其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件

1、,,兒科護(hù)理,,,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理王玉華（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校）,,先天性甲狀腺功能減退癥,,,,1,2,3,風(fēng)濕熱,兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,,掌握先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的病因、診療要點(diǎn)及健康教育了解先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的輔助檢查和發(fā)病機(jī)制,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),第十五章 其他系

2、統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,導(dǎo)入情景 張女士的女兒1歲了，最近她發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常將舌頭伸出口外，毛發(fā)稀少，面部水腫，皮膚干燥，于是今天帶著孩子到醫(yī)院咨詢。醫(yī)生查體見該小兒表情呆滯，眼距寬，鼻梁寬平，軀干長，四肢短。初步診斷為：先天性甲狀腺功能減退癥。工作任務(wù)： 請向家長介紹該小兒現(xiàn)階段的發(fā)育狀況 請給家長講解該小兒目前的治療及護(hù)理要點(diǎn),工作情景與任務(wù),第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié)

3、先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（一）健康史（二）身體狀況1.新生兒期癥狀　 患兒常為過期產(chǎn)，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，腹脹，便秘；生理性黃疸時(shí)間延長達(dá)2周以上；對外界反應(yīng)低下，肌張力低、吸吮差、哭聲低、體溫低，皮膚出現(xiàn)斑紋或硬腫現(xiàn)象,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,2.典型癥狀?。?）特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發(fā)稀少、干枯

4、；面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌體大而寬厚、常伸出口外（2）體態(tài)：身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆，常有臍疝,特殊面容,體態(tài),第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（3）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育落后（4）生理功能低下四少：吃、哭、動(dòng)、汗五慢：呼吸、脈搏、反應(yīng)、生長、腸蠕動(dòng)六低：體溫、血壓、肌張力、哭聲、心音、心電壓,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其他系

5、統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,3.地方性甲狀腺功能減低癥　臨床表現(xiàn)出兩種不同的類型，但可相互交叉重疊?！吧窠?jīng)性”綜合征：共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下，但身材正常且甲狀腺功能正?；騼H輕度減低“黏液水腫性”綜合征：以黏液性水腫、生長發(fā)育和性發(fā)育落后、智力低下為顯著特征。血清T4降低，TSH增高,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.新生兒篩查

6、生后2到3天外周血，TSH>20mU/L2.血清T4、TSH： TSH + T4 確診3.骨齡檢查：常明顯落后于實(shí)際年齡4.其他檢查：甲狀腺掃描、TRH刺激試驗(yàn),,,,,采血,骨齡檢查,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,新生兒疾病篩查,采血?化驗(yàn)?結(jié)果通知?治療,醫(yī)院采血,實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn),,郵寄,,如果陽性,,,通知,通知,治療,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其

7、他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（五）診療要點(diǎn) 早期診斷，盡早治療。常用的藥物為L-甲狀腺素鈉，起始劑量為8～9μg/(kg·d)，大劑量為10～15μg/(kg·d)。應(yīng)終身服用甲狀腺制劑，不能中斷。,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷】,1.體溫過低　與新陳代謝減低、活動(dòng)量減少有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲差、喂養(yǎng)困難有關(guān)?！?.便秘

8、與活動(dòng)量減少、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)?！?.生長發(fā)育遲緩 與甲狀腺素合成不足有關(guān)?！?.知識(shí)缺乏：患兒及其父母缺乏有關(guān)疾病的知識(shí)。,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.保暖2.保證營養(yǎng)供給：指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，給予高蛋 白、高維生素、富含鈣和鐵的易消化食物。應(yīng)耐 心喂養(yǎng)，不能吸吮者可選用滴管喂或管飼3.指導(dǎo)防治便秘的措施4.加強(qiáng)行為訓(xùn)練：加強(qiáng)智力、行為訓(xùn)練，以促進(jìn)生

9、長發(fā)育，使其掌握基本生活技能,第一節(jié) 先天性甲狀腺功能減退癥,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【健康教育】,1.宣傳新生兒篩查的必要性2.強(qiáng)調(diào)盡早治療，堅(jiān)持終身服藥，定期隨訪。治療開 始時(shí)每2周隨訪1次；血清TSH和T4正常后，每3個(gè)月 隨訪1次；服藥1～2年后，每6個(gè)月隨訪1次3.鼓勵(lì)家長及患兒堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景 今天護(hù)士接診到這樣一位家長

