護(hù)理不良事件管理

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3、 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,,護(hù)理不良事件管理,,,,,,,,,,護(hù)理不良事件的概念,國(guó)內(nèi)常用的護(hù)理不良事件的定義為： 與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理 過(guò)程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,護(hù)理不良事件的分類(lèi),規(guī)章制度落

4、實(shí)事件：身份識(shí)別錯(cuò)誤、特殊藥品管理差錯(cuò)、藥品交接錯(cuò)誤、無(wú)菌物品過(guò)期或污染、治療延誤、標(biāo)本保存不當(dāng)?shù)取?http://www.1ppt.com,不良治療事件：給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、藥物外滲等。,安全管理事件：患者不假外出、約束不良、管道滑脫或擅自拔管、墜床、跌倒、燙傷、誤吸、自殺、火災(zāi)、院內(nèi)壓瘡、運(yùn)送中或運(yùn)送后病情突變等。,公共設(shè)施事件：病房設(shè)備設(shè)施故障等。,職業(yè)暴露事件：割傷、針刺傷等。,,,

5、,,,,,,,護(hù)理不良事件的分類(lèi),護(hù)患溝通事件：護(hù)患糾紛等。,http://www.1ppt.com,供應(yīng)室、一次性醫(yī)療用品事件：消毒物品不合格、器械包標(biāo)識(shí)與物品不符、后期處理不達(dá)標(biāo)等。,醫(yī)療器械、物資管理事件：儀器故障、儀器后期處理不合格、儀器丟失、患者丟失財(cái)物、醫(yī)療護(hù)理文件丟失等,不作為事件：推諉事件、醫(yī)囑執(zhí)行遺漏等。,其他事件：非以上所列內(nèi)容。,,,,,,,,,,護(hù)理不良事件的等級(jí)劃分（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)）,http://www.1pp

6、t.com,按事件的嚴(yán)重程度分四個(gè)等級(jí)： 警告事件、不良后果事件、未造成后果事件和隱患事件。,Ⅰ級(jí)（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。,Ⅱ級(jí)（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。,Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能 造成任何損害。,Ⅳ級(jí)（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。,,,,,,,,,,護(hù)理不良

7、事件的等級(jí)劃分（香港醫(yī)管局）,0級(jí)：事件在發(fā)生前被制止,http://www.1ppt.com,1級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害,2級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀(guān)察及輕微處理,3級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀(guān)察及簡(jiǎn)單處理,4級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理,5級(jí)：永遠(yuǎn)性功能喪失,6級(jí)：死亡,,,,,,,,,,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,,,報(bào)告內(nèi)容：1、報(bào)告事件資料（事件發(fā)生的時(shí)間、地

8、點(diǎn)、受影響對(duì)象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果。 2、報(bào)告事件類(lèi)別（如患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、脫管、誤吸、燙傷、藥物滲出、外滲、走失、自殺、失竊等與患者安全相關(guān)的不良事件） 3、事件發(fā)生后立即采取的處理措施 4、上報(bào)相關(guān)部門(mén)立即處理,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,,,報(bào)告時(shí)間：嚴(yán)重事件即時(shí)電話(huà)報(bào)告，一般事件24小時(shí)內(nèi)呈

9、報(bào)。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,,,報(bào)告形式：1、口頭報(bào)告，發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，當(dāng)事人立即向護(hù)士長(zhǎng)口頭報(bào)告事件情況。 2、書(shū)面報(bào)告，當(dāng)事人書(shū)面填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,為什么主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件,,減少不良事件的發(fā)生，降低不良事件的影響，為患者的安全提供有力的保障！,http://www.1ppt

10、.com,病人安全,是醫(yī)療的基本原則,是質(zhì)量管 理的核心,,,,是病人的基本需要,,,,,,,,,,,,我院對(duì)護(hù)理不良事件的管理規(guī)定：主動(dòng)非懲罰獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)的原則。,http://www.1ppt.com,臨床常見(jiàn)的護(hù)理不良事件—與不良治療有關(guān)的護(hù)理不良事件,延遲符,輸血錯(cuò)誤,給藥錯(cuò)誤,藥物外滲與滲出,輸液反應(yīng),標(biāo)本采集錯(cuò)誤,醫(yī)院感染暴發(fā),輸血反應(yīng),靜脈炎,空氣栓塞,,,,,,,,,,給藥錯(cuò)誤,,概念：指在給藥過(guò)程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥

