產(chǎn)科超聲檢查實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)與指南設(shè)計(jì)

1、標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用大全產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)與指南產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)與指南第一節(jié)正常妊娠一、適應(yīng)證：1、診斷早、中、晚孕2、篩查胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常、確定胎位3、引導(dǎo)進(jìn)行羊水穿刺或絨毛膜活檢4、產(chǎn)前判斷孕齡，以綜合制定處理方案5、分娩過(guò)程中判斷胎位和胎先露二、檢查內(nèi)容：1、早孕：（1）孕囊的位置、大小，孕囊內(nèi)有無(wú)胚胎，以及胎芽的長(zhǎng)度或胚胎的頭臀長(zhǎng)。胎齡判斷：孕齡（d）＝孕囊平均直徑MSD（d）＋30。之后判斷在孕囊內(nèi)有無(wú)胚胎，如果有，應(yīng)測(cè)量胎芽的長(zhǎng)度或胚

2、胎的頭臀長(zhǎng)，頭臀長(zhǎng)能夠更準(zhǔn)確地反映孕齡，孕齡（d）＝CRL（mm）＋42。如果在孕囊內(nèi)沒(méi)有見(jiàn)到胚胎，則應(yīng)注意孕囊內(nèi)有無(wú)卵黃囊，以幫助判斷是否為真孕囊。（2）胎心搏動(dòng)：經(jīng)腹部超聲檢查胎芽長(zhǎng)＞9mm時(shí)（經(jīng)陰道超聲胎芽長(zhǎng)＞5mm）應(yīng)該觀察到胎心胎動(dòng)，如果沒(méi)有觀察到，應(yīng)復(fù)查以了解胚胎是否存活。（3）胚胎的數(shù)目：（4）子宮、附件區(qū)和陶氏腔：子解子宮有無(wú)肌瘤和附件區(qū)腫物，及其位置、大?。惶帐锨挥袩o(wú)積液，如果有積液，應(yīng)同時(shí)檢查有無(wú)腹腔積液。有時(shí)，早孕

3、時(shí)區(qū)分正常和異常妊娠是非常困難的，常需要結(jié)合血HCG的結(jié)果綜合考慮。2、中、晚孕：（1）胚胎的數(shù)目、胚胎是否存活、胎位和胎先露（2）測(cè)量BPD、FL、HC、AC（3）篩查胎兒畸形：側(cè)腦室、后顱凹（包括小腦半球和小腦延髓池）、唇、四腔心（包括與胸腔的相對(duì)位置）、脊柱、胃泡、腎臟、膀胱、臍帶腹壁入口處、前腹壁完整性。（4）羊水量：測(cè)量方法：孕婦平臥，探頭盡量垂直于水平面，垂直測(cè)量羊水的深度。測(cè)量時(shí)探頭不能加壓，并避開(kāi)臍帶和胎兒肢體。標(biāo)準(zhǔn)文檔

4、實(shí)用大全難，超聲檢查的目的：是了解妊娠物是否排出完全。胚胎停育指胚胎已死亡但仍未自然排出。2、聲像圖表現(xiàn)：（1）宮內(nèi)早孕、宮腔內(nèi)積血：子宮內(nèi)見(jiàn)胎囊，可見(jiàn)胎心胎動(dòng)，胎囊周圍可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)（積血），胎囊可下移呈水滴狀。（2）宮內(nèi)早孕、胎囊位置下移：子宮頸口已開(kāi)，胎囊已達(dá)宮體或子宮下段。（3）宮內(nèi)早孕、胚胎殘留：子宮小于孕周，宮腔內(nèi)尚殘留胚胎物，仍有陰道出血。（4）胚胎停育：子宮小于孕周，可見(jiàn)胎芽但無(wú)胎心搏動(dòng)。（二）異位妊娠：1、臨床表現(xiàn)：患

5、者出現(xiàn)停經(jīng)、陰道淋漓出血、腹痛、附件區(qū)包塊時(shí)應(yīng)考慮異位妊娠。部分患者有異位妊娠破裂大出血，而致出血性休克。尿HCG呈陽(yáng)性或血HCG升高。2、聲像圖表現(xiàn)：（1）子宮腔內(nèi)無(wú)胎囊。內(nèi)膜增厚，可出現(xiàn)假胎囊（單環(huán)狀無(wú)回聲）。（2）附件區(qū)包塊：當(dāng)宮外孕未破裂時(shí)，包塊有時(shí)可見(jiàn)胎囊、胎芽，約20%可見(jiàn)胎動(dòng)搏動(dòng)，可肯定診斷；宮外孕破裂時(shí)，附件區(qū)包塊依據(jù)病程長(zhǎng)短可表現(xiàn)為環(huán)狀中強(qiáng)回聲或不均勻中低回聲包塊。（3）子宮直腸窩內(nèi)有積液。有時(shí)積液量大，內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲

6、。3、鑒別診斷：①宮內(nèi)孕：②早期流產(chǎn)：異位妊娠子宮腔內(nèi)假胎囊有時(shí)被誤認(rèn)為是宮內(nèi)孕可流產(chǎn)。③黃體破裂出血：患者有腹痛和內(nèi)出血的癥狀，子宮直腸窩內(nèi)可有大量積液而且附件區(qū)可出現(xiàn)不均勻中低回聲包塊，形態(tài)上與異位妊娠很相近。但是患者包塊位于卵巢內(nèi)，缺乏停經(jīng)史，血HCG陰性。（三）葡萄胎：葡萄胎分：（1）完全性葡萄胎（CHM）：整個(gè)子宮腔內(nèi)充滿水泡樣組織，無(wú)胎兒及其附屬物，有滋養(yǎng)細(xì)胞增生；（2）部分性葡萄胎（PHM）：多數(shù)為三倍體，有胚胎（已死或存