老年心肌?。ɡ夏晷募“Y）

1、老年心肌病（老年心肌癥）【病因】(一)發(fā)病原因隨著年齡的增加，老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和高血壓心臟病等疾病亦隨之增多。其發(fā)生率明顯升高，它們是老年人慢性心力衰竭的常見(jiàn)原因，但不屬于老年人心肌病范疇。心肌彌散性纖維化和心肌纖維退行性病變也許是老年心肌病慢性心力衰竭主要因素。(二)發(fā)病機(jī)制1.后負(fù)荷后負(fù)荷是心臟收縮射血時(shí)所受阻力，這主要取決于動(dòng)脈系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈系統(tǒng)血管壁結(jié)構(gòu)的改變包括血管中層彈力組織

2、喪失和破壞，血管壁鈣沉積，管壁膠原數(shù)量和成分改變。這些血管壁結(jié)構(gòu)的改變，均能使后負(fù)荷增加，這也是老年人心血管結(jié)構(gòu)與生理改變的主要原因之一。有兩項(xiàng)指標(biāo)可反映心臟后負(fù)荷的情況，前者稱為周圍血管阻力(peripheralvularresistance，PVR)，是平均血流阻力，通過(guò)平均心排出量和壓力來(lái)測(cè)定，后者稱為特異血管阻抗(acteristicvularimpedance，CVI)，是搏動(dòng)時(shí)血流的阻力，是通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)壓力與血流的時(shí)間變化來(lái)

3、測(cè)定。PVR與周圍血管床的橫斷面積呈反比，CVI與動(dòng)脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)。PVR和CVI的增加反映動(dòng)脈順應(yīng)性降低，周圍在伴隨疾病，如高血壓、瓣膜病變等，心室壁厚度始終不超過(guò)正常值的上限。年齡相關(guān)的心室壁肥厚不是細(xì)胞增生，而是心肌細(xì)胞肥大和纖維化改變，心肌細(xì)胞肥大主要表現(xiàn)為形態(tài)類似肌小節(jié)成分的增加。2.前負(fù)荷前負(fù)荷是指心臟舒張末期心室內(nèi)血容量。心室舒張末期血容量增加，肌小節(jié)伸展，收縮蛋白對(duì)鈣的敏感性增加，收縮力增加，這是心室收縮曲線的基礎(chǔ)，符

4、合FrankStarling定律。心肌收縮力量與心室舒張末期血容量密切相關(guān)。放射核素顯像與超聲心動(dòng)圖的資料表明，靜息狀態(tài)下老年人與青年人心室容量無(wú)明顯差異，說(shuō)明靜息時(shí)前負(fù)荷不隨年齡而改變。雖然靜息狀態(tài)前負(fù)荷不變，但舒張期充盈隨年齡而改變，主要是心肌結(jié)構(gòu)和生化改變，心室壁僵硬度增加，心室順應(yīng)性降低，舒張?jiān)缙诔溆芟?，資料表明，20～80歲舒張?jiān)缙诔溆陆?0%。收縮后主動(dòng)舒張和舒張時(shí)波動(dòng)充盈速率決定舒張?jiān)缙诔溆某潭龋鲃?dòng)脈舒張發(fā)生在等容