最新醫(yī)院護理不良事件與隱患缺陷課件模板

1、護理不良事件與隱患缺陷,Nursing bad events and hidden defects Nursing bad events and hidden defects Nursing bad,護理科 時間：202X.8.8,護理不良事件及安全隱患概述,01,目錄頁,CONTENTS PAGE,,,,,01,02,03,04,護理不良事件及安全隱患概述,護理缺陷及護理事故,案例分析啟示,護理不良事件的防范對策,1.1護

2、理不良事件,概念： 是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中、未預計到的或通常不希望發(fā)生的意外事件。凡在住院期間發(fā)生的跌倒∕墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運過程問題以及其他與病人安全相關(guān)的，非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件。,1.2護理安全隱患,概念： 是指在醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)任何可能引發(fā)不安全的事件。,1.3主要

3、內(nèi)容,1.4主要內(nèi)容,,體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊。,醫(yī)囑處理不及時、簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。,記錄不及時，書寫不規(guī)范、涂改、修改過多，字跡不清楚，病情描述簡單，不能反映?？铺攸c，使用非醫(yī)學術(shù)語，記錄缺乏連續(xù)性。患者發(fā)熱，沒有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進行處理，是否恢復正常，有因無果或有果無因，沒有體現(xiàn)因需施護。護士對患者的知情告知，沒有在護理記錄單中體現(xiàn)，醫(yī)護記錄不吻合。,護理記錄方面,1.5主要內(nèi)

4、容,護士責任心: 病人對存在的危險性如跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落的預防認識不足，護士宣教不到位。護士單獨值班時，工作辛苦，沒有及時巡視病房，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，缺乏慎獨精神。病人外出未做任何記錄，大小便未問就隨意記錄，脈搏呼吸測量時間不足。,護士技術(shù)因素 : 隨著新技術(shù)，新項目大量引進與開發(fā)，護理工作復雜程度高，技術(shù)要求高。特別是新護士護理技術(shù)不熟練，操作欠規(guī)范，護理經(jīng)驗不足，靜脈穿刺成功率低，在搶救病人時，工

5、作忙而無序，延誤病人治療，對新設備不了解、使用不當。,1.6主要內(nèi)容,護士語言行為 護士對病人解釋不耐心，主動服務意識薄弱，損害病人的自尊，侵犯病人的權(quán)利，如導尿、灌腸，術(shù)前備皮，護士操作未遮擋病人，做健康宣教不及時，注意事項未交待清楚。,物品、配備和放置 如地面過滑致跌到，床旁無護欄造成墜床，熱水瓶放置不當致燙傷，各種消毒液未及時更換，消毒濃度不符合要求，病人多時，感染性病人與非感染性病人同住一室。,

6、病人違醫(yī)行為 病人對疾病不能正確認識，不信任醫(yī)護人員，加上家庭經(jīng)濟原因擔心費用太高，拒絕治療，還有病人做完治療后擅自離開病房。,護理缺陷及護理事故,02,,2.1護理缺陷,概念：是指在護理工作中，由于各種原因?qū)е铝钊瞬粷M意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給病人造成損害統(tǒng)稱為護理缺陷。,護理缺陷表現(xiàn)為：護理差錯、事故。護理差錯分為一般差錯與嚴重差錯。,2.2一般差錯,（1）違反各項護理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達到標準要求，增加

7、病人痛苦，但尚未造成不良后果。 （2）各種護理記錄不準確，未影響診斷治療者。 （3）不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應(一般性藥物)，無不良后果。 （4）標本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。 （5）監(jiān)護失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達到3cm×3cm者。 （6）各種檢查前準備未達要求，但尚未影響診斷。（7）執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。 （8）無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度

8、感染。 （9）做藥物過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者。 （10）手術(shù)病人應禁食而未禁食，術(shù)前未做準備、術(shù)前準備不合格 或手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間， 但未造成嚴重后果者；,2.3嚴重差錯,（1）執(zhí)行查對制度不認真，打錯針，發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。 （2）護理措施未落實，發(fā)生非難免性II度壓瘡。 （3）實施熱敷時造成二度燙傷、面積不超過體表0.2％。 （4）執(zhí)行醫(yī)囑

9、不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果。 （5）監(jiān)護失誤、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)影響治療。（6）監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達3cm×3cm以上，局部壞死。,,,,,,,,,錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放無菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。,手術(shù)標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。,違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴重感染。,各種記錄有遺漏或不準確影響診斷治

10、療。,損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本，或遺失檢查標本， 未按要求留取，未及時送檢，未經(jīng)查對采錯標本或送錯標本，影響檢查結(jié)果診斷治療者。,護理不當發(fā)生窒息、昏倒造成不良后果。,交接班不認真而延誤診治、護理，造成不良后果。,2.4嚴重差錯,2.5嚴重差錯,,,,,,,,,,,造成患者死亡、重度殘疾的。,造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。,造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。,造成患者明顯人身損害的其他后

11、果的。,概念：是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、傷殘、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質(zhì)量缺陷。,案例分析啟示,03,3.1科室案例一,患者 : 李某，女，72歲， 患者因左髖部疼痛收入院，入院診斷：左股骨頭壞死，入院完善各項術(shù)前準備后送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者恢復良好，予助行器下床行走。術(shù)后第六天查看患肢少許腫脹。B超示：左下肢靜脈栓塞。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后小腿疼痛正常嗎？,3.