10、，他說兒子6歲了，最近10余天以來發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，先右膝關(guān)節(jié)腫痛，后左肘關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)時(shí)疼痛。醫(yī)生查體：體溫38.8℃，面色蒼白，多汗，第一心音低鈍，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺無異常，肝脾未及，右膝、左肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。初步診為風(fēng)濕熱。工作任務(wù) 請告訴家長該患兒目前存在的主要問題。 向家長講解該患兒的治療及護(hù)理要點(diǎn)。,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,風(fēng)濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性

11、鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性風(fēng)濕性疾病。本病是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥。 好發(fā)年齡5～15歲，以冬春季節(jié)發(fā)病多見。,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【病因】,1.鏈球菌在咽峽部存在時(shí)間越長，發(fā)病的機(jī)會(huì)越大2.特殊的致風(fēng)濕熱A組溶血性鏈球菌株，如M血清型 和黏液樣菌株3.患兒的遺傳學(xué)因素，某些人群具有明顯的易感性,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（一）健康

12、史（二）身體狀況 1.一般表現(xiàn)　 發(fā)熱，熱型不規(guī)則；另有精神不振、食欲下降、面色蒼白、腹痛、關(guān)節(jié)痛及多汗等癥狀,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,2.心臟炎（1）心肌炎：輕者可無癥狀，重者可伴有不同程度的心 力衰竭?？杀憩F(xiàn)為心率增快、心音低鈍、心界擴(kuò)大、 奔馬律；在心尖部可聽到輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音； 心電圖示PR間期延長，伴有ST段下移及T波低平（2）心內(nèi)膜炎

13、：二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（3）心包炎：心前區(qū)疼痛、心動(dòng)過速、呼吸困難等,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,3.關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，經(jīng)治療后功能可恢復(fù)，不留強(qiáng)直或畸形4.舞蹈?。喝砗筒糠旨∪獠蛔灾?、無目的的快速運(yùn)動(dòng)， 如皺眉、擠眼、聳肩、努嘴、伸舌等5.皮膚癥狀：皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑,皮膚癥狀,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十

14、五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)：無特異性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快， C-反應(yīng)蛋白陽性，黏蛋白增高2.抗鏈球菌感染證據(jù)：抗 “O” 升高，同時(shí)測定鏈激酶（ASK)、抗脫氧核糖核酸酶B（anti-DNase B）、抗透明質(zhì)酸酶（AH）,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【治療要點(diǎn)】,1.休息 臥床休息的期限取決于心臟受累的程度和心功能狀態(tài)

15、。2.清除鏈球菌感染：常用青霉素，青霉素過敏者可改用紅霉素3.抗風(fēng)濕熱治療：心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素，無心臟炎患兒可口服阿司匹林4.對癥治療,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷】,1.心排血量減少 與心臟受損有關(guān)?！?.疼痛 與關(guān)節(jié)受累有關(guān)　3.體溫過高 與感染有關(guān)。4.焦慮 與疾病的威脅有關(guān)。,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.防止發(fā)生嚴(yán)重的心

16、功能損害（1）限制活動(dòng)（2）調(diào)整飲食（3）藥物治療2.減輕關(guān)節(jié)疼痛 將關(guān)節(jié)置于舒適功能位上，避免痛肢受壓；可用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)；移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔3.降低體溫4.心理護(hù)理,第二節(jié) 風(fēng)濕熱,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【健康教育】,1.向患兒及家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)2.合理安排患兒的日常生活，防止受涼；避免去公共 場所；不參加劇烈的活動(dòng)；定期門診復(fù)查3.堅(jiān)持預(yù)防治療，首選長效青霉素4.風(fēng)濕

17、熱或風(fēng)濕性心臟病患兒，當(dāng)拔牙或行其他手 術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,第三節(jié) 兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。原發(fā)性糖尿病可分為①胰島素依賴型糖尿?。↖DDM），即1型糖尿病②非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM），即2型糖尿?、矍嗄瓿墒炱诎l(fā)病型糖尿病,第三節(jié) 兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【病因及發(fā)病機(jī)制】,目

18、前認(rèn)為是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上由外界環(huán)境因素的作用而引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的10%時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。常引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。,第三節(jié) 兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（一）健康史（二）身體狀況1.典型癥狀：多飲、多食、多尿和體重下降，即三多一少2.糖尿病酮癥酸中毒：多起病急驟，患兒表現(xiàn)為惡心、嘔 吐，皮膚黏膜干燥，腹痛，口唇櫻紅，呼吸深長、呼氣 中有酮味

