2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、第三章,循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理,,第三節(jié) 心律失常 cardiac arrhythmia,什么是正常的心律?心電如何傳導?心電圖意義?,導入新課,心臟特殊傳導系統(tǒng),竇房結→結間束→房室結→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng),P波:代表心房的除極,P-R間期:代表激動經房室結、希氏束的時間,QRS波:代表心室肌的除極,T波:代表心室的復極,一. 概念及分類,(一)概念,心臟激動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度和傳導順序等異常。,按病

2、理生理分類1.激動起源異常 (1)竇性心律失常 (2)異位心律異常(期前收縮,房顫)2.沖動傳導異常 (1)生理性 (2)病理性 (3)房室間傳導途徑異常,(二)分類,按照心律失常發(fā)生時心率快慢分類1.快速性心律失常2.緩慢性心律失常,評估病人,二.常見心律失常,(一)竇性心動過速1.病因 2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療(去除誘因,藥物:普萘洛爾),(二)竇性心動過緩1.病因 2.臨床

3、表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療(藥物:阿托品),(三)竇性心律不齊1.病因 2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療(有癥狀者治療),(四)竇性停博1.病因 2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性竇性停博:治療病因,安裝起博器,(五)病態(tài)竇房結綜合癥(SSS) 是由于竇房結或其周圍組織有器質性病變導致竇房結沖動形成障礙,或竇房結至心房沖動傳導障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。,1.病因 2

4、.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性SSS治療:病因治療、藥物治療、安裝起博器。,(六)期前收縮(早博) 1.病因 2.臨床表現(xiàn)(1)偶發(fā)(2)頻發(fā):心悸,*請思考: 什么是早博?二聯(lián)律?三聯(lián)律?,3.ECG表現(xiàn)(1)房早,(2)室早,4.治療:(1)去除誘因(2)頻發(fā)室早:選用美西律、利多卡因,(七)陣發(fā)性心動過速 連續(xù)三次及三次以上期前收縮, 心率往往在160~220次/分。分陣

5、發(fā)性室上性心動過速(室上速)和陣發(fā)性室性心動過速(室速)兩種。,1、陣發(fā)性室上性心動過速(1)病因(2)臨床表現(xiàn):突發(fā)、突止 ,輕重不一(3)ECG (4)治療:藥物治療、電復律。急性發(fā)作首選刺激迷走神經。,2、陣發(fā)性室性心動過速(1)病因:器質性心臟病多見(2)臨床表現(xiàn): 突然發(fā)作,癥狀明顯,甚至阿斯,猝死(3)ECG (4)治療:首選利多卡因緩慢靜推,(八)撲動和顫動 1.房撲和房顫(1)病因

6、:器質性心臟病(如風心二狹)(2)臨床表現(xiàn):房顫(心音強弱不等、 心律絕對不齊、脈搏短絀),請思考:房顫為什么發(fā)生易栓塞?,(3)ECG*房撲ECG*房顫ECG(4)治療:病因治療、復律,控制室率、抗凝,2.室撲和室顫 是最嚴重的致命性心律失常(1)病因:常見于心臟病、洋地黃中毒、 電解質紊亂(2)臨床表現(xiàn):意識尚失,呼吸、心跳停止,(3)ECG*室撲ECG*室顫ECG

7、(4)治療: 立即行心肺腦復蘇!,(九)房室傳導阻滯(A-VB) 1.病因 2.臨床表現(xiàn)(1)一度房室傳導阻滯 (2)二度房室傳導阻滯 (二度Ⅰ型、二度Ⅱ型)(3)三度(完全性)房室傳導阻滯,3.ECG*一度A-VB*二度I型A-VB,P-R間期﹥0.20s,QRS波群脫落,*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB,4.治療 (1)一度與二度Ⅰ型房室傳導阻滯者預后較好,無需特殊處理。

8、 (2)二度II型與三度房室傳導阻滯者若心率40次/分以上無癥狀不必治療。癥狀明顯時用藥,最好安裝起博器。,實施護理,三、護理診斷及措施,(一)護理診斷 1.活動無耐力 與心律失常致心排血量減 少、組織缺血缺氧有關。 2.焦慮/恐懼 與心律失常反復發(fā)作,對治 療缺乏信心有關。 3.潛在并發(fā)癥:猝死、心輸出量減少。,(二)護理措施1、休息與活

9、動:嚴重者應臥床休息。2、飲食:避免誘發(fā)心律失常的因素。如: 飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察:必要時心電監(jiān)護。4、配合搶救:備好搶救儀器、搶救藥物。,請思考:阿斯綜合癥的表現(xiàn)?危險的心律失常有哪些?,5. 用藥護理 (1)利多卡因:靜脈用藥要緩慢 (2)苯妥英鈉 :注意血象 (3)普羅帕酮:飯后服用 (4)奎尼?。喉毝ㄆ跍y心電圖、血壓 6.心理護理 7.健康指導 避免誘發(fā)因素,自

10、我監(jiān)測,用藥指導,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,有猝死危險的心律失常有:室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇(心率<50次/分)潛在引起猝死危險的心律失常有:室上速、二度II型A-VB、危險的室早等室撲、室顫用非同步電復律,房撲、房顫、室上速、室速用同步電復律,課堂小結,室早用慢心律、利多卡因急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復律慢性房顫用洋地黃、抗凝等室顫給予電復律、復蘇、心三聯(lián);A-VB用

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