12、2科室案例一,分析：深靜脈血栓形成主要原因有哪些？,1、全髖關(guān)節(jié)置換為大手術(shù)，患者為老年女性，腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間為3小時30分鐘，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。2、術(shù)后患者恢復良好，助行器下地行走，術(shù)后出現(xiàn)腫脹屬正常反應，容易與下床行走后下肢出現(xiàn)少許腫脹混淆。3、護士交接班未進行患肢檢查，重點查動脈搏動，患肢膚溫，膚色，感覺情況，對已出現(xiàn)的Homans征陽性體征未能提高警惕。4、專科知識的缺乏，未能預見性考慮到可能發(fā)生的合并癥，忽視了對

13、患者的觀察。,啟 示,1、對于存在深靜脈血栓形成高風險的患者，缺乏正確評估，在患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察上缺乏意識和警惕性，同時對已出現(xiàn)的癥狀體征未能重視，未能及時發(fā)現(xiàn)癥狀的持續(xù)變化。2、嚴格落實交接班制度，做到床邊交接檢查患肢，及時觀察到病情的變化，落實三級查房制度，提高護士的觀察能力，提高警惕性，對異常體征應詳細記錄，動態(tài)觀察，保證判斷的準確性。,3.3科室案例二,是9床還是6床？ 7月11日，因加床較多，床位調(diào)整，醫(yī)囑

14、開出9床搬6床，51床搬9床，二人第二日均準備接臺手術(shù)，上午手術(shù)通知單送至手術(shù)室。下午調(diào)整床位。第二日，手術(shù)室護士按手術(shù)通知單通知責任護士9床手術(shù)，接電話護士復述后就執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，這時正好11:30，責班輪換吃飯時間到，接電話的責任護士告知前來接班護士，9床接手術(shù)，手術(shù)轉(zhuǎn)運單已填好，術(shù)前針抽好你去打一下，接班者去9床執(zhí)行術(shù)前針后，未再次核對，手術(shù)室衛(wèi)生員接走。12:00手術(shù)室通知病人接錯。,患者下體發(fā)紫？ 為男性患者

15、做會陰護理，離開病房后，大約3小時家屬來告知，患者下體痛而且發(fā)紫。匯報醫(yī)生后，發(fā)現(xiàn)包皮未放下導致病人嵌頓，發(fā)現(xiàn)后及時處理，未出現(xiàn)嚴重后果。分析：為什么會突然發(fā)紫呢？ 患者男性，65歲，因自身包皮過長，護士消毒擦拭后未及時翻下，發(fā)生嵌頓。啟示： 日常醫(yī)療護理活動中，存在著許多已知和未知的高風險因素。作為一名臨床護士，如何把好護理風險關(guān)，有時候與學歷、資力和經(jīng)驗無關(guān)，只與責任心、各制度是否落實到位有關(guān)

16、。,3.4科室案例三,頸椎術(shù)后僅僅只是觀察 傷口這么簡單嗎,3.5科室案例四,患者黃某，男性，67歲，因“脊髓型頸椎病”行頸椎后路內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第一天下午2點護士交接班時，協(xié)助患者翻身，觀察到患者傷口滲血較多，但血氧飽和度正常，考慮是術(shù)后正常出血，未予重視，下午3點家人發(fā)現(xiàn)患者脖子變粗、腫脹，告訴責任護士，護士查看傷口敷料滲血較多，脖子明顯增粗，傷口引流物中有血塊，檢查上肢肌力減退，考慮可能是

17、椎管內(nèi)出血，立即匯報，下午3：30手術(shù)室進行椎管內(nèi)血腫清除術(shù)。,？,,3.6科室案例四,頸椎術(shù)后的觀察重點是生命體征、傷口外觀及傷口引流情況、四肢活動、感覺變化等。還需進行相關(guān)的專科查體，如頸部腫脹情況、四肢肌力。對出現(xiàn)的異常體征應分析判斷、高度警惕。,啟 示,1、交接班是掌握病情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護士應重點針對專科病情去交接與檢查。2 、護士在臨床工作中應排除想當然的思維習慣，對出現(xiàn)的問題應用?？婆R床思維去分析，才能發(fā)現(xiàn)異常癥狀與體征，及

18、時解決問題。,不良事件的防范對策,04,4.1護理不良事件發(fā)生特點分析,一,二,三,四,不良事件相關(guān)護士46.27％的護齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護士）護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。,大部分護理不良事件的發(fā)生是護士違反了操作常規(guī)和三查七對制度。,溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。,在臨床實踐中，護士評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患。,4.2護理不良事件發(fā)生特點分析,

19、,,,,,,,加強培訓與教育,護士樹立護理不良事件的防范意識,護士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和三查七對制度。,加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。善用各種告知書和評估量表。,4.2護理不良事件發(fā)生特點分析,如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。加強自身業(yè)務與能力的培養(yǎng)與學習，包括帶教的方式、方法。加強帶教老師的工作責任心。,手勤,腳勤,嘴勤,眼勤,4.3護理不良事件發(fā)生特點分析,病情