11、物錯(cuò)誤使用的可預(yù)防事件。,http://www.1ppt.com,,分類(lèi)：藥物錯(cuò)誤、藥物劑量錯(cuò)誤、藥物濃度錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、給藥時(shí)間有明顯的偏差、速度錯(cuò)誤、頻率錯(cuò)誤、漏打漏發(fā)、未授權(quán)用藥。,,危害：給藥錯(cuò)誤給醫(yī)患雙方帶來(lái)巨大影響，醫(yī)方蒙受經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)的損失，而患者得不到正確的藥物治療，他們的安全就會(huì)受到威脅，經(jīng)受痛苦，住院時(shí)間延長(zhǎng)，承受經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致后遺癥、重度傷殘甚至死亡。,,,,,,,,,,給藥錯(cuò)誤,,防范措施：1、嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度

12、、身份識(shí)別制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度，并督查護(hù)理人員對(duì)制度的執(zhí)行情況，給藥前做到雙人核對(duì)。 2、嚴(yán)格按給藥流程操作，將正確名稱(chēng)、濃度、劑量的藥物通過(guò)正確的途徑在正確的時(shí)間給予正確的患者。 3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 4、做到服藥到口，當(dāng)患者暫時(shí)不在病房，杜絕將口服藥放在患者床頭柜上或?qū)⒁后w掛在患者輸液架上。 5、

13、要重視患者或家屬提出的質(zhì)疑。當(dāng)患者對(duì)一個(gè)藥物提出問(wèn)題時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)取、解答問(wèn)題。 6、規(guī)范病房基數(shù)藥品管理，高危藥品單獨(dú)存放并有醒目標(biāo)識(shí)。藥名、規(guī)格、包裝等相似的藥物要分開(kāi)放置，有醒目的標(biāo)識(shí)。注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,給藥錯(cuò)誤,,防范措施： 7、用藥時(shí)務(wù)必仔細(xì)查對(duì)用藥途徑，霧化與輸液治療盡量分時(shí)段進(jìn)行；經(jīng)其他途徑（膀胱、胃腸道等）滴注藥物時(shí)使用

14、非靜脈用藥標(biāo)識(shí)，與輸液盡量不在同側(cè)。 8、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后及時(shí)在藥物標(biāo)簽上做好標(biāo)記。明確交接班，下班前檢查班內(nèi)醫(yī)囑是否全部執(zhí)行，防止藥物漏執(zhí)行。 9、給藥時(shí)注意查對(duì)用藥劑量，藥物要按劑量發(fā)放，不要將多余的藥物發(fā)給患者或者留給家屬保存。 10、合理配備人力資源，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心教育，關(guān)注護(hù)理人員心理或情緒變化。 11、改善工作環(huán)境，保持給藥環(huán)境安靜

15、、整潔。 12、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)拒絕執(zhí)行，并及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)。 13、組織科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，查看藥物說(shuō)明書(shū)。 14、規(guī)范實(shí)習(xí)帶教，帶教老師做到放手不放眼。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,給藥錯(cuò)誤,,應(yīng)急預(yù)案：1、立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，更換液體和輸液器。 2、報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)

16、班高能級(jí)護(hù)士，立即采取補(bǔ)救措施，盡量減輕由于給藥錯(cuò)誤造成的不良后果，配合醫(yī)生搶救。 3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)給予心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。 4、密切觀(guān)察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、用錯(cuò)藥物的名稱(chēng)、劑量、用藥途徑、反應(yīng)時(shí)間、不良反應(yīng)的癥狀、體征及處理經(jīng)過(guò)。 5、做好患者及家屬的安撫工作。護(hù)士在處理過(guò)程中，做好心理護(hù)理，減輕患者及家屬的恐懼、不安情緒，以

17、取得患者的配合。 6、如患者或家屬要求，可在護(hù)患雙方共同簽名后封存藥物。 7、做好交接班，避免任何可能導(dǎo)致該病室患者和家屬不信任的事情再次發(fā)生。 8、填寫(xiě)不良事件報(bào)告單和藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,輸血錯(cuò)誤,,概念：在臨床用血過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)或技術(shù)操作不規(guī)范，導(dǎo)致輸血不當(dāng)，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)、輸血傳染病和同種

