循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理ppt課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理,.,一、概 述,1.循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能,,（1）心臟解剖、生理,位置：1/3右側(cè)，2/3左側(cè) 大?。罕救巳^大小 形態(tài)：倒置圓形錐體,,,組織結(jié)構(gòu),,,,,,,,,心內(nèi)膜,,心肌層,,心外膜,心壁（由內(nèi)到外）,,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)：正常人心臟起搏點,,（2）血管,大-小循環(huán)動脈- 動力血管靜脈- 阻力血管毛細血管- 功能血管,,血管,動 脈,,阻力血管,靜 脈,,容量血管,毛細血管,,

2、功能血管,,冠脈循環(huán),由心表穿入心肌，并在心內(nèi)膜形成網(wǎng)毛細血管豐富，與心肌纖維數(shù)比為1:1吻合支少（易致心梗）,.,（3）調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液,,2. 常見癥狀、體征,心源性呼吸困難：左心衰（肺循環(huán)淤血）心源性水腫：右心衰（體循環(huán)淤血）心源性暈厥：腦供血不足胸痛心悸：心律失常、器質(zhì)性心臟病,,心源性呼吸困難,表現(xiàn)形式：勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難

3、 端坐呼吸b.護理措施： 休息、體位、吸氧（2~4L/min）,,心源性水腫,特點：首先出現(xiàn)在身體低垂部位，凹陷性水腫 （晨輕暮重）b.護理措施： 休息、保護皮膚、飲食（低鹽、控制液體攝入）,,二、心力衰竭,概念：射血能力↓，心肌收縮力↓分類： 按發(fā)展速度：急性、慢性（多見） 按部位：左、右和全心衰 按左室射血分數(shù)：降低、正常,,病 因,原發(fā)性心肌損害,,缺血

4、性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙：糖尿病,心臟負荷過重,,前負荷（容量）過重（瓣膜反流、心內(nèi)外分流）后負荷（壓力）過重（高血壓、肺動脈高壓、瓣膜狹窄）,,誘 因,1. 感染（最常見、最重要）,2.心律失常（房顫）,3.生理或心理壓力過大,4.妊娠和分娩,5.血容量增加,,,,肺淤血表現(xiàn)心排血量降低肺水腫表現(xiàn),,,癥 狀,勞力性呼吸困難（最早、最常見）夜間陣發(fā)性呼吸困難（最典型）端坐呼吸（最嚴重）,咳嗽、咳痰咯

5、血,疲倦、乏力頭暈、心悸,,,肺部濕性啰音基礎(chǔ)心臟?。捡R律＋P2↑交替脈,,體 征,1.左心衰,臨床表現(xiàn)（肺淤血與心排血量降低為主）,,,,,,,,,,,,癥 狀,a.消化道癥狀（最常見）b.肝淤血（肝腫大）c.腎淤血（尿少、夜尿增多,,,,,體 征,a.凹陷性水腫b.頸靜脈怒張（最早出現(xiàn)）c.肝頸靜脈回流征（＋）d.三尖瓣關(guān)閉不全雜音,2. 右心衰,臨床表現(xiàn) （體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主）,,3. 全心衰,臨床表現(xiàn)

6、左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時存在,,,,,,,,體力活動不受限制,心 功 能 分 級,體力活動輕度受限休息后很快緩解,體力活動明顯受限休息后長時間緩解,不能從事任何體力活動體力活動加重,心功能分級,,影像學(xué)檢查,2,超聲心動圖,3,4,放射性核素檢查,有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查,1,實驗室檢查,,,減輕心臟負荷休息、限鈉、 吸氧（最基本）利尿劑（最常用）血管擴張劑,,2,治療原則,,,氣體交換受損,體液過多,活

7、動無耐力,潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,知識缺乏：缺乏用藥知識,護理診斷/問題,,護理措施,評 估：患者心功能分級決定活動量 休 息,,護理措施,評 估：監(jiān)測呼吸狀況 體 位：半臥位、端坐位 吸 氧：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2~4l/min 控制輸液量及輸液速度,,護理措施,評 估：水腫情況 飲食護理：限鹽、限水 低脂、易消化，少食多餐 皮膚護理：保持床褥整潔、干燥，減少刺激 病情監(jiān)測：測體重，記錄24h出入量；腹水者測腹