19、，脈搏細(xì)速、血壓下降，繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷， 甚至死亡,【護(hù)理評估】,第三節(jié) 兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,1.血糖 符合下列任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿?。?）有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖水平≥11.1mmol/L（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。 （3）2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖水平≥11.1mmol/L2.尿液3.糖化血紅蛋白,【輔助檢查】,第三節(jié) 兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的

20、護(hù)理,1.胰島素治療 短效胰島素0.5～1.0U/(kg·d)，分4次于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，臨睡前再注射1次（早餐前用量占30%～40%，中餐前用量占20%～30%，晚餐前用量占30%，臨睡前用量占10%），逐漸過渡到短、中效胰島素配合使用2.糖尿病酮癥酸中毒的治療 3.飲食管理4.運(yùn)動(dòng)療法,【治療要點(diǎn)】,第三節(jié) 兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷/問題】,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于

21、機(jī)體需要量 與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 ：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險(xiǎn) 與蛋白質(zhì)代謝紊亂引起免疫功能低下有關(guān)。,第三節(jié) 兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,1.飲食管理1）每日所需總能量（kcal）=1000+〔年齡×（80～100）〕2）能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白質(zhì) 15％～20%3）能量分配：早、中、晚餐的能量應(yīng)分別占總能量的1/5、

22、 2/5、2/5，每餐中留出少量作為餐間點(diǎn)心2.防治并發(fā)癥3.預(yù)防感染,【護(hù)理措施】,本章小結(jié) 本章主要介紹先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。先天性甲狀腺功能減退癥是兒童最常見的內(nèi)分泌疾病，應(yīng)做好新生兒篩查工作，及早診斷，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。風(fēng)濕熱如果治療不徹底可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，兒童糖尿病易并發(fā)酮癥酸中毒，而且這兩種疾病發(fā)病率近年來都有回升趨勢，故應(yīng)積極防治。,第十五章

23、其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 兒童糖尿病,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,1.教會(huì)家長及年長兒正確抽吸和注射胰島素的方法，血 糖自我監(jiān)測的方法，囑其定期隨以便調(diào)整胰島素用量2.指導(dǎo)患兒嚴(yán)格控制飲食、掌握運(yùn)動(dòng)療法的方法3.強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性及方法4.向家長和患兒詳細(xì)介紹疾病有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心；多與患兒及家屬溝通，幫助他們學(xué)會(huì) 更好地進(jìn)行自我管理,【健康教育】,1.患兒，男，2歲，因語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲

24、緩就診。該患兒身材矮小，囟門尚未閉合，至今不會(huì)說話和走路。查體見皮膚干燥，毛發(fā)稀少，表情呆板，眼距寬，鼻梁寬平，舌大伸出口外，面部眼瞼水腫，雙肺無異常，心音低鈍，腹膨隆，四肢肌張力低。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）該患兒首要的護(hù)理問題是什么？（3）該患兒主要護(hù)理措施有哪些？,思 考 題,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,2.患兒，女，7歲，因“多飲、多食、多尿3個(gè)月”入院。查體尿糖陽性，空腹血糖8.0mmol/L，隨機(jī)血糖

25、12.2mmol/L，診斷為糖尿病。請問：（1）該患兒首要的護(hù)理問題有哪些？（2）如何作好該患兒的飲食指導(dǎo)？（3）當(dāng)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降等癥狀時(shí)，最可能的診斷是什么？應(yīng)如何處理？,思 考 題,第十五章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,參考答案思考題1（1）先天性甲狀腺功能減退癥。（2）生長發(fā)育遲緩　與甲狀腺素合成不足有關(guān)。（3）保暖；保證營養(yǎng)供給；指導(dǎo)防治便秘的措施；加強(qiáng)行為訓(xùn)練。,第十五

26、章 其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,參考答案思考題2（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。 （2）飲食管理 ①每日所需總能量（kcal）=1000+〔年齡×（80～100）〕②能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15％～20%③能量分配：早、中、晚餐的能量應(yīng)分別占總能量的1/5、2/5、2/5，每餐中留出少量作為餐間點(diǎn)心。（3）并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒 處理： ①液體