18、免疫反應(yīng)，重者危及患者生命。,http://www.1ppt.com,,分類(lèi)：血型不合、輸入污染的血液、輸入有傳染病源的血液、輸血不及時(shí)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)。,,危害：1、患者輸入血型不合的血液后由于抗原—抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過(guò)程，可導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎衰竭。 2、輸入被污染或有傳染病源的血液可造成患者機(jī)體損傷、引發(fā)敗血癥危及患者生命，增加醫(yī)療費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān)。 3、輸血

19、不及時(shí)，延誤和喪失對(duì)患者的搶救和治療時(shí)機(jī)，給患者造成不良后果。,,,,,,,,,,標(biāo)本采集錯(cuò)誤,,概念：標(biāo)本采集錯(cuò)誤是指在采集人體的小部分血液、體液（胸水、腹水）、排泄物（尿、便）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、嘔吐物或組織等標(biāo)本時(shí)發(fā)生的有關(guān)采集方面的錯(cuò)誤。,http://www.1ppt.com,,分類(lèi)：患者信息錯(cuò)誤、使用錯(cuò)誤的容器、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤。,,危害：1、標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，容易誤診，造成疾病治療的錯(cuò)誤。 2、標(biāo)本采集不合

20、格時(shí)，多次采集標(biāo)本給患者帶來(lái)更多痛苦。 3、增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)和心理壓力。 4、標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題也會(huì)影響檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量和使用壽命。 5、容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。,,,,,,,,,,藥物外滲與滲出,,藥物外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,http://www.1ppt.com,,藥物滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的

21、血管通路。,,,,,,,,,,藥物外滲與滲出,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,,,,藥物外滲與滲出,,防范措施：1、操作前評(píng)估：充分評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。 2、腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針。 3、根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類(lèi)選擇合適的針頭。 4、對(duì)于濃

22、度高和刺激性強(qiáng)的藥物，首先應(yīng)靜脈滴入生理鹽水，確定靜脈滴注通暢，無(wú)外滲后方可輸注藥物。結(jié)束時(shí)再給予生理鹽水滴入以縮短藥物在周?chē)苤型Ａ舻臅r(shí)間，降低對(duì)血管的刺激。 5、操作時(shí)選擇合適的靜脈，應(yīng)有計(jì)劃的合理使用和保護(hù)血管。 6、提高靜脈穿刺技能。 7、加強(qiáng)責(zé)任心，在輸液過(guò)程中藥加強(qiáng)巡視。,http://www.1ppt.com,臨床常見(jiàn)的護(hù)理不良事件—意外事件,,,,,,自

23、殺,燒傷,,延遲符,,,,,,,跌倒,走失,咬破體溫計(jì),失竊,約束不良,火災(zāi),燙傷,自殘,墜床,意外事件,,,,,,,,,,跌倒、墜床的概念,跌倒：是患者離開(kāi)病床，行走或坐姿時(shí)，一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙足）意外觸及地面，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。,http://www.1ppt.com,墜床：是住院患者由于自身疾病的原因及其他危險(xiǎn)因素的作用，造成患者從床上、治療臺(tái)上或其他高處

24、倒地、摔傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)表皮外傷、重者出現(xiàn)四肢骨折、全身內(nèi)臟、顱腦損傷或引起精神恐慌、緊張等臨床表現(xiàn)。,,,,,,,,,,跌倒、墜床,跌倒墜床的危害可以導(dǎo)致患者發(fā)生腦部損傷、軟組織挫傷、骨折、脫臼甚至死亡，不僅給患者身心帶來(lái)痛苦，而且會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛和醫(yī)療費(fèi)用的增加致跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物及其造成跌倒的原因1、緩瀉藥 增加患者如廁的頻率2、利尿藥 增加如廁的頻率3、降壓藥 可致低血壓、直立性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神志不清等4、