8、圍,輕度：＜5g中度：＜2.5g重度：＜1.0g,,護理措施,心衰房顫房撲室上速,適應(yīng)癥,急性心梗（24h內(nèi)）肥厚性梗阻型心肌病低鉀低鎂腎功能減退洋地黃中毒或過敏,禁忌癥,洋地黃類藥,,護理措施,洋地黃類藥,胃腸道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng) 心律失常(室早二聯(lián)律ST段呈魚鉤狀),毒性反應(yīng),立即停用補鉀，停用排鉀利尿劑糾正心律失常快速：利多卡因慢速：阿托品傳導(dǎo)阻滯：起搏器,處理,按時、按量監(jiān)測地高辛濃度脈搏＜6

9、0次/分停用靜脈給藥：稀釋、慢推同時檢查心率、心電圖,預(yù)防,,護理措施,排鉀：氫氯噻嗪：高尿酸血癥呋塞米：低鉀血癥監(jiān)測血鉀、補鉀,保鉀：螺內(nèi)酯（安體舒通）：嗜睡、男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶：胃腸道反應(yīng)腎功能不全、高鉀血癥禁用,正確使用利尿劑早晨或日間應(yīng)用,,護理措施,用藥護理,血管擴張劑、β受體阻滯劑、 從小劑量開始，逐漸加量，適量長期維持 監(jiān)測血壓、心率 不良反應(yīng)：卡托普利：干咳、血管神經(jīng)性水腫β受體阻滯劑：心

10、動過緩、傳導(dǎo)阻滯 （心率＜50次/分，停藥）硝酸酯制劑：頭痛、心動過速、低血壓（停藥）,,,積極治療原發(fā)病、避免誘因,,自我用藥監(jiān)測、提高治療依從性,,注意休息、避免劇烈運動,,限鹽飲食、定期復(fù)查,健康教育,,急性心力衰竭,概念：心排血量急劇↓，組織灌注↓以急性左心衰常見表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克,肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出,心排血量急劇↓,肺毛細血管壓力↑,急性肺水腫,,臨床表現(xiàn),癥狀

11、突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸咯粉紅色泡沫痰皮膚濕冷、面色灰白、發(fā)紺,體征雙肺布滿濕啰音和哮鳴音心率↑、奔馬律,,急性肺水腫是危重急癥應(yīng)積極迅速搶救,治療,,體位：坐、雙腿下垂給氧：高流量吸氧（6~8L/min）,20%~30%酒精濕化嗎啡：鎮(zhèn)靜；擴張外周靜脈和小動脈快速利尿：呋塞米擴血管：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黃強心：西地蘭、靜注，房顫伴快速心室率氨茶堿：擴血管、利尿四肢輪流結(jié)扎,,藥 物 治 療,利尿劑,

12、血管擴張劑,嗎 啡,洋地黃,氨茶堿,,,,,,利尿、強心、擴血管,,用藥護理,嗎啡鎮(zhèn)靜、降低心率、擴張小血管，減輕心臟負擔。3～5mg靜注，觀察有無呼吸抑制或心動過緩老年人：減量或肌注禁用：支氣管哮喘,,用藥護理,,血管擴張劑肺水腫、肺充血：靜脈擴張劑心排血量↓，有明顯灌注不足：動脈擴張劑兩者兼有：動、靜脈擴張劑,,硝普鈉動、靜脈擴張劑，減低前、后負荷，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。含氰化物，連續(xù)使用不得超過24h，6

13、h更換一次?，F(xiàn)用現(xiàn)配，避光輸注，不能與其他藥物混合滴入禁忌：肝、腎功能衰竭,用藥護理,,用藥護理,,硝酸甘油擴張小靜脈，降低回心血量靜注初始量：10μg/min,每5~10min增加5μg,,用藥護理,,酚妥拉明α受體阻滯劑，擴張小動脈為主肺水腫伴外周阻力高的病人初始量：0.1mg/min, 根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量,,用藥護理,,氨茶堿解除支氣管痙攣，擴血管、利尿，改善呼吸困難緩慢靜注禁忌：低