用verygood神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病腦化腦

1、腦脊液循環(huán)模式圖,,第四腦室正中孔,,小腦延髓池,,中腦水管,,直竇,,大腦大靜脈,,腦蛛網(wǎng)膜,,蛛網(wǎng)膜粒,,硬腦膜,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,上矢狀竇,,室間孔,,交叉池,,腳間池,,硬腦膜,,腦蛛網(wǎng)膜,,上矢狀竇,,軟腦膜,,蛛網(wǎng)膜粒,,大腦鐮,蛛網(wǎng)膜粒模式圖,側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液,室間孔,第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）,中腦水管,第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）,外側(cè)孔、正中孔,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜粒,上矢狀竇,,,,,腦脊液循環(huán)途經(jīng)：,腰穿,

2、腰椎穿刺術(shù)的簡(jiǎn)稱，是醫(yī)學(xué)上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨間隙內(nèi)抽取出一定的液體——“腦脊液”，用于臨床診斷分析。,病毒性腦膜炎是各種化膿性病毒感染引起的急性腦膜炎癥，其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡昏迷、前自隆起、腦膜刺激征。,第一節(jié) 病毒性腦炎和腦膜炎,一 病毒性腦炎和腦膜炎,【病因】,【病因】,圖9-1-1 病因,,【發(fā)病機(jī)制】,【發(fā)病機(jī)制】,圖9-1-2 發(fā)病機(jī)制,1. 呼吸道及消化道感染癥狀；

3、2. 顱內(nèi)高壓癥；3. 神經(jīng)系統(tǒng)體征：顱神經(jīng)、錐體束；4. 特異病毒體征。,,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,腦脊液：病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查,【輔助檢查】,圖9-1-3 腦脊液,1. 抗病毒2. 對(duì)癥 降溫； 止驚； 降低顱內(nèi)壓； 改善微循環(huán)。,【治療原則】,,1. 體溫過高 與病毒感染有關(guān)。2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足、 消耗過多有關(guān)。3. 軀體移動(dòng)障礙 與昏

4、迷、肢體癱瘓有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥 顱壓增高癥綜合征；昏迷。,【護(hù)理診斷】,1. 維持正常體溫；2. 保證營(yíng)養(yǎng)的攝入；3. 促進(jìn)腦功能恢復(fù)；4. 促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)；5. 病情觀察；6. 健康教育。,【護(hù)理措施】,化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時(shí)期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,二 化膿性腦膜炎,第二節(jié) 化膿性腦膜炎,【病因】,【病因】,【病理生理】,【病

5、理生理】,1. 一般感染中毒癥狀；2. 顱內(nèi)壓增高（1）臨床癥狀：頭痛、嘔吐、囟門飽滿、張力增高（2）體征：前囟膨隆、顱縫增寬、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等3. 腦膜刺激征陽性：頸強(qiáng)、Kernig征、Brudzhiski征陽性；4. 并發(fā)癥：硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎、癲癇,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,腦膜刺激征陽性,（二）并發(fā)癥及后遺癥病理學(xué)：● 硬膜下積液（積膿）；● 腦積水：交通性，非交通性

6、● 腦室膜炎● 各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減 退、智低、癱瘓、癲癇等）,- 病理 -,六．并發(fā)癥及后遺癥,（一）硬膜下積液： ● 正常嬰兒2毫升或蛋 白定量>40mg%，可診斷硬膜下積液。 重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌。 ● 發(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見， 1歲后很少見。 一般報(bào)告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達(dá) 50%或更多。

7、 肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。,- 并發(fā)癥及后遺癥 -,● 硬膜下積液的診斷： （1）典型病史：經(jīng)合理規(guī)則治療，病 情不能按預(yù)期好轉(zhuǎn)，或一般情況好 轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒、嘔吐等； （2）CSF好轉(zhuǎn)、但癥狀反加重者； （3）顱骨透照試驗(yàn)； （4）B超； （5）診斷性穿刺。,- 并發(fā)癥及后遺癥 -,顱骨透照試驗(yàn),（二）腦室膜炎：,● 易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?！?

8、 腦室膜炎的診斷： ① 經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重； ② B超/影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大； ③ 側(cè)腦室穿刺。,(三）腦積水：進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、 及神經(jīng)功能障礙。 （四）各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱 瘓、癲癇、MR等。,- 并發(fā)癥及后遺癥 -,腦積水的落日征,【輔助檢查】,1. 血常規(guī)：WBC高達(dá)20～40

9、15;109／L，分類80%為中性粒細(xì)胞。2. 腦脊液）,【輔助檢查】,模塊一 審計(jì)業(yè)務(wù)委托實(shí)訓(xùn)指導(dǎo),圖9-2-1 腦脊液改變,【輔助檢查】,3. 血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng),【治療原則】,1. 抗生素治療：敏感、可通過血腦屏障、毒性低的抗生素，聯(lián)合用藥，早期、足量、足療程給藥； 2. 激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素； 3. 并發(fā)癥治療； 4. 對(duì)癥和支持治療。,【治療原則】,圖9-2-2 抗

10、生素選擇,（二）對(duì)癥及支持治療 1. 保證熱量及水分： 水分供給：60~80ml/kg/day。邊補(bǔ)邊脫原 則。 2. 顱壓增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可與皮質(zhì)激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day） 聯(lián)合使用。,- 治療 -,3. 硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復(fù)穿刺放液。一般一側(cè)放液15ml/次，兩側(cè)不超過30ml。