stanford b型主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

1、StanfdB型主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)主動(dòng)脈夾層（aticdissectionAD）是主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂，血液延中膜層順行或逆行蔓延，導(dǎo)致內(nèi)膜片形成，將主動(dòng)脈壁分割成真腔和假腔。目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為對(duì)于急性復(fù)雜型StanfdB型AD（包括夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端造成脊髓、重要內(nèi)臟器官及肢體缺血、難以控制的高血壓、難以控制的疼痛及夾層瀕臨破裂等）均應(yīng)外科干預(yù)；而對(duì)于非復(fù)雜型急性StanfdB型AD（臨床癥狀通過(guò)降壓、止痛治療后可以控制及無(wú)重

2、要臟器及脊髓的缺血表現(xiàn)）可以內(nèi)科保守治療。對(duì)于慢性期的StanfdB型AD，當(dāng)夾層動(dòng)脈瘤直徑大于50mm或每年夾層動(dòng)脈瘤直徑增加＞5mm以及伴有腰背痛等臨床癥狀的患者均需要外科治療。DakeMD等和NienaberCA等于1999年首次應(yīng)用血管腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層（thacicendovularaneurysmrepair，TEVAR）并進(jìn)行了報(bào)道。TEVAR治療StanfdB型AD的解剖學(xué)適應(yīng)證要求近端錨定區(qū)的長(zhǎng)度在15mm以上。

3、對(duì)于StanfdB型AD，第一破口距離左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（Leftsubclavianartery，LSA）的距離超過(guò)15mm，而且無(wú)逆撕的夾層或血腫，被視為健康錨定區(qū)。如果伴有逆撕的夾層或血腫，則被視為不健康錨定區(qū)。TEVAR按照選擇錨定區(qū)的先后順序應(yīng)該是健康主動(dòng)脈、但依然存在一些不足之處（包括開(kāi)窗碎屑栓塞的風(fēng)險(xiǎn)以及不適于扭曲病變等）。RedlingerRE等應(yīng)用原位激光開(kāi)窗技術(shù)來(lái)重建LSA來(lái)治療急StanfdB型AD。急性?shī)A層3個(gè)月后定

4、義為慢性?shī)A層。慢性?shī)A層患者中約20%～50%患者出現(xiàn)主動(dòng)脈相關(guān)的并發(fā)癥（包括夾層瘤樣擴(kuò)張、夾層復(fù)發(fā)、夾層逆撕及假腔破裂）。而約20%～50%的慢性?shī)A層患者出現(xiàn)假腔的擴(kuò)大，需要外科干預(yù)。近25%的降主動(dòng)脈瘤或胸腹主動(dòng)脈瘤與慢性?shī)A層相關(guān)。慢性?shī)A層的演變就是主動(dòng)脈塑形的過(guò)程，影像學(xué)的進(jìn)步，4DMRA的出現(xiàn)可以作為慢性?shī)A層塑形過(guò)程的監(jiān)測(cè)。目前缺乏明確的有關(guān)慢性?shī)A層介入處理的閾值直徑指征。對(duì)于慢性StanfdB型AD患者的腔內(nèi)治療主要是對(duì)遠(yuǎn)端夾層

5、破口的處理。傳統(tǒng)的方法包括破口彈簧圈或封堵傘封堵、分支覆膜支架置入以及腹主動(dòng)脈覆膜支架修復(fù)等。目前認(rèn)為StanfdB型夾層遠(yuǎn)端覆膜支架修復(fù)聯(lián)合內(nèi)臟分支重建是腔內(nèi)處理StanfdB型夾層遠(yuǎn)端病變較好的方法。但由于遠(yuǎn)端夾層的真腔通常受到假腔壓迫而使得管腔直徑較小，影響支架在腔內(nèi)的釋放。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)假腔途徑來(lái)重建開(kāi)口位于假腔的內(nèi)臟分支血管來(lái)修復(fù)AD遠(yuǎn)端病變。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者提出很多技術(shù)將內(nèi)膜片破壞，將真假腔融合，擴(kuò)大管腔直徑，為開(kāi)窗或分支技術(shù)