25、降糖藥 可致低血糖癥狀、眩暈5、鎮(zhèn)靜安眠藥 可致嗜睡、眩暈、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等6、洋地黃類(lèi)藥 可致疲倦、視力模糊等。,http://www.1ppt.com,臨床常見(jiàn)的護(hù)理不良事件—與護(hù)患溝通相關(guān)的不良事件,延遲符,,護(hù)患爭(zhēng)吵,身體攻擊,,,,,,,,,,,相關(guān)因素,,護(hù)士因素：1、工作態(tài)度不端正，缺乏職業(yè)素質(zhì)，對(duì)患者缺乏同情心，不關(guān)注患者感受。工作時(shí)竊竊私語(yǔ)，聊天，影響工作及形象。一些技術(shù)操作解釋不耐心、不仔細(xì)。

26、 2、語(yǔ)言使用不當(dāng)，缺乏護(hù)患溝通技巧，比如不恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言、眼神等易致反感或誤會(huì)。 3、消極護(hù)理，以情緒支配工作態(tài)度，以敷衍的方式工作，不能換位思考，不懂得從患者的角度看問(wèn)題。 4、技術(shù)欠缺或簡(jiǎn)化操作程序，操作時(shí)給病人增加痛苦。 5、責(zé)任心不強(qiáng)，不鉆研業(yè)務(wù)，不遵守操作規(guī)程，忽視患者生活護(hù)理。 6、由于護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)或

27、技術(shù)不佳，發(fā)生的護(hù)理缺陷或差錯(cuò)。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,相關(guān)因素,,患者因素：1、患者文化素質(zhì)的影響。 2、病情對(duì)患者的影響。 3、法律意識(shí)淡漠，醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏。 4、病人普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的觀(guān)念，對(duì)護(hù)士的工作要求更加苛刻，有時(shí)候?qū)︶t(yī)生的意見(jiàn)也會(huì)怪罪護(hù)士。,http://www.1ppt.com,,其他因素：1、其他部門(mén)的工作缺陷

28、。如醫(yī)技檢查、后勤保障等。 2、較高的醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)士是住院催款的具體操作者，家屬易將不滿(mǎn)發(fā)泄給護(hù)士。 3、醫(yī)院現(xiàn)有條件不能滿(mǎn)足患者的各種需求。住院條件、服務(wù)設(shè)施，治療與護(hù)理到位的及時(shí)性與患者需求有距離，患者不了解、不理解。,,,,,,,,,,防范措施,,1、增強(qiáng)護(hù)士角色意識(shí)。作為護(hù)士應(yīng)了解患者的生理、心理、社會(huì)需要，尊者患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)益，取得患者的信任。

29、 2、建立良好的護(hù)患關(guān)系：如熱情接待，做好宣教，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，儀表端莊，文明用語(yǔ) 3、培養(yǎng)情緒自控能力，培養(yǎng)積極的情緒和情感。 4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范職業(yè)行為：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一次查對(duì)；不可憑主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情觀(guān)察。5、妥善解決護(hù)患矛盾，當(dāng)患者對(duì)我們的服務(wù)表示不滿(mǎn)，或?qū)ξ覀兊墓ぷ魈岢鲑|(zhì)疑時(shí)，我們不應(yīng)置之不理，應(yīng)準(zhǔn)確了解患者的需求，對(duì)于患者合理的需求應(yīng)及時(shí)給

30、予滿(mǎn)足，對(duì)于患者不合理的需求應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)，妥善處理患者對(duì)我們的不滿(mǎn)，避免上升為護(hù)患矛盾。,http://www.1ppt.com,臨床常見(jiàn)的護(hù)理不良事件—與飲食、皮膚相關(guān)的不良事件,延遲符,誤吸,咽入異物,醫(yī)源性皮膚損傷,難免性壓瘡,院內(nèi)壓瘡,窒息,,,,,,,,,,誤吸,,概念：誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進(jìn)入聲門(mén)以下的氣道，而不是隨著吞咽動(dòng)作順利進(jìn)入食管。患者誤吸

31、時(shí)表現(xiàn)為嗆咳、吞咽困難、反酸、噯氣、惡心、嘔吐以及食物從氣管瘺處漏出等。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,誤吸相關(guān)因素,,患者狀況：1、年齡因素。老年的退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙并發(fā)生誤吸。 2、意識(shí)狀況。有研究表明，包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可能有45%的概率發(fā)生誤吸，有意識(shí)障礙的患者誤吸發(fā)生率則高達(dá)70%。 3、自理能力。 4、口腔

