無觸痛點。情緒是唯一使疼痛加重因素。5、顳頜關節(jié)?。褐饕诰捉罆r出現(xiàn)疼痛，顳頜關節(jié)有局部壓痛。,6、蝶腭神經痛：是一種較少見的面部神經痛，亦呈刀割樣、燒灼樣或鉆樣疼痛，分布于鼻根后方、顴部、上頜、下顎及牙齦部，常累及同

11、側眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放射，無扳機點。發(fā)作時病側鼻黏膜充血、鼻塞、流淚。每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。,鑒別診斷,治療方法,1、藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝安定、維生素B122、非藥物治療： 1）封閉治療 2）經皮半月神經節(jié)射頻電凝療法 3）手術治療,眼球運動神經與三叉神經同時受損的常見綜合征,1、巖尖綜合征2、破裂孔綜合征3、海綿竇綜合征4、眶尖綜合征5、眶上裂綜合征,

12、1、巖尖綜合征,多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜炎。病灶側外展神經癱瘓以及三叉神經眼支甚至上頷支受侵；首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三叉神經痛，繼之出現(xiàn)三叉神經Ⅰ、Ⅱ支配區(qū)的感覺障礙及角膜反射障礙。,2、破裂孔綜合征,該綜合征與海綿竇后部的綜合征相似除了損傷Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經外，還侵及交感神經出現(xiàn)霍納氏綜合征。如果為占位性病變還可能閉塞頸內動脈而出現(xiàn)腦癥狀。最常見于鼻咽癌轉移。,3、海綿竇綜合

13、征,侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經及三叉神經，其中外展神經多首先受侵。根據病變的都位與范圍分為前、中、后三型：這種分型多見于海綿竇動脈瘤時出現(xiàn)。（l）前型 顱神經Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經第一支受侵。（2）中型 顱神經Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經第一、二支受侵。（3）后型 顱神經Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神經三支全受侵。海綿竇內較大的病變也可出現(xiàn)后型的癥狀與體征。,4、眶尖綜合征,視神經孔在眶上裂之內側，眶尖病變可同時損害眶上裂通過的神經（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神

14、經之眼支）與視神經孔通過的視神經。（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ損害 眼外肌癱瘓及瞳孔散犬，對光反射及凋節(jié)反射皆發(fā)生障礙。（2）三叉神經眼支病變 首先出現(xiàn)眼內及額區(qū)痛，繼之感覺遲鈍或消失，同側直接角膜反射減弱或消失及對側間接角膜反射亦減弱或消失。（3）視神經損害 同側視力障礙，久之出現(xiàn)原發(fā)性神經萎縮。（4）有時可出現(xiàn)眼球突出。,5、眶上裂綜合征,（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經及三叉神經的眼支損害，以動眼神經癱瘓最顯著。