老年缺血性心肌病

1、老年缺血性心肌病一概述老年人缺血性心肌病是指由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性充血型心肌病相似，但在本質(zhì)上缺血性心肌病（ICM）是一種由冠狀動脈供血減少引起的嚴重心肌功能失常。二病因缺血性心肌病的基本病因是冠狀動脈動力性和（或）阻力性因素引起的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變。1.冠狀動脈粥樣硬化是心肌缺血的常見

2、病因。2.血栓形成冠狀動脈急性血栓堵塞是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的主要原因，在動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上，血栓急性形成，血栓局部的斑塊約34有破潰及（或）出血。部分患者血栓可溶解再通，也有少數(shù)患者發(fā)生血栓機化，造成血管腔持續(xù)性的狹窄或閉塞。3.血管炎多種風(fēng)濕性疾病可以累積冠狀動脈發(fā)生冠狀動脈炎，經(jīng)反復(fù)炎性活動、修復(fù)機化可引起冠狀動脈管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、病滯多見。病變晚期心律失常類型瞬時多變，約

3、有半數(shù)的缺血性心肌病患者死于各種嚴重的心律失常。（4）血栓和栓塞缺血性心肌病患者發(fā)生心力衰竭時血栓和栓塞較常見。由于心臟擴大、心房顫動，心腔內(nèi)易形成附壁血栓。老年人血流緩慢、血液黏滯度增高。2.限制型缺血性心肌病盡管多數(shù)缺血性心肌病患者表現(xiàn)類似于擴張性心肌病，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)卻主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或輕度異常，類似于限制性心肌病的癥狀和體征，故被稱為限制型缺血性心肌病或硬心綜合征（stiffheartsynd

4、rome）?；颊叱Ｓ袆诹π院粑щy和心絞痛，并因此使活動受限。四檢查1.充血型缺血性心肌?。?）心電圖多有異?？杀憩F(xiàn)為各種類型的心律失常，以竇性心動過速、頻發(fā)多源性室性期前收縮和心房顫動及左束支傳導(dǎo)阻滯最為常見。同時常有STT異常和陳舊性心肌梗死的病理性Q波。（2）X線檢查充血型缺血性心肌病患者胸部X線檢查可顯示心臟全心擴大或左室擴大征象，可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫、肺泡水腫和胸腔積液等。有時可見冠狀動脈和主動脈鈣化。（3）超聲心動圖可見心