32、狀況。老年人免疫力低下，當(dāng)口腔衛(wèi)生差、口咽含菌量增加及咳嗽反射減弱時(shí)，排除異物能力差，誤吸入少量分泌物或食物易引起肺部感染，肺部感染又加重誤吸發(fā)生率。疾病因素：1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。特別是腦卒中后所致的吞咽障礙。 2、帕金森病可并發(fā)胃腸動(dòng)力的減弱，增加誤吸的發(fā)生率。老年癡呆癥患者誤吸發(fā)生率也較高。 3、糖尿病。糖尿病患者因自主神經(jīng)功能紊亂，有顯著的胃動(dòng)力障礙表現(xiàn)，造成腹脹、易發(fā)生嘔吐以致誤吸。

33、 4、呼吸道慢性感染。誤吸與呼吸功能不全有關(guān)，喘息、咳嗽、多痰均可增加誤吸的可能。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,,誤吸相關(guān)因素,,進(jìn)食因素：1、進(jìn)食體位。誤吸與患者進(jìn)食的體位有密切關(guān)系。改變進(jìn)食姿勢(shì)能減少誤吸的發(fā)生，至少能減少誤吸量。因此，如病情允許可酌情延長(zhǎng)抬高床頭的時(shí)間，最好能采取坐位，這樣可借重力作用加速胃的排空，有利于較好維持胃腸的生理位置，使食物在一定時(shí)間內(nèi)充分消化吸收。

34、 2、食物的性質(zhì)。攝入太滑、體積大、質(zhì)稀的食物有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。進(jìn)食糯米等粘性較大的食物，因不易咀嚼完全，難以咽下，也容易引起誤吸。 3、進(jìn)食過(guò)程。如吃飯過(guò)快或者進(jìn)餐中與他人聊天、看電視等不能專(zhuān)注于進(jìn)餐，均可造成誤吸。藥物因素：一些藥物使食管下段括約肌松弛引起誤吸，如茶堿類(lèi)、鈣拮抗藥、多巴胺等。其他因素：1、建立人工氣道、鼻飼的患者為發(fā)生誤吸的高危人群。 2、患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)

35、的缺乏，不配合治療，強(qiáng)行喂水、喂飯等，易發(fā)生誤吸。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,,,誤吸防范措施,,1、對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，篩選高危人群。2、積極治療原發(fā)病及伴隨癥狀。3、保持良好的口腔狀況。4、加強(qiáng)進(jìn)食管理：①采取正確的進(jìn)食體位。意識(shí)清楚者進(jìn)食盡量取坐位或半臥位，進(jìn)食后不要立即躺下，保持這種姿勢(shì)30~40分鐘。嗜睡的老年人宜在餐中和餐后保持坐位。意識(shí)障礙者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢或頭偏向一側(cè)。偏癱

36、患者，偏癱的肩部用枕墊起，身體也可傾向健側(cè)30°，同時(shí)將頭部轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)90°，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。 ②改變食物的性質(zhì)。食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊和爛面等。避免攝入容易引起嗆咳的湯、水類(lèi)食物及容易引起吞咽困難的粘性較大的年糕等食物。避免食用降低食管下段括約肌壓力的食物，如高脂、巧克力、咖啡、碳酸飲料、辛辣、酸甜食物。

37、 ③控制一口進(jìn)食的量及速度。每勺飯量不要太多，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，“一口飯嚼30次，一頓飯吃半小時(shí)”，能有健腦、防癌等多重效應(yīng)。 ④創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,壓力性損傷：是發(fā)生在皮膚和/或潛在皮下軟組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突部位或

38、相關(guān)醫(yī)療或其它醫(yī)療設(shè)備壓迫部位。損傷可表現(xiàn)為完整的皮膚或一個(gè)開(kāi)放的潰瘍，可能伴有疼痛。損傷的發(fā)生是由于較強(qiáng)的和/或長(zhǎng)時(shí)間壓力，或壓力聯(lián)合剪切力作用的結(jié)果。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、灌注狀況、合并癥情況以及軟組織狀況的影響。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,壓力性損傷的分期： 新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字代替了羅馬數(shù)字，另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷”的概念。,h

39、ttp://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,3期：全層皮膚缺失,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,4期：全層皮膚和組織缺失,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,不

40、可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,附加的壓力性損傷定義醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷：是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一

41、致。這一類(lèi)損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,壓瘡,,患者在住院期間發(fā)生的壓瘡，稱(chēng)為院內(nèi)壓瘡。分為：1、可預(yù)防性壓瘡 2、難免性壓瘡難免性壓瘡概念：指雖經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，但因患者一些自身?xiàng)l件（如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、有醫(yī)囑禁忌翻身等），還是難免要發(fā)生的壓瘡，是非護(hù)理干預(yù)能預(yù)防的壓瘡。 基本條件：重要器官功能衰竭，如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷

42、、腦血管意外急性期：強(qiáng)迫體位，如偏癱、高位截癱、骨盆骨折等。 危險(xiǎn)因素：①高齡≥70歲。②白蛋白＜30g/L。 ③極度消瘦。④高度水腫。⑤大小便失禁。 凡具備以上基本條件和危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)、綜合諾頓或Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表即可申報(bào)難免壓瘡。,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,,http://www.1ppt.com,,,,,,,,,,臨床常見(jiàn)的護(hù)理不良事件—身份識(shí)別、標(biāo)本管理以及患

43、者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的不良事件,http://www.1ppt.com,檢查或運(yùn)送中病情,突變或出現(xiàn)意外,身份識(shí)別錯(cuò)誤,標(biāo)本丟失,臨床常見(jiàn)的護(hù)理不良事件—與管道相關(guān)的不良事件,,,導(dǎo)管滑脫,導(dǎo)管斷裂,臨床常見(jiàn)的護(hù)理不良事件—職業(yè)暴露,,,,,,,,,,,,案例,,某醫(yī)院病房一名1號(hào)病床靠窗的患者由于怕風(fēng)擅自和臨床2號(hào)病床患者換床，科內(nèi)一名新入職的護(hù)士獨(dú)自給2床患者進(jìn)行輸液，只看床號(hào)就將液體掛在輸液架上準(zhǔn)備為患者注射，這時(shí)患者述說(shuō)兩人換床，護(hù)士趕緊

44、撤下液體并通知護(hù)士長(zhǎng)。,http://www.1ppt.com,該事件屬于Ⅳ級(jí)護(hù)理不良事件原因分析：1、未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 2、科室對(duì)新入職護(hù)士未能放手不放眼。,,,,,,,,,,案例,,某醫(yī)院外科病房2014年5月15日上午10：00左右，護(hù)士為一名患者更換液體葡萄糖氯化鈉注射液500ml，30分鐘后患者及家屬發(fā)現(xiàn)正在輸入的液體有效期至2014年4月30日，提出質(zhì)疑，護(hù)士趕到病房查看后立即

45、關(guān)閉液體，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)立即安排重新更換液體，向患者致歉、安撫，積極做好后續(xù)處理工作，并立即將液體送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床觀(guān)察。,http://www.1ppt.com,該事件屬于Ⅲ級(jí)護(hù)理不良事件原因分析：1、規(guī)章制度落實(shí)不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行液體查對(duì)，制 度流于形式。 2、未對(duì)所有液體定期進(jìn)行檢查。,,,,,,,,,,案例,,某醫(yī)院內(nèi)科，醫(yī)生為剛剛輸注5%葡萄糖注射液5

46、00毫升的病人補(bǔ)開(kāi)一支氯化鉀注射液10毫升，護(hù)士抽吸氯化鉀藥液后來(lái)到病床前消毒瓶塞后將藥液推注到正在輸注的輸液瓶?jī)?nèi)，然后就離開(kāi)病房。幾分鐘后家屬急呼說(shuō)病人不行了！護(hù)士到病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷，趕緊通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，經(jīng)過(guò)搶救后病人好轉(zhuǎn)。,http://www.1ppt.com,原因分析：護(hù)士將氯化鉀注入倒掛的輸液輸液瓶中未搖晃，致使輸液瓶頸部高濃度鉀輸入病人體內(nèi)所致。該事件屬于Ⅱ級(jí)護(hù)理不良事件,,,,,,,,,,